改良耳屏切口对治疗髁突骨折的疗效分析

张祥成，刘兆国，李 军

(1新疆维吾尔自治区吐鲁番市高昌区人民医院口腔科，新疆 吐鲁番 838000 ；2新疆维吾尔自治区人民医院颌面外科，新疆 乌鲁木齐 634000)

改良耳屏切口对治疗髁突骨折的疗效分析

张祥成1，刘兆国1，李 军2

(1新疆维吾尔自治区吐鲁番市高昌区人民医院口腔科，新疆 吐鲁番 838000 ；2新疆维吾尔自治区人民医院颌面外科，新疆 乌鲁木齐 634000)

目的：分析改良耳屏切口对于治疗髁突骨折的疗效. 方法：选取2014-09/2015-08新疆维吾尔自治区吐鲁番市高昌区人民医院口腔科收治的21例髁突骨折患者作为研究对象，通过改良耳屏切口对其进行治疗. 在手术后对患者随访半年，根据患者的开口度和咬合关系以及有无涎瘘、面神经功能、面部癖痕等方面进行分析. 结果：21例患者的开口度和咬合关系都十分正常；其中有6例曾出现过面神经暂时性损伤(在手术后2个月内全部恢复正常). 术后利用CT检查，发现髁突骨全部完全解剖复位，没有出现涎瘘症状，21例患者认为切口瘢痕很隐蔽，感到较为满意. 结论：改良耳屏切口入路切口比较隐蔽，面神经的创伤可能性很小，能够达到髁突骨折后解剖复位内的固定相关要求.

改良耳屏切口；髁突骨折；疗效分析

0 引言

治疗髁突骨折时采取的主要治疗手段是手术，而在手术中怎样才能隐蔽切口，又可以使骨折的断端充分暴露，从而进行复位和固定，仍是摆在研究人员面前的一大难题[1]. 本研究对21例髁突骨折患者采取了改良耳屏切口进行复位以及内固定，并取得了比较满意的疗效，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取新疆维吾尔自治区吐鲁番市高昌区人民医院2014-09/2015-08收治的21例髁突骨折患者作为研究对象，其中男16例，女5例；年龄16～52(平均32.24)岁. 患者中单侧髁突骨折15例，双侧髁突骨折6例. 骨折部位均为髁突颈.

1.2 手术方法

1.2.1 手术切口设计 经过耳屏内侧并围绕耳轮的脚基部再向上，切口不能超过耳轮的上部边缘，以此进行切口的设计.

1.2.2 暴露骨折断端 给患者注射必要生理盐水以后，将皮肤及皮下组织切开，然后翻瓣；在颞浅动脉的前部边缘位置将颞深筋膜浅层切开，并按照颞浅动脉靠近中心的那端分离出来直到骼突的外侧部位，在这时将腮腺的上缘腺体切开，注意面神经颞支的保护，以及面横动脉小心地向下牵拉，在髁突颈部切开并进行剥离；再按照颞中静脉的前部边沿将颞肌筋膜切开，在颧弓的根部将骨膜切开，通过剥离器把瓣按照颧弓骨膜来向前进行翻起，将颧弓上下附着的颞肌以及咬肌显露出来，将颧弓下面所附着的那一部分咬肌切开.

1.2.3 骨折复位和固定 把下颌的升支按照下前方向进行牵引，将移位的髁突头剥离出来，注意翼内肌的附着点不能受损，断端成功复位后再把下颌的升支按照后上方向将其顶住，在髁突的后外侧边缘部位以及乙状切迹的后部边缘的外侧面部位通过2块微型的钛板进行固定. 再一层层将切口关闭，并要记住设置负压引流.

1.2.4 术后处理 为预防感染，给患者使用2 d抗生素，负压引流持续使用3 d，在耳屏的前部进行1周的加压包扎，并根据具体情况给患者摄入维生素B1及维生素B12等神经营养药物来进行治疗.

2 结果

根据手术之后为期半年的随访，发现21例患者的咬合关系都比较良好. 在术后半年通过CT复查检测，发现其髁突全部完全解剖复位成功. 患者的张口度3.2～3.8(平均3.56±1.20) cm，21例患者的额纹都没有出现异常情况. 6例患者在结束手术以后曾出现短暂性的额纹消失及抬眉困难等症状，在使用维生素B1及B12等精神营养药物后，在2个月内恢复正常. 手术后无1例患者出现过涎瘘症状，切口全部在预期内愈合；无论是从正面还是侧面进行观察，切口都不明显，患者对此感到满意.

3 讨论

传统的耳屏前切口一般都设计在位于耳屏前方的耳面沟中，手术过后都会在患者面部留下有碍观瞻的伤疤[2]. 在本研究中对这种手术方法进行了改良. 改良后的耳前屏切口不仅能使患者脸上不留瘢痕，还有利于骨折断端的复位和固定.

在本研究中，患者的咬合关系在术后都恢复正常，且其髁突完全解剖复位，证明了改良耳屏前切口对于治疗髁突骨折是有效的. 患者的开口度在3.2～3.8(平均3.56±1.20) cm，且额纹正常，说明其副作用不大. 6例患者发生一些短暂性的面瘫症状，包括额纹消失及抬眉困难，说明在手术过程中有可能存在牵拉过度或神经过长时间暴露现象，导致并发症；在经过2个月的治疗后，6例患者恢复正常，说明这种弊端可以用神经营养药物进行弥补，这和相关文献[3]报道一致. 手术的切口预期内全部愈合，没有患者出现涎瘘，说明改良耳屏切口不容易造成患者相关功能的损伤[4]. 患者对切口隐蔽性满意，说明改良版比传统的耳屏切口在患者术后外观上更为优良,这也与相关研究[5]结果契合.

综上所述，改良耳屏切口能够有效使髁突骨折患者恢复健康，且不容易留下明显的瘢痕，但有可能会使患者出现短暂性的面瘫症状，这可以用精神营养药物进行弥补[6-10]. 所以，改良后的耳屏切口能够有效治疗髁突骨折，提高患者术后的美观，值得推广，但过程中要小心操作，避免出现面神经损伤.

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2095-6894(2016)10-47-02

2016-09-10;接受日期:2016-09-26

张祥成. 本科,副主任医师. 研究方向:口腔正畸颌面外科. Tel:0995-8531726 E-mail:1670357911@qq.com

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