半月板损伤关节镜治疗的护理体会

陈秋菊

半月板损伤关节镜治疗的护理体会

陈秋菊

目的探讨关节镜下治疗半月板损伤的护理方法。方法68例半月板损伤患者, 均经关节镜治疗, 治疗后进行相应护理, 观察护理效果。结果患者术后2周拆线, 平均住院9 d, 住院期间无并发症发生, 术后1个月门诊复查无膝关节活动受限, 疼痛较术前好转, 术后效果满意。结论关节镜治疗半月板损伤, 围手术期采取科学、系统、针对性的护理干预, 可有效预防术后并发症的发生, 恢复膝关节功能, 改善患者日常生活质量, 提高一般运动能力。

关节镜；半月板；护理

半月板是膝关节内的重要结构, 具有吸收震荡, 分散应力, 传导负荷, 促进关节液均匀分布以改善关节润滑, 改善股骨和胫骨之间的形态匹配, 增加关节稳定性等重要作用［1］。伴随全民运动的不断发展, 半月板损伤呈不断上升的趋势,患者出现膝关节肿胀、疼痛和功能障碍等症状, 关节镜手术是骨外科微创治疗的常用方法, 具有创伤小、恢复快、并发症低等特点, 有效的护理措施能保证患者提高治疗效果。本文探讨关节镜下治疗半月板损伤的护理方法, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013 年5 月～2014 年6 月在本院接受关节镜清理术治疗的半月板损伤患者68 例。其中男42例,女26例, 患者均有明显的外伤史, 平均年龄46岁。均有明显的关节部位疼痛、肿胀、绞锁、活动受限等症状, 根据半月板撕裂类型及程度不同, 采取关节镜下半月板部分切除术38例, 次全切除术23例, 半月板全切除术7例。

1.2护理方法

1.2.1心理护理 为减少患者对疾病的恐惧和焦虑, 护士术前应做好患者的心理疏导工作, 让患者正确认识疾病的发生发展经过, 介绍手术的成功病例, 让患者了解关节镜手术治疗的特点, 同时叮嘱患者家属做好心理暗示, 树立患者战胜疾病的信心, 提高患者治疗过程中的依从性。

1.2.2疼痛护理 术后当日关节疼痛显著, 注意观察患者疼痛的性质、程度、部位、范围和持续时间, 及时通知医生。为了减轻患者术后局部切口肿胀疼痛, 可以术后24 h进行冷疗, 每2小时1次, 10～15 min/次, 减轻因局部肿胀所造成的切口疼痛。还有个别患者因担心切口疼痛, 常保持某一体位持续时间过久引起患肢疲劳导致疼痛, 应及时指导患肢调整体位, 去除诱因或给予心理暗示, 疼痛剧烈者, 必要时可遵医嘱给予止痛药物治疗。

1.2.3饮食护理 术后6 h内应禁食水, 待麻醉平面完全消退后鼓励进食清淡、易消化的流质或半流质饮食, 待胃肠功能完全恢复后, 鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。糖尿病患者避免进食含糖量过高的食物, 合并高血压、心脑血管疾病者进食以低盐、低脂、低钠饮食为宜。

1.2.4切口引流及并发症的观察护理 监测患者生命体征的变化, 体温变化不大, 一般体温≤37.5℃, 如术后3 d体温持续升高, 提示有关节感染的可能。注意观察切口有无红、肿、热、痛, 注意切口敷料是否完整, 有无渗出, 观察引流液的颜色、性质及引流量, 定期挤压引流管, 防止阻塞、扭曲、受压, 注意观察关节有无肿胀, 以防止感染、出血、积液等并发症发生, 发现异常应及时通知医生。

1.2.5患肢及体位护理 术后6 h取平卧位, 患肢抬高15～20 cm, 以促进下肢静脉及淋巴回流。术后患膝用弹力绷带包扎, 以减少关节的渗血和渗液, 缓解关节腔压力过大所致疼痛［2］, 但要密切观察患肢的皮肤色泽、温度、感觉、运动及肿胀情况, 如出现患肢颜色发紫或苍白, 皮温较健侧低, 皮感麻木等情况, 说明患侧肢体血液循环发生障碍；注意检查足背动脉搏动情况［3］, 护士应定时观察弹力绷带包扎情况,保证松紧适宜, 及时调整, 如果绷带压力减退, 达不到加压目的, 关节可出现渗血和积液［4］。加压包扎会引起末梢血液循环发生障碍, 发现异常及时通知医师, 及时处理。

1.2.6康复护理 术后功能锻炼与手术具有同等重要的意义［5］, 术后麻醉消退即可鼓励患者进行踝泵及股四头肌收缩锻炼, 术后早期进行功能活动, 不仅能促进疾病的早日康复,还能早期预防深静脉血栓等并发症的发生。功能锻炼需遵循序渐进的原则, 先健侧肢体示范练习股四头肌等长收缩, 待掌握锻炼方法后再进行患侧肢体练习, 防止直接练习患侧引起疼痛。需注意锻炼的强度及节奏和幅度, 训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜, 切忌暴力。在恢复锻炼的过程中,护士应注意及时纠正患者错误的动作以及动作的规范性、质量性、时间性和安全性。

1.2.7出院护理 科室建立微信关注平台, 出院后1个月,每周对出院患者进行一次随访互动, 了解患者功能锻炼的强度及肢体功能恢复情况, 同时根据患者恢复情况及医嘱执行情况制定进一步的康复计划, 回访中, 患者有不规范的康复行为, 及时予以制止, 叮嘱患者及家属进行规范的锻炼, 告知制定护理训练的重要性, 取得患者及家属的积极配合, 同时告知并发症的观察要点, 防止并发症的发生, 出现病情变化随时就诊, 1个月后门诊复查, 无并发症发生。

2 结果

68例患者均术后2周拆线, 平均住院9 d, 住院期间无并发症发生, 术后1个月门诊复查无膝关节活动受限, 疼痛较术前好转, 术后效果满意。

3 小结

膝关节是人体解剖结构最为复杂的关节, 具有动力和静力两种稳定性, 而半月板则具有稳定膝关节、缓冲应力和震荡、增大关节接触面积降低局部应力等作用［6］。随着关节镜在临床的广泛应用, 使半月板损伤的治疗得到了改善。膝关节镜手术直观、创伤小、恢复快, 对膝关节正常生理干扰较小,已逐渐成为诊治半月板损伤最有效的方法［7］。随着关节镜技术的不断发展, 对护理技术也提出了更高的要求, 只有改进护理程序、改善护理方法才能提高关节镜的手术疗效, 缩短患者的住院时间, 降低患者的住院费用。术后正确指导患者康复知识及精密的护理措施对膝关节功能的恢复起着至关重要的作用, 系统的关节功能训练和正确的出院指导是获取关节镜术后预期疗效的重要环节, 可有效防止或减少并发症的发生, 促进患者早日康复。

［1］江东, 余家阔.组织移植和细胞移植在膝关节半月板损伤治疗中的应用及存在问题.中国运动医学杂志, 2006, 25(1):75-79.

［2］赵艳红, 全明花.膝关节镜手术病人的围手术期护理及功能锻炼.吉林医学, 2006, 27(6):632.

［3］杜克, 王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社, 1995:299.

［4］徐盛文, 江树连, 刘涛, 等.膝关节骨性关节炎镜下治疗体会.临床骨科杂志, 2010, 13(2):198-199.

［5］王彤彤.半月板损伤关节镜手术后的康复护理.中医正骨, 2007, 19(2):79.

［6］汪喜顺, 章亚东, 侯树勋, 等.人膝关节半月板切除和移植对胫股关节面应力的影响.中国修复重建外科杂志, 2014, 28(1): 21-25.

［7］冯传汉, 吕厚山.现代骨科诊疗手册.北京：北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社, 1997:205.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.175

2015-10-20］

110000 沈阳市第四人民医院骨科