护理干预对早期宫颈癌保留盆腔自主神经根治术后患者膀胱功能恢复的影响

赵变歌　顾　浩

河南漯河市第二人民医院　漯河　462000



护理干预对早期宫颈癌保留盆腔自主神经根治术后患者膀胱功能恢复的影响

赵变歌顾浩

河南漯河市第二人民医院漯河462000

【摘要】目的探讨护理干预对早期宫颈癌保留盆腔自主神经根治术后患者膀胱功能恢复效果的影响，促进患者康复。方法选择符合标准的患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，2组患者均给予常规护理，观察组加用护理干预，比较2组患者术后膀胱功能恢复情况、留置尿管时间及术后住院时间。结果术后第10天观察组患者膀胱功能恢复达Ⅰ级25例，Ⅱ级3例和Ⅲ级2例；对照组达Ⅰ级18例，Ⅱ级5例，Ⅲ级6例和Ⅳ级1例，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后留置尿管时间及术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理干预能有效促进早期宫颈癌保留盆腔自主神经根治术后膀胱功能恢复，缩短留置尿管时间及住院时间，值得应用。

【关键词】护理干预；膀胱功能；早期宫颈癌；保留盆腔自主神经根治术

目前，虽然采用保留盆腔自主神经根治性子宫切除术治疗早期宫颈癌，有效降低术后膀胱功能障碍发生率[1]，但仍有部分患者术后出现膀胱功能障碍，需要留置导尿，给患者身心带来一定的影响。本研究对早期宫颈癌保留盆腔自主神经根治术患者实施护理干预，促进术后膀胱功能恢复，现报道如下。

1资料与方法

1.1病例选择入组标准：(1)术前病理学检查结果证实为宫颈癌；(2)世界妇产科联盟(FIGO)分期处于Ⅰa～Ⅱb期；(3)采用保留盆腔自主神经根治术治疗；(4)术前尿流动力学检查无异常；(5)能有效沟通，完成量表调查；(6)同意进入本研究，签订知情同意书。排除标准：(1)术前存在膀胱或直肠功能障碍；(2)术前已采取盆腔或腔内放射治疗；(3)FIGO分期处于Ⅱb以上；(4)预计不能从本研究获益者。

1.2一般资料选择2012-10—2014-10在我院妇产科治疗符合上述标准的患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。观察组年龄33～65岁，平均(48.86±9.13)岁；FIGO分期：Ⅰa期13例，Ⅰb期7例，Ⅱa期8例，Ⅱb期2例；受教育年限5～17 a，平均(9.91±3.07)a。对照组年龄32～65岁，平均(48.77±9.04)岁；FIGO分期：Ⅰa期12例，Ⅰb期9例，Ⅱa期7例，Ⅱb期2例；受教育年限5～18 a，平均(9.99±3.12)a。2组年龄、受教育年限及FIGO分期差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3护理措施2组患者均给予常规护理，包括入院宣教、基础护理、饮食护理、生活护理及导尿管护理，观察组在对照组的基础上实施护理干预，具体措施如下：(1)心理护理。入院后，责任护士要积极与患者交流，了解患者的心理状态，给予相应的心理干预。如告知患者术后可能出现尿潴留，做好心理准备，一旦出现不要紧张，及时告知医务人员进行处理；责任护士给予心理安慰，解除思想顾虑，消除紧张情绪。鼓励家属给予患者更多的关心和帮助，从而以最佳心态接受治疗。(2)相关肌群训练护理。向患者讲解肌群训练的方法、优点及注意事项，入院时即开始训练。首先，术前及术后3 d进行收缩耻骨、会阴及肛门括约肌，训练时不收缩下肢和臀部肌肉，每次收缩维持6～10 s，每次训练5 min，每天4～6次。其次，术前及术后5 d进行仰卧抬腿法进行腹肌训练，每次训练5 min，每天3～4次，增强腹肌的力量。最后，术前及术后5 d锻炼膀胱括约肌、逼尿肌的收缩和协调能力。(3)排尿反射护理。首先，术后根据患者的尿意和膀胱充盈度决定放尿时间，定时交替关闭及开放导尿管，使患者感觉像自己排尿一样，逐渐恢复排尿反射。其次，利用条件反射，如听流水声，使患者产生尿意。最后，给予热敷和按摩，如用毛巾热敷膀胱区，使松弛的腹肌收缩；按摩膀胱膨隆处，先左右按摩，再从膀胱底部向下推移按压[2]。(4)计划饮水护理。术后根据人体需要和水利尿的生理理论以及个体饮水饮食习惯制定而成的计划饮水和排尿表，由专职护士连续3 d对患者进行一对一的指导[3]。

1.4膀胱功能分级标准[4]Ⅰ级(膀胱功能恢复良好)：无排尿障碍或残余尿量<50 mL；Ⅱ级(膀胱功能恢复稍差)：残余尿量为50～100 mL，给予适当处理后自主排尿好：Ⅲ级(膀胱功能恢复差)：残余尿量>100 mL；Ⅳ级(膀胱功能未恢复)：拔除尿管后，经多项处理仍不能自行小便。

1.5统计学处理采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者拔除尿管后膀胱功能恢复情况比较2组患者术后第10天拔除尿管进行膀胱功能恢复情况评价，观察组膀胱功能恢复达Ⅰ级25例，Ⅱ级3例，Ⅲ级2例；对照组膀胱功能恢复达Ⅰ级18例，Ⅱ级5例，Ⅲ级6例，Ⅳ级1例。观察组术后膀胱功能恢复质量明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ级及Ⅳ级患者，进一步留置尿管处理后膀胱功能恢复。

2.22组术后留置尿管时间及术后住院时间比较观察组术后留置尿管时间(10.87±1.02)d，术后住院时间(12.41±1.35)d；对照组术后留置尿管时间(14.63±1.23)d，术后住院时间(17.82±1.69)d。术后留置尿管时间及术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，手术切除是最有效的治疗方法。传统手术方式疗效确切，但是术后可造成膀胱功能、直肠功能及性功能障碍等，如术后尿潴留发生率为4.39%～44.91%[5]。主要原因与手术直接损伤支配膀胱和尿道的神经、血管及盆底支撑组织有关[6]。一旦发生尿潴留，需要长期留置导尿管，导致尿道及膀胱黏膜损伤，容易发生尿路感染，进一步影响膀胱功能恢复。护理干预是基于一定科学理论，在护理诊断的指导下，按事先预订的干预方法从事的一系列护理活动。心理护理使患者树立治疗的信心，积极面对疾病，减轻焦虑、抑郁及紧张等情绪。相关肌群训练，一方面可使盆底神经改变，另一方面可加强盆底肌肉群对膀胱的支撑作用。排尿反射护理既能训练膀胱的舒缩功能，又能刺激膀胱感觉神经及肌张力的恢复，对术后膀胱恢复具有积极作用[7]。计划饮水能有效地控制尿量，膀胱形成节律性充盈和排空的习惯，使膀胱保持接近正常的舒缩状态，有利于膀胱功能的恢复。总之，采用有效的护理干预措施，指导有效的个性化膀胱功能训练，可以促进早期宫颈癌保留盆腔自主神经根治术后膀胱功能恢复，缩短留置尿管时间及住院时间，值得应用。

4参考文献

[1]陈贤璟，宋一一，蔡良知，等.尿动力学因素对子宫癌广泛性子宫切除术后尿潴留的影响[J].中华妇产科杂志，2010，45(9)：677-681.

[2]曹鸿敏，陈琳，陈鹏珍.普鲁卡因膀胱灌注对宫颈癌根治术后病人膀胱功能恢复的观察及护理[J].实用临床医学，2009，15(12)：107-108.

[3]张华妹，刘清霞，刘桂凤，等.计划饮水和排尿对宫颈癌术后膀胱功能训练的影响[J].护理研究，2014，28(3)：1 086-1 087.

[4]魏瑛琪，符丽，张文香，等.拔管前膀胱冲洗预防尿潴留的临床观察[J].中华护理杂志，2002，37(10)：733-734.

[5]王利晓，史惠蓉.宫颈癌广泛性子宫切除术后尿潴留发生相关因素分析[J].中国妇幼保健，2008，23(12)：1 742.

[6]杨慧云，吴海峰，黎世平，等.保留盆腔植物神经广泛性子宫切除术临床研究[J].中国妇幼保健，2012，27(25)：4 014-4 015.

[7]王菊利，毕芝会，张蓓.保留神经功能宫颈癌术后膀胱功能的恢复及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(18)：132-133.

(收稿2015-04-20)

【中图分类号】R473.73

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)01-0135-02