超声诊断左臀部滑膜肉瘤1例

董思言，戴　婷，郁冰心，张　必，赵　彤*

(吉林大学中日联谊医院 1.电诊科;2.骨科，吉林 长春130033)



超声诊断左臀部滑膜肉瘤1例

董思言1，戴婷1，郁冰心1，张必2，赵彤1*

(吉林大学中日联谊医院 1.电诊科;2.骨科，吉林 长春130033)

1临床资料

患者男，44岁，五个月前因左臀部疼痛就诊于当地医院，并行左臀部肿物切除术，术后病理提示滑膜肉瘤。现患者于1个月前发现左臀部肿胀疼痛，遂就诊于本院。专科情况：患者因疼痛产生姿势性代偿，平躺时左臀部不能贴于床面，左臀部肿胀畸形，皮温略高，触之较韧，压痛阳性，大小约10 cm×15 cm×15 cm，推之无移动，左大腿纵向叩击痛阴性，未扪及骨擦音及其他异常活动，左下肢感觉及血运正常。超声检查：左侧臀部可见大小13.8 cm×11.4 cm不均质低回声团块，其内可见分隔，边界不清，CDFI实性部分可探及血流信号。超声诊断：左侧臀部包块考虑软组织肿瘤，其内低-无回声考虑出血、坏死所致。髋关节MR平扫+增强：左侧臀部软组织内可见散在团块状长T1、混杂等长T2信号影，边界不清，压脂呈高低混杂信号影，增强扫描呈不均匀强化，与臀部肌肉分界不清，临近骨质未见确切破坏,提示：恶性占位，考虑滑膜肉瘤可能性大。胸部CT平扫：双肺多发结节影，考虑转移瘤。局麻下，行超声引导下肿物穿刺活检，病理诊断：恶性肿瘤，考虑滑膜肉瘤。术前诊断复发滑膜肉瘤伴肺转移，患者放弃治疗，出院。

2讨论

滑膜肉瘤(synovial sarcoma,SS)是一种来源于未分化间叶细胞的具有高度侵袭性的恶性肿瘤，发生率占软组织恶性肿瘤的7%-12%[1]，各年龄段均可发生，青壮年居多，男女发病无明显差异[2]。SS好发于大关节附近，与肌腱、腱鞘、滑膜囊、关节囊关系密切，也可发生在没有滑膜的部位[3]，易于侵犯周围正常组织且手术切除后有较高的复发率,40%-50%的软组织SS可发生远处转移。临床治疗的早晚对患者生命及预后影响非常大[4],晚期肿瘤细胞可直接通过血液或淋巴转移，肺是其最常见的转移部位，病情轻重不一，预后很差，患者5年生存率61%-80%[5]，10年生存率为10%-30%[6]。滑膜肉瘤起病隐匿，临床表现无特征性，早期局部症状多不明显，仅表现为疼痛、肿胀等非特异性表现，类似良性肿瘤，尽管在影像学上可以显示出一定得特点，但诊断特异性不高，需要与恶性纤维组织细胞瘤、侵袭性纤维瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤等相鉴别。因此临床表现结合影像学比较困难做出正确的术前诊断。超声检查发现关节附近较大软组织肿物，生长较快，内部回声不均匀，其内可见分隔，伴或不伴有出血、坏死、钙化，并探及血流信号，应考虑到滑膜肉瘤的可能性。但其最终确诊仍需要依赖组织病理学和免疫组织化学验查，尤其是免疫组化检查对滑膜肉瘤诊断具有特异性[7]，90%以上的滑膜肉瘤存在SYT-SSX融合基因。超声诊断的优势在于不仅可以显示肿瘤的大小、内部回声特征、与周围组织的关系以及血流,而且可以在其引导下进行细针穿刺活检,对滑膜肉瘤的术前诊断有一定的临床应用价值。

参考文献：

[1]Devleena,Vikram B,Tamohan C,et al.Primary synovial sarcoma of lung[J].Lung India,2014,(3):277.

[2]Frazier AA,Franks TJ,Pugatch RD,et al.From thearchives of the AFIP:Pleuropul monary synovial sarcoma1[J].Radiographics,2006,26:923.

[3]王建明,彭秀斌.心包原发性滑膜肉瘤1例[J]．罕少疾病杂志,2009(9):48.

[4]黄智勇，蒋曦，王全．滑膜肉瘤临床综合治疗的中远期疗效观察[J].重庆医科大学学报，2011,36(8)：988.

[5]Shi W,Indelicato DJ,Morris CG,et al.Long-term treatment outcomes for patients with synovial sarcoma:A 40-year experience at the University of Florida[J].Am J Clin Oncol,2013,36(1):83.

[6]Haldar M,Randall RL,Capecchi MR.Synovial sarcoma:from genetics to genetic-based animal modeling[J].Clin Orthop Relat Res,2008,466(9):2156.

[7]Hartel PH,Fanburg-Smith JC,Frazier AA,et al.Primary pulmonary and mediastinal synovial sarconla aclinicopathologic study of 60 cases and comparison with five comparison with five priorseries[J].Mod Pathol,2007,20:760.

*通讯作者

文章编号：1007-4287(2016)07-1190-01

(收稿日期：2015-03-26)