痔上黏膜环形切除术在混合痔中的治疗效果观察

杨春

痔上黏膜环形切除术在混合痔中的治疗效果观察

杨春

目的探讨痔上黏膜环形切除术(PPH)在混合痔中的治疗效果。方法80例需手术治疗的混合痔患者随机分为观察组和对照组, 各40例。对照组采用传统外剥内扎术治疗, 观察组采用PPH治疗。比较两组的临床疗效、手术及术后恢复情况、术后并发症发生情况。结果观察组总有效率97.5%高于对照组82.5%(P＜0.05)。观察组手术时间、术后疼痛时间、住院时间(22.56±2.48)min、(2.12±0.65)d、(4.28±1.21)d短于对照组的(36.17±3.41)min、(4.65±1.23)d、(5.85±1.47)d, 术中出血量(21.47±3.59)ml少于对照组的(29.89±3.81)ml(P＜0.05)。观察组并发症发生率12.5%低于对照组75.0%(P＜0.05)。结论PPH治疗混合痔的疗效满意, 患者术后恢复快, 疼痛时间短, 并发症少, 值得推广。

痔上黏膜环形切除术；混合痔；疗效；并发症

混合痔的形成是由于直肠下端及肛管丰富的静脉丛从一处或数处发生扩张或静脉曲张所致。临床上治疗混合痔的方法较多, 但当发展为环形混合痔时只能采用手术治疗。传统手术为剥内扎术, 该手术治疗方式具有手术时间长、术中出血量多、术后疼痛及并发症多等缺点。PPH是通过吻合器环形切除直肠下端黏膜的一种手术治疗的方法［1］, 很好地解决传统手术带来的困扰。现选取本院收治的80例需行手术治疗的混合痔患者为研究对象, 比较PPH与传统手术治疗的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年3～7月收治的80例混合痔患者, 纳入标准：①均符合相关诊断标准；②知情同意；③具有手术指征者；④凝血指标、肝肾功能、血尿常规、粪便常规均在正常范围。排除标准：①结直肠恶性肿瘤；②其他重要器官严重疾病；③妊娠及哺乳期妇女；④麻醉、手术禁忌证。其中男38例, 女42例；年龄25～65岁, 平均年龄(43.3±12.4)岁；病程2～24年, 平均病程(6.5±2.5)年。将该组患者采用随机数字表法分为观察组和对照组, 各40例。

1.2 方法 所有患者术前准备方法相同, 常规肠道准备, 术前30 min常规注射阿托品和鲁米那, 注射剂量为100、500 mg, 硬膜外麻醉。对照组：采用传统外剥内扎术治疗, 组织钳将外痔表面皮肤夹住向外牵拉, 向肛内作一菱形切口, 钝性分离外痔静脉丛, 剥离痔核组织至齿线, 弯血管钳夹住内痔基底, 7-0线“8”字缝扎, 切除痔核。观察组：采用PPH术治疗, 麻醉后截石位扩肛, 吻合器的支撑套置入患者的肛门, 在齿状线上3～4 cm行直肠黏膜下荷包缝合, 吻合器抵钉座置入后收线固定, 完成内痔上方黏膜下层组织的切除和缝合, 保持吻合器关闭状态30 s, 再将其取出。检查创面出血情况, 可用2-0可吸收线缝扎止血。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①临床疗效分为显效、有效、无效［2］。显效：临床症状、体征完全消失或明显好转,便后痔脱出, 肛门外形及功能恢复正常；有效：临床症状、体征有所改善, 便后痔脱出, 肛门外形基本正常；无效：未达到以上标准或有所加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②手术效果包括手术时间、术中出血量、术后疼痛时间以及住院时间。③统计两组患者术后肛缘水肿、肛管狭窄、肛门坠胀、肛门出血、肛门瘙痒的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组显效27例, 有效12例, 无效1例；对照组显效20例, 有效13例, 无效7例。观察组总有效率97.5%(39/40)高于对照组82.5%(33/40)(P＜0.05)。

2.2 两组手术情况及术后恢复情况比较 观察组手术时间、术后疼痛时间、住院时间(22.56±2.48)min、(2.12±0.65)d、(4.28±1.21)d短于对照组的(36.17±3.41)min、(4.65±1.23)d、(5.85±1.47)d, 术中出血量(21.47±3.59)ml少于对照组的(29.89± 3.81)ml(P＜0.05)。

2.3 两组术后并发症比较 观察组术后出现肛管狭窄1例,肛缘水肿2例, 肛门瘙痒1例, 肛门坠胀1例；对照组术后出现肛管狭窄6例, 肛缘水肿8例, 肛门瘙痒5例, 肛门坠胀6例, 肛门出血5例。观察组并发症发生率12.5%(5/40)低于对照组75.0%(30/40)(P＜0.05)。

3 讨论

混合痔是肛肠外科比较常见的疾病, 发病率极高, 约占肛肠科疾病的87.3%；混合痔临床表现为疼痛、便血和脱出等,严重影响患者的生活质量。混合痔的治疗方法以手术为主,传统手术方式为外剥内扎术, 虽然疗效确切, 但该手术方法创面愈合慢, 术后并发症多, 而且复发率高。近年来, PPH在混合痔的治疗中发挥了较大的作用。PPH利用一种带黏膜切除/吻合功能的特殊器械, 将痔块上方的直肠黏膜环形切除一圈, 并不直接处理痔本身［3］。PPH由于没有切除肛管皮肤、肛垫及齿状线, 有利于恢复肛门的排便功能, 降低肛管内压力, 减少术后肛门失禁、肛门狭窄、精细控便障碍等并发症［4］。而且由于损伤小, 减轻了术后肛门疼痛和不适程度。PPH可阻断直肠末端动静脉的终末吻合支, 减少黏膜下的血流量, 从而消除了痔疮发生的根源, 降低了术后的复发率。本研究将PPH与传统手术进行比较, 结果发现, PPH不仅疗效高, 手术时间、术后疼痛时间、术后住院时间短, 术中出血量少, 而且术后并发症也较少。

综上所述, PPH治疗混合痔的疗效满意度, 患者术后恢复快, 疼痛时间短, 并发症少, 值得推广。

［1］李强.痔上黏膜环形切除术与传统外剥内扎术治疗混合痔的效果与并发症比较.现代中西医结合杂志, 2013, 22(30):3356-3357.

［2］王伟锋, 相程江, 梁锦豪, 等.痔上黏膜环形切除术与外痔切除术联合治疗混合痔的临床疗效分析.中国现代医生, 2015, 53(11):46-48.

［3］周鸣钧, 范玉宝.吻合器痔上黏膜环形切除术治疗混合痔效果观察.中国乡村医药, 2013, 20(16):27-28.

［4］阮麒, 李立奇, 伍晓汀.吻合器痔上黏膜环形切除术与外剥内扎术治疗环状混合痔的临床对比研究.陕西医学杂志, 2015, 44(2):188-189.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.041

2016-05-05］

110029 沈阳市肛肠医院