彩色多普勒超声结合高频探头对新生儿头颅疾病的诊断价值

2016-01-26师秀雪

中国实用神经疾病杂志 2016年8期

关键词：彩色多普勒超声

师秀雪

郑州大学第一附属医院超声科　郑州　450052

彩色多普勒超声结合高频探头对新生儿头颅疾病的诊断价值

师秀雪

郑州大学第一附属医院超声科郑州450052

【摘要】目的探讨高频探头结合彩色多普勒对新生儿头颅疾病的诊断价值。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院收治的疑似颅内病变新生儿366例，所有患儿均予以彩超及CT或MRI检查，对两种检查方式的诊断结果进行对比分析。结果彩色多普勒超声结合高频探头对新生儿头颅疾病检查的阳性率为60.11%(110/183)。结果彩色多普勒超声结合高频探头诊断新生儿头颅疾病，具有无创伤且操作简单的优点，在诊断新生儿头颅疾病方面具有重要作用。

【关键词】彩色多普勒超声；颅内出血；头颅疾病新生儿；高频探头

随着经济与科学技术的迅速发展，近年早产儿及低体质量儿的存活率不断增加，但各类脑损伤发生率却居高不下，所以围生期脑损伤的问题日益成为儿科医学研究的一个重要方面。选择何种理想手段对围生期脑损伤早期作出明确诊断，指导治疗显得十分迫切及重要。超声有无创、便捷、可床旁检查的优势。伴随近年来超声技术的发展，颅脑超声技术已被广泛运用于新生儿疾病领域。本研究通过分析彩色多普勒超声结合高频探头与CT或MRI对新生儿头颅疾病的检出率，探讨彩色多普勒超声结合高频探头对新生儿头颅疾病的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014-06—2015-06郑州大学第一附属医院收治的疑似颅内病变新生儿366例，男246例，女120例；伴窒息史120例，宫内窘迫史160例，产伤史40例，宫内感染史46例。

1.2方法以新生儿病史、临床症状为依据，由专业的超声医师对可能存在颅内病变的高危新生儿进行常规颅脑超声(24～72 h)，观察新生儿的脑室系统、沟回、脑实质有无变化，评价侧脑室的增宽程度并作出诊断，仪器选用ACUSON S200彩超机型的超声诊断仪，探头4～10 MHz。

1.3诊断标准参照国内缺血缺氧性疾病(HIE)诊断以及分度标准对新生儿缺氧缺血性脑病进行评定[1]。依照头颅影像学检查分级(Papile分级法)对脑室内出血进行诊断：Ⅰ级为单或双侧室管膜下胚胎生发基质出血；Ⅱ级为室管膜下出现穿破室管膜进入脑室引起脑室出现但未见脑室扩大；Ⅲ级为脑室内出血伴脑室扩张；Ⅳ级为脑室内出血伴周围白质出血性梗死[1-2]。

2结果

2.1头颅疾病检查结果与CT及MRI结果相比，本组阳性率为60.11%(220例)，其中新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)80例(21.86%)，脑积水46例(12.57%)，脑室周围-脑室内出血64例(17.49%)，蛛网膜下腔出血10例(2.73%)，脑实质出血14例(3.83%)，脑膜炎6例(16.39%)。

2.2头颅疾病声像图表现HIE：早期表现为脑水肿，声像图显示病变部位的脑实质回声得到增强，部分患儿可见脉络丛回声；侧脑室与第三脑室狭窄，呈缝隙状；脑内沟回不清楚；未显示顶部的蛛网膜下腔，而半球间裂狭窄。脑积水：4例2度脑出血合并脑积水患儿，其声像图均显示脑室不同程度扩张，回声区未增宽，部分严重患儿提示脑实质受压。脑室周围-脑室内出血：Ⅰ级提示脑室周围出现局限性的不规则强回声团，或边缘被强回声包绕，内部则无回声，且病灶较小；Ⅱ级出现脑室内病变团块；Ⅲ级在Ⅱ级基础上清晰显示脑室扩张；Ⅳ级除具备Ⅱ、Ⅲ两级特点外，可见脑实质内的团块样出血。蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔、半球裂隙均增宽，无回声区至增宽沟回内；漏诊3例合并脑室周围-脑室内出血患儿。脑实质出血：小脑和颞叶呈现出不规则片状的强回声。脑膜炎：脑沟回增强、增粗、不规则且模糊，脑膜回声可见增强。

3讨论

本研究显示，新生儿头颅疾病的主要类型包括HIE、脑室周围-脑室内出血、脑积水、蛛网膜下腔出血、脑实质出血及脑膜炎，极易造成新生儿出现较早病变，可出现围生期窒息现象[3-4]。本研究显示，采用结合诊断的阳性率为60.11%，与相关研究的结果相似。新生儿的相关病史是早期诊断新生儿颅内病变的重要依据，提示临床医护人员需要准确且完整了解病史资料，为超声诊断以及鉴别提供保障。

高频探头不仅能够清晰地显示颅内近场各层及顶、额区大脑皮质结构，而且还能显著提高脑中裂、蛛网膜下腔测量的精确程度；而头颅超声具有高无创性、高准确性的优势，故被广泛运用于新生儿科临床诊断。将高频探头结合彩色多普勒检查，一方面可清晰地显示新生儿颅内血流的分布情况，另一方面可清晰显示脑水肿程度以及脑实质不同范围下的回声增强情况，而且与HIE临床分度呈基本平行关系[5-6]。(1)围生期窒息：围生期窒息是导致新生儿患HIE的主要原因，围生期各类因素影响二氧化碳同氧气的交换，易导致低氧血症、高碳酸血症等。此类疾病不仅会影响新生儿脑部分器官功能，还可导致全身性脏器功能紊乱，早诊断、早治疗有助于患儿康复。(2)脑室内周围出血：脑室内周围出血在早产儿中的发病率>55%，此类疾病患儿受到前、后卤缓冲作用影响，无明显临床症状和体征表现，多在颅脑超声检查后显现[7-8]。但部分出血严重者可危害神经系统且预后较差，进而导致脑实质损害；而部分出血严重者因室间孔堵塞或蛛网膜颗粒粘连导致脑积水，进而造成严重的小儿残疾[8-9]；由此可见，头颅检查具有优越性。(3)脑室扩张：脑室扩张导致脑室内积液过多，而超声在诊断液性方面具有较高敏感性，且操作简单。(4)多数情况下超声难以显示蛛网膜下腔出血，主要是因大脑表面蛛网膜、硬脑膜和软脑膜之间的腔隙较小；但高频探头可在蛛网膜下腔积液时显示。本研究显示，漏诊6例可能与大脑边缘出血导致探查受限有关。(5)超声在准确定位脑实质出血部位方面效果显著，且可明确出血时期，进而为临床治疗提供指导。(6)超声检查显示脑膜炎患儿出现脑沟回回声增粗、增强，但沟回回声模糊且不规整，因此，在对此类患儿进行诊断时需要结合新生儿的临床症状以及生化检查。

综上所述，高频探头结合彩色多普勒超声的阳性检出率较高，且操作简单、清晰度高，具有临床诊断价值。

4参考文献

[1]杨碧云，李虎宜.产前常规超声检查对胎儿中枢神经系统畸形的临床应用探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(12)：78-79.

[2]赵慧敏，刘庆功，刘彩丽.头颅超声在新生儿头颅疾病中的临床诊断价值研究[J].中国社区医师，2014，30(17)：93-94.

[3]沈小玲.联合应用高、低频超声在新生儿颅脑疾病中的诊断价值[J].实用心脑血管疾病，2012，20(3)：531-532.

[4]赵亚丽.彩色多普勒超声与CT检查在新生儿颅脑检查中的临床价值[J].医学影像学杂志，2013，23(6)：969-970.

[5]王涛，伊春花，魏芳，等.超声诊断在新生儿颅脑疾病中的运用[J].中国社区医师，2015，31(3)：116-117.

[6]李梁瑜，黄友清，巫朝君，等.高频探头结合彩色多普勒对新生儿头颅疾病的超声诊断[J].中国医学创新，2011，8(18)：111-113.

[7]朱峰.彩色多普勒头颅超声检查对新生儿头颅疾病诊断的意义[J].中国社区医师，2014，30(33)：127-128.

[8]韦东明.1390例高危新生儿颅内超声结果临床分析[J].中外医学研究，2012，10(24)：40-41.

[9]李思杰.新生儿颅内出血46例分析[J].中华脑血管病杂志，2011，13(1)：66-67.

(收稿 2015-09-14)