关节镜手术和非手术治疗踝关节退行性骨关节病的临床效果比较

陈曦 赵巍 马立学 孔庆波 李宝林

关节镜手术和非手术治疗踝关节退行性骨关节病的临床效果比较

陈曦 赵巍 马立学 孔庆波 李宝林

【摘要】目的 对比关节镜手术和非手术治疗踝关节退行性骨关节病的临床效果。方法 分组后观察两组治疗效果及治疗前后Mazur功能评分、VAS评分。结果 两组治疗效果相当，治疗后两组各评分均优于治疗前，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 两种治疗方法效果相当，应用关节镜手术可较好提高疗效。

【关键词】关节镜；非手术治疗；退行性骨关节病

作者单位：150010黑龙江省哈尔滨市第一医院骨二科

Comparison Clinical Effect of Arthroscopic Surgery and Non-surgical in Treatment of Ankle Degenerative Osteoarthropathy

CHEN Xi ZHAO Wei MA Lixue KONG Qingbo LI Baolin Harbin City the First Hospital the Second Department of Orthopaedics in Heilongjiang Province, Harbin 150010, China

[Abstract]Objective To compared the clinical effect of arthroscopic surgery and non-operative treatment for the treatment of degenerative osteoarthritis of the ankle joint. Methods Observed two groups of treatment effect and Mazur function score and VAS score before and after treatment. Results Two groups of treatment effect were quite, after treatment the scores are better than before treatment in two groups, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion The effect of the two methods is quite good, and the application of arthroscopic surgery can improve the curative effect.

[Key word] Arthroscopy, Non-operative treatment, Degenerative osteoarthropathy

随着微创技术的发展，关节镜技术也日趋成熟，应用愈加广泛，其应用于踝骨关节疾病的治疗中能够直接处理关节内病变，创伤小，术后恢复较快，对于保守治疗失败的病例来说也是一个良好的选择[1]。对比观察关节镜手术和非手术治疗踝关节退行性骨关节病的临床效果，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2013年5月～2014年5月接受治疗的踝关节退行性骨关节病患者88例，其中男57例，女31例，年龄42～55岁，平均年龄（47±2.2）岁；病程为9个月～3年，平均病程（1.8±0.3）年；踝关节病变情况：左踝46例，右踝42例。根据治疗方法不同将患者分为观察组和对照组，各44例。两组患者在性别、年龄、病程、踝关节病变情况等方面对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 治疗方法

对照组给予非手术治疗即药物治疗，指导患者进行关节活动和肌力功能锻炼，在此基础上根据实际病情状况向关节腔注入透明质酸2 ml或服用软骨保护剂（盐酸氨基葡萄糖胶囊230～470 mg，每日分3次服用）、非甾体类抗炎药物等，透明质酸注入和软骨保护剂的服用以5周为一个疗程，非甾体类抗炎药物为进行疼痛视觉模拟评分（VAS）＞6分时加用，连续口服1～7 d。观察组行关节镜手术治疗，患者取仰卧位，同侧臀部垫高，将患足的足跟置于手术床尾；将2%利多卡因与40 ml生理盐水混合，每10 ml混合液加1滴0.1%的盐酸肾上腺素；进行局部麻醉，用止血钳将皮下组织分离，置入关节镜，关节镜下作前外侧入口，灌注液持续灌注；按照顺序进行关节镜检查，关节镜下清除增生滑膜，若患者前踝骨有骨赘增生撞击，将骨赘磨削，采用刨刀及射频对剥离的软骨碎片进行修正；术后进行踝关节活动锻炼，两周后进行负重锻炼；术后每周进行1次玻璃酸钠注射。

1.3 观察指标

治疗后采用Mazur等评分标准对疗效进行评定[2]，包括背曲活动、疼痛、跛行和跖屈等。优：临床症状完全消失，踝关节恢复正常。良：临床症状消失＞50%，踝关节基本恢复正常。可：临床症状消失＜50%，踝关节基本恢复正常。差：临床症状未消失。采用VAS对患者关节疼痛情况进行评价[3]。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件包进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 两组治疗效果

两组病例均获得随访，时间为1年，术中及术后均无感染。观察组中优17例，良21例，可5例，差1例，优良率86.36%；对照组中优15例，良21例，可6例，差2例，优良率81.82%，P＞0.05，差异不具有统计学意义，表明两种治疗方法疗效相当。

2.2 两组治疗前后Mazur功能评分和VAS评分

治疗前，两组Mazur功能评分和VAS评分无统计学差异，P ＞0.05，差异不具有统计学意义。治疗后随访1年，两组Mazur功能评分上升，VAS评分则下降，与治疗前相比，P＜0.05，差异具有统计学意义，但组间比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。见表1。

3　讨论

退行性骨关节病典型表现为活动后加重的疼痛，局部压痛不明显，会造成关节畸形、关节软骨退行性变、软骨下骨质硬化等，

因病因多样，包括创伤因素、遗传因素、继发性因素、特发性因素、内分泌因素等，要实现标准化治疗比较困难[4]，主要治疗方法为保守治疗和手术治疗。相关数据统计[5]，约有6%～13%的退行性骨关节病会累及踝关节。踝骨关节病的治疗目标主要是减轻疼痛，防止功能减退。随着微创技术的发展，关节镜技术也日趋成熟，应用愈加广泛，其在退行性踝骨关节病治疗中逐渐成为热点。关节镜技术具有创伤小、并发症少的优势，局限性的骨关节病、骨赘引起的关节活动度减少、滑膜炎、游离体等都是关节镜的指征。本研究中，比较关节镜手术和非手术治疗关节退行性骨关节病的临床效果，采用Mazur等评分标准对疗效进行评定，采用VAS对关节疼痛情况进行评价。结果表明，两种治疗方法疗效相当，治疗后Mazur功能评分和VAS评分均优于治疗前，P＜0.05，差异具有统计学意义，观察组Mazur功能评分较对照组高，VAS评分较对照组低，但组间比较无统计学差异，P＞0.05，差异不具有

表1 两组患者治疗前后踝关节评分比较（±s）

表1 两组患者治疗前后踝关节评分比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05，差异具有统计学意义。

分组 　　例数Mazur评分 　 VAS评分治疗前 　　治疗后 　　治疗前 　　治疗后观察组 44 　45.6±3.8 　87.1±6.2* 　7.1±0.5 　2.2±0.3*对照组 44 　44.2±3.5 　83.5±5.9* 　7.8±1.0 　2.7±0.4*

统计学意义。

综上所述，关节镜手术和非手术治疗法在治疗踝关节退行性骨关节病中均具有较高的价值，临床上可利用关节镜技术直接处理关节内病变，具有创伤小、术后恢复较快等优点。

参考文献

[1] 高玉镭，唐庆龙，王东辰，等. 玻璃酸钠加关节镜清理术治疗踝关节骨性关节炎[J]. 实用医药杂志，2013，30（10）：893-894.

[2] 谢卫勇，杨延军，黄刚，等. 微创手术与保守治疗踝关节退行性骨关节病的临床观察[J]. 中国民族民间医药，2015，24（5）：90-91.

[3] 刘畅，施新革，刘玉杰，等. 关节镜下清理结合黏弹性补充治疗踝退行性骨关节病的临床疗效分析[J]. 中国骨伤，2013，26（2）：115-118.

[4] 曹城彰. 不同方法治疗86例踝关节退行性骨关节病的临床研究[J]. 中国医药指南，2013，11（22）：197-198.

[5] 喻璐. 传统关节镜膝关节清理术与关节镜膝关节清理术联合去神经化治疗膝骨性关节炎临床疗效分析[D]. 大连：大连医科大学，2014：15.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.085

【文章编号】1674-9308（2015）23-0118-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R684