肱骨近端锁定钢板治疗老年骨质疏松性骨折对肩关节功能及生活质量的影响

宋立生

肱骨近端锁定钢板治疗老年骨质疏松性骨折对肩关节功能及生活质量的影响

宋立生

目的探析肱骨近端锁定钢板对老年骨质疏松性骨折患者肩关节功能及生活质量的影响。方法85例老年骨质疏松性肱骨骨折患者,随机分为观察组(43例)和对照组(42例)。对照组采用传统钢板固定,观察组采用锁定钢板治疗,比较两组临床疗效。结果观察组治疗优良率为93.0%,高于对照组的76.2%(P＜0.05)；观察组并发症发生率为4.7%,低于对照组的19.0%(P＜0.05)；治疗后观察组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论肱骨近端锁定钢板治疗老年骨质疏松性骨折术后肩关节功能优良率高,并发症少,生活质量获得改善,值得临床推广及应用。

锁定钢板；骨质疏松性骨折；肩关节功能

肱骨近端骨折为老年常见骨折,占全身骨折的4%～5%［1］。老年骨质疏松易造成粉碎性复杂骨折,增加治疗难度。大量临床研究显示,保守治疗存在诸多问题,应用有限。本研究以本院收治的老年骨质疏松性肱骨骨折患者为例,探析肱骨近端锁定钢板治疗老年骨质疏松性骨折对肩关节功能及生活质量的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2013年7月～2014年12月收治的85例老年骨质疏松性肱骨骨折患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组(43例)与对照组(42例)。观察组男女比为32∶11,年龄61～75岁,平均年龄(64.6±5.0)岁。对照组男女比为30∶12,年龄62～77岁,平均年龄(64.8±4.8)岁。纳入标准：①经X线检查确诊为骨质疏松性肱骨骨折；②无内固定禁忌证或手术禁忌证；③签署知情同意书。排除标准：①过于肥胖患者；②肱骨头严重粉碎者；③伴肩关节脱位者；④依从性差者。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 给予传统钢板固定。臂丛神经阻滞麻醉、仰卧位,垫高患肩。由三角肌胸大肌间隙入路复位骨折,拉力螺钉固定骨折块,T型钢板作为支持钢板固定。

1.2.2观察组 给予锁定钢板治疗。臂丛神经阻滞麻醉、仰卧位,垫高患肩。胸大肌三角肌间隙入路,暴露骨折处及关节囊。牵引复位肱骨远端,保留骨膜,克氏针固定,确认复位。XF锁定骨板长度,置于肱骨大小结节间沟后侧。3.5 cm皮质骨螺钉固定接骨板,锁定螺钉固定肱骨头。锁定螺钉固定骨折远端皮质骨,修补肩袖及关节囊,留置引流管,缝合。

1.3观察指标与疗效判定标准 ①术后肩关节功能优良率,疗效参照 Constant 评分法：＞90分为优；80～89分为良；70～79分为中；＜70分为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。②并发症发生率。③治疗前后生活质量,方积乾翻译生活质量测定量表评定,共6个维度24个条目,分数越高,生活质量越高。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组术后肩关节功能优良率的比较 观察组优良率为93.0%(优18例,良22例,中2例,差1例),明显高于对照组的76.2%(优14例,良18例,中6例,差4例),差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组并发症发生率的比较 观察组1例肩部疼痛、1例骨折延迟愈合,并发症发生率为4.7%；对照组2例肩部疼痛、1例骨折延迟愈合、2例成角畸形、2例肺部感染、1例肱骨头坏死,发症发生率为19.0%,两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3两组治疗前后生活质量评分比较 观察组、对照组治疗前生活质量评分分别为(46.8±6.1)分、(46.6±5.9)分,比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组评分为(58.3±6.6)分高于对照组的(53.3±6.3)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肱骨近端骨折治疗方法较多,目前一致认为若无移位可行保守治疗,移位者需手术,内固定方式的选择为预后关键［2］。

本研究将传统钢板及锁定钢板内固定在老年骨质疏松性骨折中应用效果进行对比,结果显示,锁定钢板内固定组术后肩关节功能优良率达93.0%,并发症发生率为4.7%,均优于对照组(P＜0.05)。老年骨质疏松性骨折暴露广泛,坚强固定较难,术后需注意早期恢复骨折块血供［3］。传统钢板稳定性不高,术后早期功能锻炼受到影响。锁定钢板的整体内支架系统可确保骨与接骨板留有空隙［4］,避免骨膜广泛剥离,血供破坏程度小,减轻疼痛,生活质量因而更高。此外,锁定接骨板可保证骨折块与钢板的锚合,抗拉力大,固定良好,利于术后早期功能锻炼。此外,手术过程中可对骨质疏松进行对症治疗,骨强度增大,预后更佳。相关研究提出［5］,锁定钢板治疗的优势主要集中在固定稳定性佳、移位及内固定物脱出率低等优点,支持本研究结论。

综上所述,肱骨近端锁定钢板治疗老年骨质疏松性骨折术后肩关节功能佳,并发症少,生活质量明显改善,值得临床推广及应用。

［1］王丽姣,宋彩萍,肖莉,等.老年骨质疏松性骨折影响因素分析及康复护理.护士进修杂志,2010,25(24):2250-2252.

［2］何斌,王玉环,张苇,等.老年骨质疏松性骨折患者相关知识的掌握及影响因素.中国老年学杂志,2013,33(16):3925-3928.

［3］贾培征,黄东永,黄远源,等.老年骨质疏松性骨折手术治疗84例临床分析.安徽医学,2012,33(3):309-310.

［4］刘军,刘丽霞,李金龙,等.椎体成形术结合体位复位治疗老年骨质疏松性骨折疗效观察.生物骨科材料与临床研究,2013,10(6):40-42.

［5］尤锡东,朱建华.肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折.解剖与临床,2011,16(4):273-274.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.075

2015-11-02］

111000 辽宁省辽阳市中心医院骨四科