从“透邪外出”法论治疗急性病毒性心肌炎

王美芹，田满荣，赵晓静，赵卫国，张建志

1.河北省衡水市哈励逊国际和平医院(河北衡水 053000)；2.河北省衡水市疾病预防控制中心



·理论探索·

从“透邪外出”法论治疗急性病毒性心肌炎

王美芹1，田满荣1，赵晓静1，赵卫国1，张建志2

1.河北省衡水市哈励逊国际和平医院(河北衡水 053000)；2.河北省衡水市疾病预防控制中心

关键词：急性病毒性心肌炎；透邪外出；透邪清心汤；心悸；怔忡

急性病毒性心肌炎是急性病毒感染后出现的心肌局限性或弥漫性的心肌病变。临床表现为发热、咽痛、心悸、胸闷、肌肉酸痛等类流感样症状。轻者无明显症状，重者病情发展迅速，可在短期内演变为心力衰竭、心源性休克、甚至猝死，严重危害人们的健康[1]。急性病毒性心肌炎属于中医学“心悸”“怔忡”“胸痹”“温病”范畴，病位自口鼻而入，侵淫肺卫，内舍心经心脉。病机为正气亏虚，感受外邪，邪毒侵心，心脉不畅引起。治疗以清热解毒、透邪清心、益气养阴为治疗大法，以透邪清心汤为主方进行治疗。笔者以“透邪外出”为主在治疗急性病毒性心肌炎方面积累了大量的临床经验，现报道如下。

1对急性病毒性心肌炎的认识

在中医古籍中无急性病毒性心肌炎的病名，但根据其临床表现，多将其归属为“心悸”“怔忡”“胸痹”“温病”范畴[2-3]。早在《黄帝内经》中就有类似本病的某些症候的描述。如“心中憺憺大动”“心惕惕如人将捕之”，并提出此病与天时不正，感受六淫病邪密切相关，隋·巢元方《诸病源候论》亦有论曰：“风惊悸者，由体弱，心气不足，心之府为风邪所乘，或恐惧忧迫，令人气虚，亦受于风邪，风邪搏于心，则惊不自安，惊不己则惊动不定”。国家标准《中医临床诊疗术语》中将其定名为“心瘅”，系指外感温热病邪，或因手术等创伤，温毒之邪乘虚侵入，内舍于心，损伤心之肌肉、内膜，以发热、心悸、胸闷等为主要表现的内脏瘅病。

2急性病毒性心肌炎的病因病机

外感温热邪毒乃本病的直接致病因素。中医认为其病因病机为正气亏虚，感受外邪，邪毒侵心，心脉不畅引起诸症，属本虚标实[4-6]。叶天士云：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。时邪温毒或从肌外袭，或从口鼻上受，导致肺卫不和，正邪相争，邪毒入脉，内舍于心，或耗其气血，或损其阴阳，或导致心脉痹阻，发为心瘅。笔者认为病初起邪毒从肌肤或口鼻而入，侵淫肺卫，内舍心经心脉。故临床除表现为胸闷、隐痛，心悸外，常见发热，鼻塞，咽痛，咳嗽等上呼吸道感染症状。此时，若失治误治，或邪毒壅盛，留而不去，内伏于心，蕴久则化热，既能损伤心体，导致心气阴两伤；又可与血搏结，导致血脉阻滞；出现心悸，胸闷，心痛，脉律失常或迟或结代或数或细弱。因此，治疗原则强调清热解毒、透邪清心、益气养阴。

3何为“透邪法”

《简明中医辞典》谓：“透邪也称达邪，即透达表邪的说法，外感表证，须透邪外出，故称”，《中医名词术语选择》也认为透邪是“热线病初起，出现风热表证，采用辛凉解表一类治法，使病邪向外透达。透邪是温病治疗中的主要方法之一，由于温热邪毒属阳，具有热势张扬，向上向外，升散疏泄的特性，所以顺应温热邪毒张扬向上的特点，将其透出，给邪出路。因此，透邪法是一种因势利导使内郁之邪，由深出浅，由里因外透达的治疗方法。总之，“透法”作为温病治疗的重要原则皆在通过因势利导的方法，扭转病势，从而达到祛邪外出，泄热救阴的目的。

4“透邪外出法”治疗急性病毒性心肌炎

中医药治疗急性病毒性心肌炎的临床疗效已为医学界所公认[7-8]。本证由心气虚所致，其病因病机主要为正气亏虚、感受温热邪毒、邪毒侵心，使心脉不畅而引起心悸、怔忡、惊恐不安、不能自主等症。外感温热邪毒是急性病毒性心肌炎发病的关键，从而确立了急则治其标，以清热解毒、透邪清心、益气养阴为主的治疗原则[9]，所以自拟透邪清心汤(金银花、连翘、 薄荷、荆芥、牛蒡子、桔梗、芦根、竹叶、黄芩、淡豆豉、 麦冬、 五味子、太子参、 炙甘草、薤白、蝉衣等)。使表气通畅，热达賸开，杜绝入里传变之机，以截断病情发展。透邪清心汤中金银花、连翘、竹叶、薄荷、芦根等甘寒，清热而不伤阴，芳香透达而不郁掲，清中有发，宣畅气机，透达热邪[10]，由于温热邪毒为火邪，最易灼伤阴液，阴气先虚，不能“拖邪”，在急性病毒性心肌炎初起邪在肺卫，可在心凉疏泄之中少佐甘寒生津之品，有助于透泄谓热邪毒。因此，方中太子参、麦冬、五味子、甘草可以起到养阴生津，透邪外达的作用。黄芩、牛蒡子、桔梗有抗菌、抗病毒、利咽散结、解毒消肿的功效。薤白、蝉衣具有通风散结，退翳、解痉之功效。全方突出一个“透”字，故卫气营血各阶段治疗，均不离透邪，务令邪气外透，表里调畅，腠理通达，津液四布，邪去而正安。

5验案举例

病人，男，21岁。2012 年 5 月 6 日就诊。病人 1 周前上呼吸道感染后出现寒战、高热、四肢关节酸痛、咽干咽痛、心慌气短。在门诊查体温38.4 ℃，心电图S-T段下移>0.05 mV，T波低平，心肌酶异常。临床诊断：急性病毒性心肌炎。经西药治疗后，症状缓解不明显。今出现阵发性左胸部疼痛，心慌、胸闷、气短加重，自汗，面色淡白，伴有口干口苦，小便黄赤，舌质红，舌苔黄，脉浮数无力而结代。心电图：窦性心动过速，心率 120 次/min。辨证：热毒侵心。治法：清热解毒，透邪清心。方药：金银花15 g，连翘15 g，薄荷15 g，荆芥、牛蒡子15 g，桔梗10 g，芦根15 g，竹叶15 g，黄芩15 g，淡豆豉10 g，麦冬15 g，五味子10 g，太子参10 g，炙甘草10 g，薤白10 g，蝉衣10 g，连服14剂，复查：心电图、心肌酶谱基本正常。调理月余而愈，随访 1 年未复发。

参考文献：

[1]任海军，罗梓，徐惠梅.中西医结合治疗病毒性心肌炎68例报告[J].黑龙江中医药，2010，39(1)：14.

[2]李睿华，职利琴.生脉散加减治疗病毒性心肌炎临床研究[J].中医学报，2012，6(27)：739-740.

[3]马志杰.中西医结合治疗病毒性心肌炎30例疗效观察[J].右江医学，2012，40(6)：868-869.

[4]宗先祯.益气养心丸治疗病毒性心肌炎106例临床观察[J].中国中医基础医学杂志，2010，16(3)：258-259.

[5]谭媛平，陈志红.病毒性心肌炎33例患者的辨证施护[J].湖南师范大学学报：医学版，2010，7(2)：60-62.

[6]田满荣，王响，杨红梅.以“透邪外出”为主治疗急性病毒性心肌炎38例临床观察[J].国医论坛，2013，28(5)：35.

[7]翟立华，华琼.中西医结合治疗病毒性心肌炎[J].中医研究，2011， 24(8)：38-40.

[8]姬宪立.中西医结合治疗病毒性心肌炎31例临床疗效观察[J].中国实用医药，2012，33(7)：139-140.

[9]姜丹，陈阳.急性病毒性心肌炎50例临床观察[J].中国现代药物应用， 2011， 5(6)：76-77.

[10]石磊，石云.吴菊通《温病条辩》运用透邪法特点浅析[J].河南中医，2010，30(3)：239.

(本文编辑郭怀印)

(收稿日期：2015-10-21)

中图分类号：R542.2R256.2

文献标识码：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．06．035

文章编号：1672-1349(2016)06-0658-02

通讯作者：张建志，E-mail：wmq13081808209@163.com

基金项目：2014年河北省中医药管理局中医类科研计划课题(No.2014118)