高频线阵彩色多普勒超声在急性化脓性阑尾炎诊断中的应用价值

施彦华 庄韬

高频线阵彩色多普勒超声在急性化脓性阑尾炎诊断中的应用价值

施彦华 庄韬

目的探讨高频线阵彩色多普勒超声在急性化脓性阑尾炎诊断中的应用价值。方法78例疑似急性化脓性阑尾炎患者,对上述患者的彩色多普勒超声高频线阵探头影像特点进行分析,并与术后病理结果进行对照。结果术前超声诊断急性化脓性阑尾炎78例,术后病理证实76例,诊断准确率达97.44%。结论高频探头能清晰显示阑尾各层次的结构、周围组织回声以及血流信号等具体特征,为急性阑尾炎的分型及治疗提供可靠依据,对急性化脓性阑尾炎的检出率高,具有重要的应用价值。

急性化脓性阑尾炎；高频线阵；彩色多普勒超声；诊断

急性阑尾炎是外科常见急腹症之一,多因细菌入侵和阑尾管堵塞所引起,患者常有右下腹压痛、体温及白细胞升高等临床表现,若不及时给予对症治疗将会影响患者的日常工作和生活。以往常依据临床症状、体征并结合患者的实验室资料作出诊断,但漏诊率高；X线虽为该病的常用诊断方法,但准确率偏低,在应用上存在一定局限性［1］。近年来随着影像学检查手段的进一步发展,高频超声在该病诊断中的应用价值引起了人们的广泛关注,本研究通过回顾性分析急性化脓性阑尾炎的彩色多普勒超声高频线阵探头影像特点,旨在探讨超声检查在该病诊断中的应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取本院2010年10月～2015年10月收治的疑似急性化脓性阑尾炎患者78例,主要有右下腹压痛、肌肉紧张和反跳痛、发热、恶心、呕吐等临床症状,其中男45例,女33例,年龄15～59岁,平均年龄(38.2±7.5)岁,实验室检查显示白细胞总数升高60例,其中性粒细胞升高55例。

1.2检查方法 采用彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦IU22),探头频率3.5～10.0 MHz,患者取平卧位,使用凸阵探头(3.5～5.5 MHz)扫查其右下腹与最痛点,对回盲部与升结肠进行仔细观察后逐渐移动探头至盲肠末端然后寻找阑尾,注意力度适中,避免将阑尾推离。找到阑尾后使用线阵探头(7.5～10.0 MHz)扫查,可适当加大探头压力,避开肠气干扰,应用彩色多普勒技术,以获得更多信息。

1.3观察指标 观察患者的声像图表现,计算术前高频彩超诊断与术后病理诊断相比较的准确率,测量阑尾横径,观察管腔的回声是否连续、阑尾腔内及周围组织有无积液、腔内有无粪石和小脓肿。记录结果与病理诊断是否一致,进行统计分析。

2 结果

2.178例患者的声像图表现 78例患者声像图显示急性化脓性阑尾炎患者阑尾明显肿大,黏膜层充血水肿,壁内出现小脓肿,结构层次不规整、欠清晰,长轴为腊肠样,横切呈同心圆,阑尾腔内可见粪石时有强回声团,其后方伴有声影。57例阑尾内层强回声线呈全部回声中断或缺失,21例阑尾内层部分节段性回声中断或缺失；62例阑尾腔内或阑尾周围出现不规则无回声区,20例阑尾内见强回声团,6例阑尾壁小的无回声灶。管壁彩色多普勒血流信号较为丰富,呈短枝状。

2.278例患者术前超声与术后病理诊断准确率 术前超声诊断急性化脓性阑尾炎78例,术后病理证实76例,诊断准确率达97.44%,另外2例为急性单纯性阑尾炎。术后发现阑尾腔内或周围积液、粪石以及小脓肿数与术前基本符合。

3 讨论

阑尾近端与盲肠相连,远端称之为盲端,其整体呈半圆弧形或袢状,长6～8 cm,直径约为0.5 cm,其极易发生炎症,食物残块、粪块、粪石、寄生虫等均可能引起阑尾梗阻,进而发生炎性改变［2］,既往研究证实,急性阑尾炎如不及时给予治疗可因延迟手术导致阑尾穿孔率升高,术后并发症增多,甚至导致患者死亡,因此及时准确的诊断对患者的治疗具有重要意义。

近年来,受诊断方法改进、超声仪器更新换代和分辨率提高等因素的影响,超声对急性化脓性阑尾炎的诊断准确率明显提高,引起了人们的广泛关注。本次研究显示,术前超声诊断急性化脓性阑尾炎78例,术后病理证实76例,诊断准确率达97.44%。国内有研究报道不同类型阑尾炎其超声声像图特征也存在差异［3］,如急性单纯性阑尾炎其阑尾肿胀程度较轻,管壁层次结构较为清晰,管壁彩色多普勒血流信号未检出,而急性化脓性阑尾炎患者阑尾则明显肿大［内径＞(0.8±0.2)cm］,黏膜层较厚且明显呈充血水肿状态,横切时呈“同心圆”,彩色多普勒血流信号较为丰富,提示高频探头清晰可为急性阑尾炎的分型及治疗提供可靠依据。诊断本病时应首先用低频探头寻找到病变阑尾。取左斜卧位探查,以更好地显示盲肠后阑尾,提高阑尾显示率及分辨率［4］。之后转换高频探头扫查,可以清晰显示肿大阑尾,并通过系列指标去观察病变的阑尾,综合分析作出明确诊断。本组病例中,化脓性阑尾炎除具有急性阑尾炎所具有的阑尾肿胀、增粗等特征外,共同特点是：阑尾壁内层强回声线呈全部或节段性回声中断,其中内层强回声线呈全部回声中断或缺失57例,占73%,部分节段性回声中断或缺失21例,占27%；其次本组病例所具有共同特征分别是阑尾腔内及周围积液62例(占79.5%),阑尾粪石20例(占25.6%),阑尾壁小脓肿6例(占7.7%)。

此外由于急性化脓性阑尾炎患者常有压痛和反跳痛等临床表现,可采用探头加压疑似病变部位。本组病例均有压痛症状,其中70例有反跳痛,占89.74%。在鉴别诊断方面,本病通常须与肠梗阻、右肾结石、宫外孕右侧输卵管破裂、右侧卵巢囊肿蒂扭转和右侧黄体破裂等进行鉴别,以提高诊断准确率。

总之,高频探头能清晰显示阑尾各层次的结构、周围组织回声以及血流信号等具体特征,为急性阑尾炎的分型及治疗提供可靠依据。

［1］王百仓.高频超声在急性阑尾炎诊断中的临床效果研究.临床医药实践,2014,23(5):354,383.

［2］余俊丽,刘广健,文艳玲,等.超声检查对不同病理类型阑尾炎的诊断价值.中华医学超声杂志(电子版),2015,12(6):467-471.

［3］沙皖,戴德银,白兰,等.2012年医院101例急性化脓性阑尾炎治疗与用药分析.中国药业,2014,23(17):67-68.

［4］李玉霞,许丽萍.高低频超声联合应用对急性阑尾炎的诊断价值.中华现代影像学杂志,2010,7(4):47-48.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.026

2015-11-20］

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