不同血液净化方式对重度急性有机磷中毒患者心肌损伤的疗效分析

冯艳艳

不同血液净化方式对重度急性有机磷中毒患者心肌损伤的疗效分析

冯艳艳

目的探讨不同血液净化方式对重度急性有机磷中毒患者心肌损伤的疗效。方法58例重度急性有机磷中毒患者作为研究对象,根据治疗模式分为观察组(28例)和对照组(30例)。对照组实施血液灌流治疗,观察组实施血液灌流联合血液滤过治疗,比较两组患者心肌损伤指标变化情况及治疗效果。结果治疗后观察组肌钙蛋白为(17.75±7.91)μg/L,血清胆碱酯酶水平为(1538.51±289.34)U/L,优于对照组的(26.59±9.76)μg/L、(1025.61±275.15)U/L,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为96.43%,高于对照组的76.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组平均住院时间为(10.52±5.18)d,短于对照组的(17.94±8.60)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种治疗模式对重度急性有机磷中毒患者均具有治疗效果,但连续性血液滤过联合血液灌流的治疗方式,更能够改善患者心肌损伤情况,缩短住院时间,提升患者的治疗效果和生活质量,具有临床应用价值。

重度急性有机磷中毒；血液净化；心肌损伤；疗效

有机磷农药是目前农业生产过程中使用最为广泛的杀虫剂,具有一定的杀伤力,有机磷中毒患者会不同程度上引发患者心肌损伤,甚至威胁到患者的生命安全［1］。发生急性有机磷农药中毒后病情危急,可以在短期内致死,常见急救措施是尽快清除体内毒物以防止继续吸收,在此基础上给予特效解毒药物对症治疗,这样对轻、重度中毒患者治疗效果较好,可在短时间内治愈。但是以传统的治疗方法应对重度大剂量有机磷农药中毒患者目前还不是很理想,还需在临床中引入新的治疗方法。本研究回顾性分析58例重度急性有机磷中毒患者,探讨不同血液净化方式对重度急性有机磷中毒患者心肌损伤的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年～2015年收治的58例重度急性有机磷中毒患者作为研究对象,根据治疗模式不同分为观察组(28例)和对照组(30例)。观察组中男15例,女13例,年龄18～69岁,平均年龄(39.85±11.24)岁。对照组中男16例,女14例,年龄19～67岁,平均年龄(40.19±12.07)岁。纳入标准：急性重度有机磷中毒患者依据《职业性急性有磷杀虫剂中毒诊断标准》(GBZ 82—2002)进行诊断,符合重度中毒标准,并排除重要疾病史者纳入受试对象。患者均被确诊为有机磷中毒,需要及时治疗［2］。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者在常规治疗基础上进行血液净化治疗,采用seldinger 技术建立临时血管通路,留置双腔血液透析导管。

1.2.1 对照组实施单纯血液灌流治疗。单泵血液灌流机,灌流器HA230,血流速度200ml/min,单次治疗时间120min。采用普通肝素钠抗凝,初始剂量25～30mg ,治疗过程中每0.5 h追加5mg,治疗结束前0.5 h停止追加［3］。采用空气回血,预防毒素重新回到患者体内。根据患者病情决定治疗次数。

1.2.2 观察组实施血液灌流联合血液滤过治疗。采用旭化成ACH-10床旁机,FH1200滤器,灌流器HA230,灌流器串联在血滤器前,前稀释法,血流量200ml/min,低分子肝素钙抗凝,2 h后取掉灌流器,根据患者的中毒时间和中毒反应,血液滤过单次治疗时间6～8 h,根据患者生化和血气分析调整置换液配方。

1.3 观察指标 观察患者治疗后的肌钙蛋白、血清胆碱酯酶水平、住院时间及临床治疗效果。

1.4 疗效判定标准 根据《临床医药实践》制定疗效判定标准：显效：肌钙蛋白正常,血清胆碱酯酶活力提升；有效：肌钙蛋白浓度一般,血清胆碱酯酶活力显著提升；无效：肌钙蛋白浓度上升,血清胆碱酯酶活力下降。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后心肌损伤指标变化比较 治疗后观察组肌钙蛋白为(17.75±7.91)μg/L,血清胆碱酯酶水平为(1538.51± 289.34)U/L；对照组肌钙蛋白为(26.59±9.76)μg/L,血清胆碱酯酶水平为(1025.61±275.15)U/L。治疗后观察组肌钙蛋白和血清胆碱酯酶水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者治疗后总有效率比较 观察组显效22例(78.57%),有效5例(17.86%),无效1例(3.57%),总有效率为96.43%。对照组显效19例(63.33%),有效4例(13.33%),无效7例(24.14%),总有效率为76.67%。观察组总有效率为96.43%,高于对照组的76.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者住院时间比较 观察组平均住院时间为(10.52±5.18)d,短于对照组的(17.94±8.60)d,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着社会经济文化的不断进步,农业得到显著的发展,在农业生产经营过程中,有机磷农药是目前使用作为广泛的杀虫剂。在有机磷中毒事件频发的新形势下,医学界学者逐渐加强了对有机磷中毒治疗方法的研究,有学者认为,采用血液净化的方式,能够取得显著的效果［4］。血液灌流能直接对有机磷农药有吸附作用,对重度AOPP患者治疗可缩短胆碱酯酶恢复时间,提高胆碱酯酶恢复速度,有一定的作用。可降低重度有机磷患者的病死率,缩短病程,从而提高临床疗效［5］。

本研究在文章中,通过对连续性静脉血液滤过联合血液灌流和单纯血液灌流进行对比,观察患者心肌损伤情况。结果显示,治疗后观察组肌钙蛋白为(17.75±7.91)μg/L,血清胆碱酯酶水平为(1538.51±289.34)U/L,优于对照组的(26.59± 9.76)μg/L、(1025.61±275.15)U/L,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为96.43%高于对照组的76.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组平均住院时间为(10.52±5.18)d短于对照组的(17.94±8.60)d,差异有统计学意义(P<0.05)。血液滤过联合血液灌流用于急性重度有机磷中毒患者确有保护器官功能、改善预后,提高救治成功率的效果。

综上所述,连续性血液滤过联合血液灌流和单纯血液灌流,对重度急性有机磷中毒患者均具有一定的治疗效果,但血液滤过联合血液灌流,更能够改善患者心肌损伤情况,提升患者的治疗效果和生活质量,缩短住院时间,具有临床应用价值。

［1］张如梅,王波,邵可可.HP联合CVVH对急性重度有机磷农药中毒患者血清AST、cTnI、AMS水平的影响.山东医药,2013,1(36):51-52.

［2］周宇明.血液灌流与血浆置换联合抢救老年重度有机磷中毒的疗效.中国老年学杂志,2012,4(22):4879-4881.

［3］高宝安,陈世雄,向光明,等.血液灌流对重度有机磷中毒患者胆碱酯酶和炎性细胞因子的影响.天津医药,2012,32(22): 1247-1248.

［4］石磊.血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗重度有机磷农药中毒的疗效.中国老年学杂志,2012,32(24):5568-5569.

［5］黄小燕.血液灌流联合血液滤过救治重度有机磷农药中毒的效果观察.医学信息,2015(29):23-24.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.050

2016-09-05］

473000 河南南阳医学高等专科学校第一附属医院