医院药事管理现状及改革探讨

陆学工

（江苏省如东县人民医院药剂科，江苏 南通 226400）

医院药事管理现状及改革探讨

陆学工

（江苏省如东县人民医院药剂科，江苏 南通 226400）

目的 探讨医院药事管理的改革之道。方法 检索近年来国内外有关文献对医院药事管理的研究报道，分析管理中存在的问题并提出改革建议。结果与结论 我国医院药事管理工作在思想观念、人才素质、设施设备、政策制度、药事落实等方面存在诸多问题，应对症下药，提高药事管理水平，促进合理用药。

药事管理；问题；现状；改革

近年来，随着国家对医疗政策、基础设施等投入的加大，我国的药学事业得到了快速发展，加之一系列惠民政策，如以深化医药卫生体制改革为目的的新医改、以大病统筹为主的惠民新农合等的相继出台，现存的医疗模式也随之变化。于是，医院现行药事管理体系已不适应目前的医疗模式[1－2]，亟需改革及完善，以适应这种变化及各政策下新形势的需要。笔者对我国医院药事管理体系的建立、发展及在新的医疗政策形势下药事管理如何应对和变革进行了初步探讨，旨在为医院改进工作提供一定的思路。

1 历史沿革

医院药事管理并不是我国提出的理念，但我国自古以来就一直很重视药事管理，并在药品的炮制、制剂、加工方法等方面积累了大量宝贵经验，且沿袭至今。近年来，随着《药品管理法》（1989年）、《处方管理办法》（2007年）、《医院处方点评管理规范（试行）》（2010年）、《医疗机构药事管理规定》（2011年）、《抗菌药物临床应用管理办法》（2015年）等法律法规的出台[3]，我国医院药事管理工作取得了巨大进步，药学服务（pharmaceutical care，PC）和优良药房工作规范（good pharmacy practice，GPP）等药事管理新内涵已深入人心[4]。目前，我国已对药事管理达成了“坚持以服务患者为中心，加强临床药学基础工作，加强合理用药”等共识[5]。

随着医药卫生体制改革的深入，我国的药事管理人才制度也发生了相应变革。过去，高校侧重于医师的教育和培养，而对药师则重视不够，甚至认为“药房只是照方抓药，药师只要有中专学历就够用了”，时至今日，有些医院依然“重医轻药”。但随着认识的深入，政府和医院也意识到，医师也有其局限，也会出错，也需要审核，以患者为中心的药师与医师的合作，才是当今医药的主流。近些年，我国对药师的培育力度加大，药事管理方面的人才输出较多，但相关专业技术人才依然较缺乏。加大高校药事管理人才培养力度，增加在职药事工作人员的继续教育机会，促使药事管理工作人员重视学习、参与学术交流，提升自身药学专业技能，是促进药事管理规范化、科学化、专业化、现代化的人力基础。

2 当前药事管理工作面临的挑战

2.1 观念守旧，思想落后

2011年《医疗机构药事管理规定》的施行，使得药事管理开始受到重视，“重医轻药”的观念虽有所改观，但依然存在，特别是基层医院，医院领导对药事管理的理解不到位，致使医院药事管理工作单一或流于形式：药剂科以药品采购，药剂配制，药品调配及药品发放，药房、药库的管理为主要工作，不参与一线的临床医疗工作，即使参与临床医疗查房工作，也仅作为教学示范应用[6－7]。同时，医院虽根据实践经验建立了自己的一套完备的医疗诊断程序，包括诊断、查房、手术等，但其中并未包含药师工作，如硬生生将药事工作人员和医生查房工作同时进行，不仅浪费资源，还易造成药师查房形式化，不能切实发挥其药学优势。这就要求我们转变观念，从形式上彻底改进医院的诊疗流程，安排药师实际参与临床并与医师强强联手，促进合理用药。

2.2 复合型人才短缺

“以医代药”“以护代药”现象[8]在一些医院普遍存在，特别是基层医院药学岗位，相关人员不仅药学知识缺乏，后期培训机会也少，整体专业素质较差，理解、执行新药事法律、法规、制度的能力欠缺，无法适应新形势下的药学服务理念。有调查显示，医疗卫生机构药事管理组织成员中，初级和中级专业技术人员占52.98%，符合药事管理组织人员组成规定的医疗卫生机构仅占调查数的38.24%[9]。医院药事管理人员大部分是医护人员出身，专业素质差，知识结构陈旧，缺乏管理专业的知识和技能，导致有些药事管理的法律法规无法落实到位。药事管理最薄弱之处是人才短缺，这也是医院药事管理的难点及发展缓慢的一个重要原因。

为加大药事管理人才的培养力度，高校纷纷设立专门的药事管理学科，但药事管理人才缺乏的问题由来已久，药事管理工作急需兼具药学、经济学、管理学知识的复合型人才。现阶段，高校药事管理专业学生，学制一般不超过6年，且只能在药学院学习完药学专业知识，再转到经济学院或管理学院学习相关知识，在各专业的学习时间偏少，而且高校师资力量有限，导致药事管理工作的复合型人才培养耗时长、效果差，这就要求高校进一步优化课程设计，充分保证学生的学习时间。此外，还需要医院的通力合作。药事管理专业学生到医院实习，是理论结合实践的重要阶段，也是提升药事管理水平的重要课程，如果医院药事管理系统不科学或不健全，也会阻碍复合型药事管理人才的培养。

2.3 设施设备不到位

药品作为特殊商品，对药库、药房环境（包括温度、湿度等）有特殊要求，有些医院，特别是基层医院[10－11]的药库、药房，往往达不到药品存放的要求。北京医疗机构的一项调查显示，药房、药库无温度、湿度调节设施及记录的占30%[12]。有些药库、药房没有分区，药品摆放混乱，卫生状况较差，甚至库房有老鼠，放置药品的冰箱中存有食品等，这些都影响了药品的安全质量。

至于现代化、信息化的管理，特别是基层医院更是有心无力，相关设施设备配备不到位，即使有些医院设施设备配备齐全，但由于管理疏忽，加之药事管理人员自身专业素质差、老龄化、知识结构陈旧，培训不到位，致使信息化实施进展缓慢。目前，医院药事管理仪器设备和临床医师诊断设备相比落后较多，有必要引进新的医院管理系统设备，以便在做好药事药房基本工作的同时，利用设备的信息化、现代化优势，实现药学资源和医师病例共享，系统分析、监护患者用药，对用药进行评估，这也是医院药事管理发展的一个大方向和趋势。

2.4 政策制度有待完善

调查显示，北京80%以上的医疗机构不能提供关于药事管理的详细规章制度或出具的规章制度随意性较大；80%的医疗机构不能出具医师处方权备案，90%的医疗机构不能出具药师调剂权备案；45%的医药机构不能根据每种药品的性质进行合理存放，仓库中甚至有过期药品[12]。同时，医院原有的医疗制度（查房制度、会诊制度、抢救制度、病历书写制度等）也有诸多不足，导致药师不能参与临床诊疗工作，或只是象征性参与，没有充分的时间与医师交流，不能切实发挥其药学专业优势。依法制订合理的药事管理制度，是将药事管理工作落到实处的重要前提。制度先行，工作才能顺利开展。

2.5 药事管理落实有名无实

医院药学部门伪造、修补药事管理委员会会议原始记录、临床药师工作记录，临床药学药师参与医生查房，会导致医院药事管理有其名而无其实[3]。此外，药事工作人员在药事管理中还存在工作疏忽、工作落实不到位等情况，如将相同体积但不同规格的同种药品混装，不同批号、不同效期的药品混装，生产批号不同的药品混装等。这些工作落实问题，极易导致不安全用药、过期用药等问题。要解决该问题，需端正药事管理工作人员的工作作风并制订相应的处罚办法。对于伪造、修改工作或会议记录的工作人员，要依法严肃处理。依据规章制度对药事工作人员工作上的疏忽大意和不落实问题进行相应处理，既是医院药事管理的趋势，也是维持医院全体工作人员工作作风和职业操守的保证。

3 药事管理工作改革之道

3.1 加强领导，提高认识

在药事管理规范化建设过程中，医疗机构是最重要的部分[13－14]，举足轻重。医院领导班子成员首先要转变思路，重视药事管理，转变以往的重医轻药思想；其次，要加强组织建设，可成立以分管院长为组长、药剂科主要负责人为成员的药事管理小组，切实落实药事管理的相关法律法规。

3.2 加强人才培养，引进高素质人才

医院可调配资金，增加药事人员的培训机会，强化教育培训，抓好药事管理工作人员的继续教育工作，制订相应制度，鼓励其参与药学专业技术学习[15]，不断提高专业技能；在强化继续教育、增强专业技能的同时，组织药事管理工作人员学习《药品管理法》和《处方管理办法》等法律法规，增强其法律意识和工作执行力度[16]；同时，适时引进相应的专业药学人才，补充高素质药事人才，提高药事管理工作质量。药事管理是一门复合型学科，相关人员既要有药学专业技能，还必须具备管理知识，成为同时掌握经济、药学、管理、卫生等方面知识的复合型人才。这既是高校人才培养的目标，也是医院开展药事管理工作的难点。可由政府加大支持高校对药事管理复合型人才的培养，提高高校药事管理专业师资水准。

3.3 完善设备设施建设

医院应做好药房、药库等药品存放基础设施建设，特别是基层医院，做好药房、药库的药品存放区间划分，温、湿度控制，并在满足一般药品存放的同时，加强特殊药品的存放和管理。在建设符合规定的药房、药库的同时，还需引进现代化药事管理设备设施。这样，一方面可减少药事管理工作人员工作量，另一方面也提高了药事管理效率和用药的准确性、合理性，减少了药事管理中的人为疏忽。如第四军医大学第一附属医院药剂科的临床安全合理用药支持系统便值得借鉴[17]。要不断提高药事管理工作人员的专业素养和现代化、信息化水准，坚持“以患者为中心”的服务理念，科学合理用药。

3.4 完善制度建设

医院应依据法律法规，制订及完善适合自身的相应制度[18]，如药事管理制度和医疗制度等，整理医院原有的医疗制度（查房制度、会诊制度、抢救制度、病历书写制度等），让药师切实参与临床诊疗过程，做好药学服务，积极妥善地做好与医师的药学交流，做到以患者为中心及合理用药。要在规章制度和程序上下苦功，设计合理的诊治流程。这是药师参与临床、指导用药的关键，也是服务患者的关键。

3.5 加强监督与考核

医疗行政管理部门加强交通规则医疗机构的检查监管力度，既能提高医院领导对药事管理的重视程度，也能促进医院药事管理水平的提高；上级主管部门也可组织药事管理方面优秀的专业技术药师到各个诊疗机构指导培训，增加药事管理经验的交流。医院内部也应加强药事管理的考核，制订考核标准，奖励工作努力、贡献杰出的工作人员[19]，提高其工作积极性和业务技术水平，鼓励创新；同时，跟踪医院药品的使用情况并定期汇总及召开会议，对使用频繁的药品（特别是抗生素类）作出详细分析，制订出下一阶段用药计划，避免滥用抗生素造成细菌耐药，更防止超级耐药菌事故的发生；最后，监督并考核医师使用药品的合理程度，并给予相应奖惩，这也是提高药事管理水平的关键。

4 结语

加强医院药事管理，必须在制度建设上有顶层设计思维，在完善现有法律法规的同时，加强细节内容规范的制订。医院内部也要转变思想、调整结构，让药师切实参与到医师的临床诊疗过程；采用现代化、信息化管理，增加药事管理的资金投放，加强药事管理的设备设施建设，保证药品安全有效，提高药事管理水平，引进现代化、信息化管理设备设施（如临床安全合理用药支持系统）；增加药师、医师的药学交流，减少药事管理的工作失误，促进合理用药。

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Status Quo and Reform of Hospital Pharmaceutical Management

Lu Xuegong
（Rudong County People′s Hospital，Nantong，Jiangsu，China 226400）

Objective Tointroduce the reform and development of hospital pharmaceutical management.Methods International and domestic researches published in recent years on hospital pharmaceutical management were retrieved；the existing problems in the management were analyzed and some suggestions were put forward.Results and Conclusion There are many problems in the pharmaceutical management in China，such as in idea，talent，equipment，policy system and implementation of pharmacy.Thus，we have to improve the management level and promote the rational use of drugs.

pharmaceutical management；problems；status quo；reform

R95

A

1006－4931(2016)22－0020－03

2015－07－10；

2016－08－11)