桥接组合式内固定系统治疗陈旧性股骨干粉碎性骨折1例

杨　光　管东辉　于　波　谢　进山东中医药大学附属医院，山东　济南　250014

桥接组合式内固定系统治疗陈旧性股骨干粉碎性骨折1例

杨光管东辉于波谢进*
山东中医药大学附属医院，山东济南250014

【摘要】报道1例陈旧性股骨干粉碎性骨折，经桥接组合式内固定系统进行治疗的疗效，分析桥接组合式内固定系统治疗陈旧性粉碎性骨折的优势.

【关键词】桥接组合式内固定术;股骨干粉碎性骨折;陈旧性骨折

股骨干粉碎性骨折多由高能量损伤所导致，如何达到解剖复位，选择何种治疗方式，保证断端稳定，促进早期功能锻炼，保证骨折良好愈合，减少并发症的发生，是目前研究的主要问题.髓内钉、桥接钢板、微创内固定系统是治疗股骨干粉碎骨折的常用固定方式，但存在伤口感染、内固定疲劳断裂、骨不连等问题[1].笔者应用桥接组合式固定系统治疗的陈旧性骨干粉粉碎性骨折1例，疗效尚可.现报道如下.

1　病例资料

患者入院8h前因墙体倒塌砸伤头部、左臀部及右大腿部，X－ray示:右股骨干粉碎性骨折;颅脑CT示:硬脑膜外血肿.入院后患肢行股骨髁上牵引，经神经外科系统治疗1月后转入我科行陈旧性右股骨干粉碎性骨折手术治疗.

2　手术方法

硬腰联合麻醉充分后，患者仰卧位，垫高患肢，常规术区消毒，铺巾.以股骨干断端为中心，作股骨外侧纵行切口长约30cm，逐层切开，有限剥离股骨外侧骨膜，显露骨折断端，查股骨干多段粉碎性骨折，股骨上段可见大小不等的骨折碎块，股骨中段长约10cm完全游离且纵行劈裂，股骨下段重叠移位，清理断端，复位，以2枚普通拉力螺钉固定，在牵引持骨钳维持下将复位后的股骨中段与股骨下段以克氏针交叉临时固定.预弯连接棒，安装模块，调整模块位置，以10枚固定螺钉固定.股骨下段加挂钩型连接块以螺钉固定骨块.以1根连接棒及单棒连接块和4枚固定螺钉将骨块固定上部骨折，查内固定可靠，骨折对位对线良好，同侧髂骨取部分髂骨后断端植骨.常规内置负压引流管，逐层关闭切口.术中输A型Rh(+)去白悬浮红细胞4U，同型血浆400ml.

3　术后处理

术后第1天开始进行下肢肌力及踝关节功能锻炼，术后14d拆线，无负重功能锻炼，术后1月后部分负重锻炼，术后3月骨折愈合后完全负重.

4　讨论

与现有髓内钉系统及桥接钉板系统相比，桥接组合式内固定系统具备以下优点:①桥接组合式内固定系统以多棒和转向置钉实现三维固定，提高抗拔出强度，桥接组合式内固定系统上最大应力比钉板系统小19. 2%[2]，内固定折弯及断裂的发生率更低;②以轴向滑动实现动力加压，避免了应力遮挡，以多节段和跳跃置钉实现桥接固定和弹性固定模式;③采用棒块组合结构具备更好的应力分散，应力传导性能，使受力节段应力分布均匀，降低固定物断裂风险;④全锁定支架结构可减少固定物对骨表面压迫，减少组织与血运破坏，且可利用钉棒系统与骨面间隙行断端植骨，有利骨折愈合;⑤采取开放性或有限切开复位固定，无需术中透视，减少骨科医师和患者接受放射线辐射的风险，同时避免因透视而导致的手术时间延长、术区污染等[3];⑥与桥接钉板系统一样，无需贴附骨质进行固定，且连接棒可根据股骨干不同部位的形态进行塑形，有利于恢复股骨干力线，保证骨折的满意复位;⑦桥接组合式内固定系统可利用拉力螺钉辅助复位，避免了骨膜的广泛剥离.桥接组合式内固定系统是一种新型固定系统，具有骨科生物学优势，在股骨干粉碎性骨折的治疗上具备操作灵活、适应证广的特点，是治疗陈旧性股骨干粉碎骨折的一种新选择.

图1　陈旧性右股骨干粉碎性骨折术前及术后X线片

参考文献

[1]赵烽，熊鹰，张武，等．桥接组合式内固定系统治疗股骨干粉碎性骨折[J]．中国骨科临床与基础研究杂志，2013，05: 268－272．

[2]陆继鹏，熊鹰，李群辉，等．桥接组合式内固定系统对骨折端血供的影响[J]．中国矫形外科杂志，2013，12: 1210－1214．

[3]熊鹰，李群辉，柳百炼，等．桥接组合式内固定系统与锁定接骨板钉系统在股骨骨折应用中的有限元分析[J]．中国组织工程研究，2012，30: 5516－5519．

收稿日期:( 2014. 10. 20)

通信作者:谢进，男，主任医师，教授，硕士研究生导师，研究方向中医骨伤科学(骨与关节损伤、骨关节病的研究).

作者简介:杨光(1987－)，男，山东济南人，硕士研究生，研究方向:中医骨伤科学(骨与关节损伤、骨关节病的研究).

【文章编号】1007－8517(2015)02－0049－01

【文献标志码】A

【中图分类号】R683. 42