多层螺旋CT三维重建技术在踝关节骨折中的应用价值分析

朱道升

多层螺旋CT三维重建技术在踝关节骨折中的应用价值分析

朱道升

目的分析多层螺旋CT三维重建技术在踝关节骨折中的应用优势,为诊断和临床治疗提供帮助。方法58例踝关节骨折患者,均进行了数字X线摄影(DR)检查、多层螺旋CT扫描和三维重建,观察检测结果。结果多平面(MPR)诊断骨折58例,74处骨折,符合率达100.0%；DR诊断骨折53例,67处骨折,符合率90.5%；容积再现技术(VR)诊断骨折55例,70处骨折,符合率94.6%。诊断符合率MPR和VR高于DR,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论MPR和VR在诊断踝关节骨折上优于DR。DR是踝关节外伤急诊检查的首选方法,VR在显示骨折的形态和大体解剖上优于MPR和DR,MPR、VR对踝关节骨折诊断、外科制订手术方案和手术入路具有更重要的意义。

多层螺旋CT；三维重建；踝关节骨折

踝关节骨折是骨科常见的骨折部位之一,约占全身骨折的4%［1］。由于踝关节骨折分型较多、表现多样,传统DR摄片不能全方位显示骨折情况,容易造成漏诊。多层螺旋CT三维重建技术可以薄层、高分辨率、多平面、多角度显示骨折,使踝关节骨折的诊断准确率达100%,且对外科制订手术方案和手术入路具有重要指导意义。本文收集了58例踝关节骨折病例,以分析DR、MPR、VR在踝关节骨折诊断及指导外科手术方面的价值,以提高多层螺旋CT三维重建技术在踝关节骨折中的应用价值认识,以便在实践中更好地应用三维重建技术。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年6月本院收治的58例患者为研究对象,其中男36例,女22例；年龄13～86岁,平均年龄41.5岁。受伤原因：车祸伤27例,扭伤19例,高处坠落伤8例,其他原因损伤4例。主要临床症状为外伤部位疼痛、软组织肿胀、不能承受重力、踝关节变形等,全部病例外伤后24 h内均行DR摄片检查,并在3 d内行CT检查。

1.2 CT扫描方法 设备为Philips Brilliance 256iCT,扫描体位：仰卧位,足先进,患肢放在检查床中间、伸直,足尖向上,健肢屈曲向上,避开患肢,保持身体不动。扫描范围：上缘包括下胫腓关节,下缘包括全足。扫描参数：高分辨率扫描,准直宽度64×0.625mm,螺距0.891,机架转速0.75 s,扫描野(FOV)150mm,iDose3迭代重建,Y-Sharp(YC) 过滤算法,窗宽1500,窗位500,重建矩阵1024,层厚1mm,增量0.5mm,管电压120 kV,管电流150 mAs。重建参数：FOV 150mm,层厚1mm,重建增量0.5mm,iDose3迭代重建,平滑过滤算法,窗宽400,窗位40,重建矩阵512。扫描完成后,数据自动传到后处理工作站EBW。

1.3 后处理 在EBW,常规用边缘强化过滤算法Y-Sharp (YC)重组MPR：横轴位、矢状位、冠状位,层厚、间距均为2mm,每个位置30～35幅；用平滑过滤算法重组VR像,旋转6～9个角度、彩图。将重组后的图像传PACS,排版照相。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

在58例骨折中,MPR显示单踝骨折25例、双踝骨折24例、三踝骨折9例,74处骨折,诊断符合率100.0%。VR显示单踝骨折24例、双踝骨折23例、三踝骨折8例,共55例,70处骨折,诊断符合率94.6%。DR摄影显示单踝骨折25例、双踝骨折21例、三踝骨折7例,共53例,67处骨折,诊断符合率90.5%。诊断符合率MPR和VR高于DR,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

踝关节是人体最大的负重屈曲关节,结构较复杂,局部缺乏软组织保护,当局部受外力时,容易造成骨折,且骨折类型呈复杂多样性。在本例中DR漏诊5例,共7处骨折；VR漏诊3例,4处骨折。是因为DR像是前后或左右重叠像,一些隐匿性骨折不容易被发现,特别是后踝骨折更为困难,造成漏诊。VR造成漏诊的原因是VR像因为阈值的设定使得VR剔除了部分数据,一些细小的骨折显示不佳,造成漏

诊［2,3］。

MPR对踝关节骨折的显示最为清晰、准确。它可以从矢状位、冠状位、横轴位三平面显示骨折线和断端移位情况。诊断符合率可达100%［4］。

VR容积再现技术使观察者对骨折进行立体观察,是最接近自然形态的评价方法。它在骨折移位显示上,特别是在后踝骨折移位的显示上更显优势。在临床实践中,骨科医师对VR的接受度高于MPR［4］,且在后踝骨折的处理上更显重要,一般认为,骨折块超过胫骨下关节面20%～25%的后踝骨折需要手术治疗［5］。

综上所述,综合应用MPR和VR,可以对踝关节骨折、骨折类型及移位情况做出准确地诊断,为临床医生在三维立体空间对骨折有全面的认识,对制订周密详细的手术方案起到指导作用［2］。在临床实践中,在DR没有明确诊断而临床症状又较重时,应充分应用多层螺旋CT及三维重建技术,为临床诊断和治疗提供可靠的影像依据。

［1］徐爱德,徐文坚,刘吉华.骨关节CT和MRI诊断学.济南：山东科学技术出版社,2002:53.

［2］张新潮,强金伟,张飚.螺旋CT和三维重建技术在踝关节骨折治疗中的应用.中华骨科杂志,2000,20(8):473-475.

［3］练旭辉,陈忠,叶文钦,等.螺旋CT多平面和三维重建在踝关节及足部骨折中的诊断价值.临床放射学杂志,2005,24(12): 1091-1093.

［4］余武康,张国良.多层螺旋CT三维重建在踝关节骨折中的应用价值.中国现代医生,2011,6(16):93-94.

［5］汤荣光,盛为,戴尅戎,等.后踝骨折对关节负重区影响的实验研究.中华创伤杂志,1999(15):203-205.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.019

2015-12-21］

132001 吉林省吉林市人民医院医学影像中心