腹部手术使用不同麻醉药物超前镇痛的效果观察

王红旭

腹部手术使用不同麻醉药物超前镇痛的效果观察

王红旭

【摘要】目的 观察腹部手术使用帕瑞昔布钠或地佐辛超前镇痛的效果和安全性。方法 根据使用超前镇痛药物不同将105例择期行腹部手术患者进行分组，分别在麻醉诱导前和手术结束前给予静脉滴注帕瑞昔布钠（帕瑞昔布钠组）、地佐辛（地佐辛组），采用视觉模拟评分（VAS）评价患者镇痛效果。结果 地佐辛组在术后30 min末、4 h末疼痛程度（VAS评分）低于帕瑞昔布钠组，P＜0.05；帕瑞昔布钠组不良事件发生率3.85%与地佐辛组3.77%比较，P＞0.05。结论 帕瑞昔布钠和地佐辛组均能够有效降低术后疼痛，但后者在早期镇痛方面优于前者，值得临床对作用机制和镇痛效果继续探讨。

【关键词】帕瑞昔布钠；地佐辛；腹部手术；超前镇痛

腹部手术、头颅手术等创伤性操作能够引起机体的应激反应，中枢神经和外周神经系统容易敏感化，从而影响患者的手术效果和后期康复[1]。因此，采用麻醉药物行超前镇痛，预防或减轻术前疼痛和降低镇痛药物剂量已经成为临床研究的主要方向。笔者观察腹部手术使用帕瑞昔布钠或地佐辛超前镇痛的效果和安全性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象为安阳市第六人民医院麻醉科2011年11月～2014年11月期间105例择期行腹部手术患者，均符合手术指证，排除肝肾功能异常、凝血功能障碍、消化性溃疡、术前一周服用镇痛药物或拒绝接受治疗等患者，根据使用超前镇痛药物不同分为帕瑞昔布钠组和地佐辛组。帕瑞昔布钠组52例，其中男29例，女23例；年龄21～59岁，平均（43.61±5.58）岁；体重44～71 kg，平均（59.37±4.59）kg。地佐辛组53例，其中男29例，女24例；年龄21～60岁，平均（43.62±5.58）岁；体重43～73 kg，平均（59.36±4.59）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

表1　两组患者术后不同时间疼痛程度（VAS评分）比较 [分，（±s）]

表1　两组患者术后不同时间疼痛程度（VAS评分）比较 [分，（±s）]

注：与帕瑞昔布钠组比较，△P＜0.05

组别 　　例数 　　术后30 min末 　4 h末 　8 h末 　12 h末帕瑞昔布钠组 　52 　3.09±0.46 　2.89±0.38 　1.85±0.35 　1.09±0.31地佐辛组 　53 　2.18±0.44△　1.95±0.37△　1.79±0.34 　1.02±0.31

1.2镇痛方法

所有患者术前均肌肉注射苯巴比妥钠和阿托品，进入手术室后常规开放静脉通道，并常规行心电监护，静脉滴注丙泊酚、右旋美托咪啶、芬太尼和顺式阿曲库铵等药物快速诱导气管插管麻醉，常规吸入七氟烷并泵入瑞芬太尼、丙泊酚以维持麻醉深度，分别在麻醉诱导前10 min、手术结束前30 min静脉给予超前镇痛药物，帕瑞昔布钠组静脉滴注帕瑞昔布钠，地佐辛组静脉滴注地佐辛。手术结束后，所有患者均给予静脉自控镇痛方案，连续自控镇痛不低于24 h。

1.3观察指标

（1）疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）评分法记录术后30 min末、4 h末、8 h末和12 h末疼痛情况，0～10分，分数越高，表明疼痛越剧烈 ；（2）药物安全性：记录观察期间不良事件发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0分析相关数据，计数资料采用%表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1疼痛程度

地佐辛组在术后30 min末、4 h末疼痛程度（VAS评分）低于帕瑞昔布钠组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后不同时间疼痛程度（VAS评分）比较，见表1。

2.2药物安全性

观察期间，帕瑞昔布钠组发生2例轻度恶心病例，地佐辛组发生1例眩晕和1例轻度恶心呕吐病例，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

3　讨论

多数学者认为腹部手术术后对患者的创伤较大，创伤性操作引起的术后疼痛可引起患者机体一系列生理改变，严重影响患者的生活质量和术后机体的恢复。因此，在术前超前镇痛以促进患者机体康复成为临床医师的共识。

阿片类药物和非甾体类抗炎药物是临床术前常用的一类超前镇痛药物，其中帕瑞昔布钠是一种选择性CO2抑制剂，在临床通过静脉注射抑制CO2和中枢表达，将外周前列腺素的合成减少，发挥抗炎和镇痛的双重效果。部分学者研究证实[2]帕瑞昔布钠静脉注射能够达到妇科超前镇痛的理想效果。地佐辛是临床常用的一种受体混合激动拮抗剂，在机体内能够激动k受体和激动部分μ受体，在脊髓镇痛和镇静方面有显著效果，且无药物依赖和无呼吸抑制作用。本研究显示地佐辛组在术后30 min末、4 h末疼痛程度（VAS评分）低于帕瑞昔布钠组，表明地佐辛组在缓解疼痛方面优于帕瑞昔布钠组，且药物不良事件发生率比较无差异，与吕蔓蔓等[3]研究结果基本一致。

综上所述，帕瑞昔布钠和地佐辛组均能够有效降低术后疼痛，但后者在早期镇痛方面优于前者，值得临床对作用机制和镇痛效果继续探讨。

参考文献

[1] 岳修勤. 地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J]. 中国疼痛医学杂志，2010，16（4）：255.

[2] 叶治，夏萍萍，王锷，等. 不同超前镇痛时点应用帕瑞昔布钠对妇科手术后的镇痛效果[J]. 临床麻醉学杂志，2011，27（2）：151-153.

[3] 吕蔓蔓，方一念，张琴，等. 帕瑞昔布钠与地佐辛用于腹部手术超前镇痛效果比较[J].临床外科杂志，2014，22（3）：198-200.

作者单位：455000 河南省安阳市第六人民医院麻醉科

The Effect of Abdominal Surgery Using Different Anesthetic Agents for Advanced Analgesia

WANG Hongxu, The Sixth People's Hospital, Department of Anesthesiology, Anyang 455000, China

[Abstract]Objective To observe the abdominal surgery parecoxib sodium or dezocine preemptive analgesia efficacy and safety. Methods According to different use of analgesic drugs lead to 105 cases of patients undergoing elective abdominal surgery group, respectively, before the

induction of anesthesia before the end of surgery and intravenous infusion of parecoxib sodium (parecoxib sodium group), dezocine (dezocine group), using a visual analog scale (VAS) evaluate the analgesic effect in patients. Results Dezocine group after 30 min late, 4 h end of pain (VAS score) was significantly lower than parecoxib sodium group, P<0.05, incidence of adverse events parecoxib sodium group 3.85% and Dezocine comparison group 3.77%, P>0.05. Conclusion Parecoxib sodium and Dezocine group were able to reduce postoperative pain, but the latter than the former in early analgesia, is worthy of the mechanism of action and to continue to explore the analgesic effect.

[Key words]Parecoxib sodium, Dezocine, Abdominal surgery, Preemptive analgesia

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.057

【文章编号】1674-9308（2015）20-0079-02

【 文献标识码】B

【中图分类号】R614