白内障手术切口对眼表影响的研究

2016-01-26刘健伟吴勤

中国现代药物应用 2016年4期

刘健伟吴勤

白内障手术切口对眼表影响的研究

刘健伟吴勤

白内障手术是目前我国比较普遍的一种眼部手术,随着人们生活水平的提高,眼部健康得到了越来越多的重视,但是随着我国老龄化程度的加深,白内障的发病率在逐年升高。随着科技的进步,白内障手术的技术性越来越高,手术所产生的不良影响度在逐渐降低,但是仍存在一些手术的并发症。这不仅与手术医生的技术水平有关,还与手术方法的选择有关。部分患者在术后会出现眼部干涩感、异物感和烧灼感等不适症状,这都是手术切口对眼表造成的影响。针对这种情况,本文就其发病原因及处理方法进行分析和研究,旨在为临床手术中降低和减少术后并发症提供一定的参考和建议。

白内障手术切口；眼表；研究

自60年代白内障超声乳化技术发明以来,以其切口小、愈合快、恢复迅速等特点受到医学界的接受和支持,并很快被广泛应用于临床实践,取得了很好的临床效果。从我国的实际情况来看,由于老龄化问题严重,伴随着老年人口的不断增长,白内障的发病率也在逐年递增,并且成为致盲的首要原因。即使超声乳化技术的小切口手法碎核技术在不断提高并在临床中收到显著的效果,但仍有许多患者在手术后出现眼部不适的症状,要改变这种现状,就要对病因和发病机制进行研究和探索。

1 角膜的神经支配及功能

组成人的角膜神经的三种神经包括感觉神经、非特异性神经和交感神经。其中感觉神经主要分布在角膜的前1/3处,形成角膜神经纤维网,并呈放射状向中央分布。角膜神经的神经末端主要分布在鼻侧,这些神经呈放射状进入角膜,并呈垂直方向贯穿角膜［1］。用角膜共聚焦显微镜观察活体角膜时,很容易发现角膜神经具有垂直走向的特性。

角膜是人身体中敏感性最强的部位,因其是神经终末最多的部位,这种敏感性对角膜起到了超强的保护作用。角膜中存在交感神经的肾上腺神经,并且起主要作用的是乙酰胆碱能感觉神经系统,因此角膜神经不仅具有感觉功能,还有营养和代谢作用。角膜的神经系统决定了其受到损伤后易造成敏感性降低、知觉减退和反射性泪液分泌减少,这样极易造成感染,甚至会引起角膜营养缺乏和代谢障碍,阻碍角膜的自我修复。

2 白内障手术切口对角膜和泪膜的影响

2.1对角膜知觉的影响部分眼部手术在切开角巩膜时会破坏其神经纤维网,从而引起角膜知觉的下降或丧失。不论是对动物所做的实验,还是在临床观察中都易发现,一旦手术破坏了角膜基质的神经支,就会影响到末梢神经功能的恢复和伤口的愈合,影响代谢能力,使其难以再生,并失去细胞连接的骨架结构。对于白内障手术来说,大切口的白内障手术自不必说,很容易引起较大范围的神经束破坏,造成角膜发生规模的知觉减退,并且恢复过程相当缓慢,甚至终身难以恢复；而小切口的白内障手术因其切口小,对神经损伤较小,角膜知觉减退较少。

国内外学者通过具体实验研究,证实白内障手术的切口对于角膜知觉的损伤程度影响相当大。同时由于角膜神经较为密集,切口部位易对角膜神经纤维造成连带的影响,因此不仅要注意切口的部位,在远离切口的部位也有可能出现角膜知觉的减退情况［2］。由于人的角膜神经再生需要数月甚至数年的时间,因此需要白内障手术中对于切口大小予以极大的重视。虽然白内障手术有可能对角膜知觉造成影响,但大部分患者在术后较短的时间内均能恢复到术前水平。

2.2对泪膜的影响泪膜是保护角膜和结膜上皮的一种组织界面,其中的黏液、脂质和蛋白质是对角膜起主要保护作用的成分,泪膜的稳定性直接影响眼部的健康。若眼部手术影响到了泪膜的正常生理功能,造成泪膜稳定性下降,泪液成分改变,就容易引发干眼症。而几乎所有的眼部手术都会引起泪膜的不稳定,造成干眼症。白内障手术对泪膜的影响主要有两方面,包括泪膜中蛋白质含量的减少从而影响其亲水作用和对泪膜附着力的影响。由于白内障手术后泪膜稳定性下降的情况无法杜绝,只有在术后创伤引起炎症后,采用术后给予抗炎滴眼液的方式［3］。

3 白内障手术后干眼症的发生

白内障手术引起干眼症的原因大致分为以下几种：①手术造成的创伤。手术切口难免会损伤部分角膜细胞,建设黏蛋白的分泌量,进而减弱黏蛋白的黏附能力。同时手术会改变角膜的弯曲度,从而导致泪膜的稳定性下降；②术后产生的炎症会增加对角膜的损害,使干眼症状加重。最后术后使用含防腐剂的滴眼液,其毒性加剧了泪膜的不稳定性,甚至可能造成结膜充血、角膜溃烂等后果。

由于白内障超声乳化技术不可避免的破坏了泪膜的稳定性而产生了干眼症,因此在临床上得到越来越多的重视。目前临床上的干眼症分为早期和长期两种［4］。大部分患者的早期干眼症是可逆的,只要注意手术过程和术后用药等因素,就可以减少发病时间和发病程度。但是术后长期产生干眼症的患者,已经处于不可逆的阶段,极易引发多种眼表疾病。因此,要尽早诊断并加强术后护理,才能有效维持眼表稳定性,有利于患者视力的恢复。