扩张型心肌病20例的临床特点及治疗

陈义才，张 强，梁凤焱

(1山东省威海海大医院，2山东省威海市立第二医院，山东 威海 264205)

扩张型心肌病20例的临床特点及治疗

陈义才1，张 强2，梁凤焱2

(1山东省威海海大医院，2山东省威海市立第二医院，山东 威海 264205)

目的：分析扩张型心肌病患者的临床表现、治疗措施及疗效. 方法：选取2014-10/2015-10山东省威海海大医院收治的扩张型心肌病的20例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析. 结果：20例患者均常规给予ACEI、利尿剂及地高辛等药物口服治疗，治疗后18例患者的临床症状得到控制，病情好转后出院. 剩余2例患者治疗后病情无显著变化，自行出院. 结论：扩张型心肌病患者的临床特征为心脏的收缩和扩张功能受到损坏,加用β受体阻滞剂等药可有效促进患者心功能的改善.

扩张型心肌病;临床表现;治疗措施;疗效

0 引言

为了分析扩张型心肌病的临床特征、治疗措施及疗效，本研究选取2014-10/2015-10山东省威海海大医院收治的患扩张型心肌病的20例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014-10/2015-10山东省威海海大医院收治的扩张型心肌病的20例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析. 20例患者中，男11例，女9例，年龄20～79(平均53.75±15.14)岁；NYHA心功能分级[1]：Ⅱ级患者4例，Ⅲ级患者10例，Ⅳ级患者6例.

1.2 纳入标准 ①均具有心脏扩大、心律失常等临床症状，间或伴有心衰，可出现猝死或栓塞；②心脏扩大：经X线扫描显示心胸比超过0.5，且心脏可能表现为球形[2]；③超声心动图显示全心扩大，其中又以左心室更为显著，左室舒张末期内径超过53 mm；④超声心动图显示室壁运动呈弥漫性腱索，左心室射血分数低于45%，或左心室缩短速率低于25%，提示为心肌收缩功能减弱；⑤均无先天性心脏病、瓣膜病、肺源性心脏病、高血压性心脏病者.

1.3 临床表现 所有患者均具有气喘、胸闷等表现，13例具有间断双下肢水肿症状，8例端坐呼吸，7例存在心尖部SMⅢ级以上杂音，3例具有舒张期奔马律，5例存在肝淤血肿大，4例有腹水，2例有晕厥表现，4例有巩膜黄染表现.

1.4 方法 收集本组20例患者的年龄、性别、发病原因、临床表现、家族史、ECG检查结果、生化检查结果、X线扫描结果、彩超检查结果、心动图检查结果、治疗措施及临床疗效等一般资料. 所有患者均常规给予ACEI、利尿剂及地高辛等药物口服治疗. 给予0.3～1.5 mg/kg卡托普利服用，经小剂量逐渐增大. 针对心律失常与心率加快患者给予β受体阻滞剂服用，主要为卡维地洛，剂量自0.1 mg/(kg·d)起逐渐增大，最大剂量为0.25～0.5 mg/(kg·d). 快速心律失常患者给予胺碘酮服用. 严重充血性心力衰竭患者给予多巴胺静滴治疗. 合并肺炎患儿给予抗生素治疗.

2 结果

2.1 实验室检查结果 3例患者CK水平上升，9例患者CK-MB水平上升，11例患者LDH水平上升，12例患者ALP水平上升. 1例患者CRP上升，13例患者ASO水平上升.

2.2 ECG检查结果 14例患者心律失常，其中8例为异位心律与异位搏动，6例为传导阻滞. 6例左心室肥厚，2例右心室肥厚，10例ST-T段变化，2例左心室高电压. ST段降低主要表现为水平降低，T波变化主要位于左侧胸导联，呈双向或倒置. QRS波异常主要呈左心室高电压和房室扩大.

2.3 X线扫描结果 心脏扩大18例，其中球形心脏1例，普大型心脏17例；11例心胸比例超过0.6，3例心胸比例超过0.7，2例心胸比例超过0.8. 心影大小正常2例.

2.4 超声心动图检查结果 所有患者的左心室舒张末内径均有明显扩大，17例二尖瓣返流，12例中-重度反流；16例心功能Ⅲ～Ⅳ级患者，其中14例二尖瓣返流，10例中-重度反流. 3例为三尖瓣返流，2例为肺动脉返流，1例为主动脉返流. 左心射血分数均有显著降低，均存在室壁运动减弱情况，房室间隔均处于完整.

2.5 疗效 治疗后18例患者的临床症状得到控制，病情好转后出院. 剩余2例患者治疗后病情无显著变化，自行出院.

3 讨论

扩张型心肌病是临床上一种常见的原发性心肌病，临床特征为患者心脏的收缩和扩张功能受到损坏. 该病可发生于各年龄段人群，其中又以中年人群较为常见[3]. 本组20例扩张型心肌病患者中大部分患儿入院时即伴有气促、水肿、心悸、尿少、多汗、肝大、发绀等心功能不全症状，与相关报道[4-5]基本一致. 心脏扩大18例，其中16例患者的心胸比例超过0.6，即表明为重度心脏扩大，这提示该疾病的病情进展较为迅速[6].

扩张型心肌病在临床上主要表现为心律失常、血栓栓塞、进行性心力衰竭及猝死等症状，临床上主要以对患者的心律失常和心衰进行控制的方式进行治疗，目前临床治疗该疾病时主要选用ACEI、利尿剂及地高辛等药物，对伴有心力衰竭的患者可加用β受体阻滞剂，有助于延长患者的生存期[7-8]. 本研究结果显示，治疗后共有18例患者好转出院，这提示以上药物治疗该病疗效显著，但依然缺乏长期随访结果.

[1] 韩建华. 扩张型心肌病的病因及治疗研究进展[J]. 山东医药,2011,51(5):110-111.

[2] 龚 韧,黄 晓,吴延庆. 曲美他嗪治疗扩张型心肌病的Meta分析[J]. 中国组织工程研究与临床康复,2011,15(2):368-372.

[3] 秦敬莉,顾 凯,邵秀琴,等. 不同剂型美托洛尔片治疗扩张型心肌病100例临床疗效分析[J]. 重庆医学,2011,40(23):2315-2317.

[4] 黄广勇,高 航,孟宪刚,等. 扩张型心肌病的相关危险因素研究[J]. 中国地方病学杂志,2010,29(4):371-374.

[5] 赵 庆. 美托洛尔联合依那普利治疗扩张型心肌病39例[J]. 中国老年学杂志,2012,32(12):2638-2639.

[6] 迟小青,钟家蓉,谢盛慧，等. 卡维地洛及美托洛尔治疗扩张型心肌病的疗效及安全性分析[J]. 中华实用儿科临床杂志,2013,28(13):1026-1029.

[7] 宋云方. 扩张型心肌病68例临床分析[J]. 转化医学电子杂志,2015,2(4):97-98.

[8] 杨 曦,刘桂英. 扩张型心肌病36例临床特点和治疗策略[J]. 实用儿科临床杂志,2012,27(1):28-31.

2095-6894(2016)10-44-02

2016-09-09;接受日期:2016-09-23

陈义才. 主治医师. 研究方向:心管内科. Tel:0631-5977021 E-mail:2024699722@qq.com

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