肾移植患者术后并发原肾透明细胞癌2例报告及文献复习

位海建,宋志宇,周洪澜,傅耀文,高宝山

(吉林大学第一医院 泌尿系统疾病诊治中心，吉林 长春130021)



肾移植患者术后并发原肾透明细胞癌2例报告及文献复习

位海建,宋志宇,周洪澜,傅耀文,高宝山*

(吉林大学第一医院 泌尿系统疾病诊治中心，吉林 长春130021)

随着围手术期管理的不断改善、新型免疫抑制剂的广泛应用，器官移植患者的临床疗效得到了显著提高，存活寿命逐渐延长。然而受者长期服用免疫抑制剂，机体的免疫监视能力下降，肾移植术后肿瘤的发生率较普通人群高，国内主要以泌尿系肿瘤为主，特别是尿路上皮癌更为多见，然而肾透明细胞癌少有报道。原肾发生恶性肿瘤是肾移植术后的严重疾病，已经成为影响肾移植患者远期生存率的危险因素之一[1]。现将本院肾移植随访中发现的2例原肾透明细胞癌的临床资料回顾分析，报告如下。

1材料与方法

1.1一般资料

病例一：男患，66岁，4年前因慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全(尿毒症期)于我院行同种异体肾移植术。术后采用三联免疫抑制方案为环孢素+霉酚酸酯+强的松。术后恢复顺利，规律随访移植肾功能稳定，血肌酐波动于60-70 μmol/L，24 h尿量3 000 ml左右。常规随访行泌尿系统彩超发现右侧原位肾脏占位性病变，无腰痛及肉眼血尿。肾脏核磁平扫提示右肾上极一大小3.2 cm×3.0 cm的类圆形混杂信号肿物

病例二： 男患，56岁，5年前因慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全(尿毒症期)于我院行同种异体肾移植术。术后免疫抑制方案为为他克莫司+霉酚酸酯+强的松，他克莫司起始剂量为0.1 mg/(kg.d) 。术后移植肾功能正常，血肌酐波动于70-80 μmol/L，24 h尿量2000 ml左右。于我院常规复查肾脏CT提示左肾上极一低回声肿物，大小3.4×3.4 cm，边界清，回声不均匀。

1.2手术方法及治疗方案

结合患者影像学检查结果，临床诊断为肾细胞癌，鉴于患者原位肾脏已无功能，为提高患者的生活质量及远期生存率，均行后腹腔镜下患侧肾癌根治术，手术顺利，术中出血量少于50 ml，未出现肾周脏器损伤、胸膜损伤、感染等并发症，术后恢复顺利，分别于术后4天、5天出院。

2结果及术后随访

2例患者术后病理回报均为透明细胞性肾细胞癌，局限于肾被膜内，Fuhrman核分级Ⅱ级，脉管及神经未见明确癌浸润，输尿管及血管切缘均未见癌，肾盂、肾窦及肾周脂肪组织未见癌，pTNM：T1a(2010 AJCC)。围手术期及术后随访移植肾功能正常，血肌酐稳定，继续按原方案使用免疫抑制药物治疗，未进行放疗、化疗，随访12个月移植肾功能正常，未发现肿瘤复发或转移。

3讨论

肾移植患者原发恶性肿瘤较同龄组人群高3-5倍，在某些肿瘤甚至高100倍[2]。原发恶性肿瘤已成为移植术后继心血管疾病、感染和肝衰竭之后的第四位较常见死亡原因。肾移植患者发生恶性肿瘤的类型：国外报道以皮肤癌和淋巴瘤为主，尤其是澳大利亚的皮肤癌发生率最高，超过33%；东亚地区的韩国和日本报道主要以消化道恶性肿瘤为主，东南亚地区主要是原发性肝细胞癌居多，而我国则以泌尿系统恶性肿瘤居多，最常见的是膀胱移行细胞癌，其次为肾盂移行细胞癌和肾细胞癌[3,4]。国内对肾移植后肾细胞癌的报道较少见。该结果与欧美明显不同，可能与人种、生活习惯有关[5]。

肾移植患者术后发生恶性肿瘤是由多种因素相互作用的结果。免疫抑制药物的持续作用是一个不可忽略的危险因素[6]。抗肿瘤免疫监视作用和抗病毒活性功能受到破坏是导致肿瘤发生的最主要原因。此外，高龄、过度日晒、长期慢性病、慢性抗原刺激、病毒感染等都与肾移植术后肿瘤发生有关。与普通人群相比，肾移植受者在术后更注重定期随访检查，与医生有着更为频繁的沟通，经常进行体格检查以及腹部影像学检查，能够及早发现肿瘤。早期发现肿瘤或可疑肿瘤，并尽早行患侧肾癌根治术治疗是肾移植受者并发原肾肿瘤治疗成功的关键。本文报道的2例肾移植受者均在常规复查时发现肿瘤，及早手术治疗，病理均为透明细胞性肾细胞癌，局限于肾被膜内，pTNM：T1a(2010 AJCC)，术后移植肾功能正常，疗效较好，未见肿瘤复发或转移。

总之，尽管恶性肿瘤严重影响肾移植受者的远期生存率，但早期发现的恶性肿瘤行原肾癌根治术仍然是安全可行的。据文献报道肾移植受者自身肾癌根治术后病死率为0-10%。随着移植随访系统的建全，我们将获得更全面的移植后新生肿瘤的资料和数据，以便更好地指导临床早期诊断和治疗，以提高移植患者的长期存活率。

参考文献：

[1]Gutierrez-Dalmau A,Campistol JM.Immunosuppressive therapy and malignancy in organ transplant recipients:a systematic review [J].Drugs,2007,67(8):1167.

[2]Vegso G,Toth M,Hidvegi M,et al.Malignancies after renal transplantation during 33 years at a singal center [J].Pathol Oncol Res,2007,13(1):63.

[3]Campistol JM.Minimizing the risk of post-transplant malignancy[J].Transplantation,2009,87(8):19.

[4]刘广华,李汉忠,王慧君,等.肾移植术后恶性肿瘤的发病类型和治疗[J].中国医学科学院学报,2009,31(3):288.

[5]沈宏亮,杜林栋.肾移植后肿瘤的发病特点及相关因素[J].国际移植与血液净化杂志，2006,9(5):16.

[6]Boix R,Sanz C,Mora M,et al.Primary renal cell carcinoma in a transplanted kidney:genetic evidence of recipient origin [J].Transplantation,2009,87 (7):1057.

基金项目:吉林省自然科学基金项目(20160101100JC);吉林省卫生计生青年课题(2015Q004)

*通讯作者

文章编号：1007-4287(2016)07-1180-02

(收稿日期：2016-03-20)