膀胱肿瘤进行膀胱全切回场代膀胱术的护理体会

2016-01-26宿宁

中国现代药物应用 2016年3期

宿宁

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目的探讨优质的膀胱全切回场代膀胱术的护理策略。方法回顾性分析9例患者行膀胱全切回场代膀胱术的护理效果。结果9例患者术后均未发生尿漏、术后感染。结论在术前对患者进行肠道准备和心理指导, 术后对患者进行引流管护理可以明显提高手术的成功率。通过个体化、标准、细致的护理使患者的生活质量得以提高。充分、积极、细致的术前、术后护理, 可以减少患者的不良反应,有助于患者早日治愈。

膀胱肿瘤；膀胱全切回场代膀胱术；护理

膀胱肿瘤作为泌尿系统最常见的恶性肿瘤, 其主要临床症状为排尿不畅, 膀胱刺激, 间歇性、无痛性肉眼血尿等症状［1］。本院9例患者在进行了膀胱全切回场代膀胱术后通过优质的护理, 患者身体各项机能恢复正常, 无感染和并发症,均治愈出院。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取本院2013年2月～2015年6月收治的9例膀胱全切回场代膀胱术后患者, 其中男7例, 女2例, 年龄49～74岁。通过膀胱镜检及活检, 其中7例为移行细胞癌, 1例为磷癌, 1例为腺癌, 病变部位均无周围器官浸润和转移。

1.2治疗方法膀胱全切回场代膀胱术采取全身麻醉插管麻醉, 手术采用全膀胱切除, 盲部附近的一段长约20 cm的带肠系膜回肠袢被用来替代被切除的膀胱。并使肠袢端和双侧输尿管吻合, 建立双侧输尿管支架。在右下腹处造瘘, 于切口处留置引流管, 采用抗生素预防感染。

1.3护理方法

1.3.1术前护理

1.3.1.1心理指导由于膀胱全切回场代膀胱术尿流改道会在患者右下腹处造一终身性的瘘口, 对患者的身心健康造成严重影响, 患者往往会产生沮丧、焦躁、抑郁等心理问题。护理人员应在术前对患者进行心理疏导, 讲解手术的必要性以及安全性, 向患者介绍成功治疗的病例, 让患者对疾病的治疗充满信心, 配合医护人员的治疗。

1.3.1.2术前护理全面评估患者的心、肝、肾、肺功能,血常规、尿常规、B超、CT、膀胱镜检查以及生命体征的监测。提高手术的耐受力, 指导患者戒烟以避免术后咳嗽导致伤口部位出血。

1.3.1.3术前准备清理腹部皮肤以利于皮肤乳头的成活与备血。由于回场代替被切除的膀胱是手术关键, 为了提高手术的成功率, 确保手术的安全性, 护理人员应对肠道进行充分的准备。术前3 d指导患者进行无渣饮食, 术前12 h禁食, 4 h禁水, 采用抗生素预防感染, 术晨进行灌肠清洁, 留置胃管、尿管, 取下义齿, 手表, 术前肌内注射30 min苯巴比妥钠0.1 mg, 阿托品0.5 mg。

1.3.2术后护理

1.3.2.1生命体征的监测回病室后应监护患者心电、吸氧、体温, 监测血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度等指标是否正常。24 h内密切观察生命体征及切口敷料情况, 做好记录, 根据血氧饱和度情况调节氧流量的大小, 如发现异常及时通知医生处理, 床旁备好抢救药品及器械, 做好抢救患者的准备。平卧6 h, 头偏向一侧, 6 h后半卧, 促进伤口愈合。

1.3.2.2皮肤切口护理护理人员要密切观察切口情况,有无切口的渗血及疼痛情况, 及时更换敷料, 有疼痛症状按医嘱给予镇痛剂, 发生紧急情况及时报告医生。

1.3.2.3加强基础护理在进行专科护理的基础上加强基础护理, 对于引流管多, 体质差的患者, 护理人员应定时翻身, 指导家属按摩双下肢及受压出皮肤, 保持病室空气新鲜,床单元清洁干燥。定时倾倒胃液, 做好口腔护理, 2次/d, 以预防口腔感染。待肠蠕动恢复可指导患者进食高蛋白、高纤维食物, 保证排便畅通, 避免用力排便, 引起膀胱出血, 多饮水, 维持在2000～3000 ml/d。

1.3.2.4盆腔引流管的护理盆腔引流一般接负压吸引,医护人员应对盆腔内伤口的渗出液以及代膀胱有无漏尿进行监护, 观察记录引流液的颜色、量、性质, 妥善固定盆腔引流, 防止受压、扭曲、堵塞, 有异常情况及时上报医生处理,术后3～5 d拔除引流管。

1.3.2.5双侧支架管的护理双侧输尿管内支架管经尿道引体外, 与造瘘管捆绑在一起, 外接引流袋并做好标识, 此管用来收集在肾脏的尿液, 减少代膀胱的压力, 有利于吻合口的愈合, 此管脱落一般难以重新置管, 所以固定时应谨慎,谨防脱落或引流不畅的情况发生。如有引流不畅, 应对引流管从腹壁处向外逐渐挤压。如有血块堵塞的现象发生, 应使用生理盐水在无菌条件下低压冲洗引流管。并对引流量进行详细记录, 2周后实行造影, 确认输尿管通畅, 吻合口无异常后方可拔除引流管。

1.3.2.6回场膀胱造瘘管的护理为了将新膀胱内的尿液及部分黏液引出体外而建立的回场膀胱造瘘管, 可以减轻膀胱压力, 促进吻合口愈合。在术后2～3 d内黏液开始增多,在1周左右会达到高峰, 医护人员应保证患者引流管通畅。

1.3.3出院指导由于患者将终身尿流改道并在腹壁佩戴集尿袋, 应向患者详细讲解在日常生活、运动、工作中的应注意的情况。指导患者掌握造瘘口的护理知识和技巧, 并叮嘱患者按时复诊, 加强营养, 适当锻炼增强体质, 禁烟, 避免接触涂料及化学致癌物质, 帮助患者选择型号合适的集尿袋,保持消毒无菌, 定期更换集尿袋, 预防感染［2］。正确的出院指导, 可保证患者的健康, 提高患者的生活质量, 帮助患者很快融入正常的生活。