化疗药物的职业危害及其防护

张春锦　袁凤波

（安徽省红十字朝阳医院药剂科，安徽 淮南 232007）

化疗药物的职业危害及其防护

张春锦袁凤波

（安徽省红十字朝阳医院药剂科，安徽 淮南 232007）

伴随肿瘤患者人群的日益增多，化疗药物在医院的使用数量也逐渐增加。近年来，化疗药物的快速发展和化疗方式的增多，使得化疗已成为抗肿瘤治疗的有效手段之一，但化疗药物对医务人员存在一定的职业危害。通过增强医务人员对化疗药物职业危害的教育，提高自身防护意识，可最大限度地保护医务人员安全。本文就化疗药物危害及其防护措施进行综述，以期提高从业人员职业安全防护，促进医疗队伍的可持续发展。

化疗药物；职业危害；职业防护

肿瘤已经成为当今社会危害人类健康的三大杀手之一，根据中国肿瘤登记中心发布的数据，2011年我国新增加的癌症病例约337万例，比上一年增加28万例[1]。化疗药物已被广泛应用于癌症和其他良性疾病的治疗，并且取得了良好的治疗效果，但是抗肿瘤药物的致癌性和致畸性也是不容忽视的[2]。

1　化疗药物的危害

抗癌药物不仅提升肿瘤患者在接受根治性化疗过程中继发性肿瘤的潜在性风险[3]，还会对护士、药师以及医生等处置化疗药物的卫生工作者健康产生影响。除了癌症的风险，这些医疗工作者还会处于遗传损害、皮肤损伤、骨髓抑制等危险之中，对于女性卫生工作者还存在自然流产、死胎或畸胎等潜在的生殖危险[4]。

1.1遗传损害

抗肿瘤化疗药物有共同点的功能：抑制肿瘤生长，其中大多数抗癌药物是通过遗传损害而发挥生物活性，这些药物可以影响DNA复制和转录过程。化疗治疗肿瘤细胞的同时，对人体正常组织的细胞也存在损害[5]。Testa A等[6]报道了抗肿瘤药物接触护士存在着遗传损害的风险，除染色单体变异率提高，还可能有染色单体缺失和双着丝粒染色体等遗传损害现象发生。因此抗肿瘤药物损坏非肿瘤细胞的DNA性质，这一毒性是癌症化疗药物的主要缺点，也是接受相关治疗患者出现严重不良反应的主要因素。

1.2诱发癌症

医药工作者频繁地为病人配药和给药，长期与化疗药物接触，使得药物在体内蓄积，进而诱导细胞癌变。McDiarmid MA等[7]的研究结果显示，尽管使用了所谓的安全防护，但是暴露于抗肿瘤药物的工作人员会出现5号和7号染色体的异常，这种染色体的损伤是癌症发生发展的前驱。另外，Skov T等[8]的研究显示，在794位接触细胞毒性药物的护理工作者中有14人不幸患癌，其中包括3个血液系统癌症的病例，约占患癌总数的21.4%。

1.3生殖毒性

2012年《美国妇产科》杂志报道，有学者就职业接触抗肿瘤的药物、麻醉气体、抗病毒药物、灭菌剂（消毒剂）、X射线的护士自然流产风险进行了研究。对7 482个有效数据进行统计分析，活产6 707例，775例（10%）自然流产，排除年龄、同样的轮班工作和工作时间等因素，怀孕前和怀孕期间接触抗肿瘤化疗药物者存在2倍的流产风险，且主要发生在怀孕早期（12周前），首次怀孕的医疗工作者的流产风险为3.5倍[9]。男性医疗工作者如长期接触抗肿瘤药物，可能会出现精子减少、睾丸萎缩，甚至导致生殖能力降低[10]。

1.4骨髓抑制

骨髓细胞代谢旺盛，对抗肿瘤药物较为敏感。化疗药物可以影响BCL-2及FAS基因的表达，进而促进职业接触医疗工作者外周血中单核细胞和粒细胞的凋亡。有研究报道，职业接触化疗药物的护士外周血白细胞数和淋巴细胞数显著下降[11]。10年以上接触史医护人员的外周血淋巴细胞数目较10年以下接触史医护人员的明显下降[12]。

1.5脱发

长期接触抗肿瘤药物容易导致毛囊损伤。毛囊下端为毛球细胞，具有很强的增殖和分化能力，在毛球的底部是由毛细血管、结缔组织和神经组成的毛乳头。抗肿瘤药物作用于毛球及毛乳头，导致毛囊萎缩，进而毛发变脆而脱落。医药工作人员在配制及处理废弃物时吸入化疗药物，长期接触可出现脱发。有科研工作者针对护理人员脱发情况进行调查，结果显示接触化疗药物组的脱发率为90.4%，远远大于对照组的68.8%[13]。

1.6其他危害

许多化疗药物对皮肤有毒害作用，可以引起皮肤干燥、红疹、荨麻疹、色素沉积、浅表溃疡等症状，严重的还可以导致糙皮病和剥脱性皮炎。长期接触化疗药物，会导致注意力不集中、疲惫乏力、失眠、心肌炎、抵抗力下降等。

2　化疗药物的职业防护

2.1加强防护管理

化疗职业防护问题越来越引起国内同行业人们的关注，但是由于起步较晚，仍处于初级发展阶段。从事抗肿瘤药物的医务工作者普遍缺乏相关知识，各种规章制度仍不健全，防护措施进而难以付诸实际。有报道显示：约50%的化疗工作者所处的单位尚未建立抗肿瘤药物安全防护制度，并且缺乏化疗防护的相关指引[14]。如今很多综合性医院的相关工作重心主要是使用抗肿瘤药物的局部防护和化疗药物不良反应，往往忽略医务人员的自我防护意识的教育。在一项针对168名护士的调查中，有60.7%的护士了解化疗药物正确配制方法，对抗肿瘤药物可能产生的危害影响的了解程度为75%，仅有64.3%的护士接受过化疗药物职业防护的相关培训[15]。

针对普遍存在的规章制度执行松懈、操作规程不规范、缺乏自我防护意识、对潜在的危险因素缺乏预见性等问题，医院的主管部门应尽快组织相关专业人士制定合理的抗肿瘤药物管理制度和化疗药物操作规程，加强针对抗肿瘤药物职业防护的监督工作，改善化疗工作者的工作环境，对频繁接触化疗药物的工作人员应建立健康档案并定期进行体检，针对孕妇和哺乳期的职业暴露人员，尽快调离至其他岗位，避免直接接触化疗药物。加强化疗药物的相关培训，提高医务人员职业防护知识水平和防护意识，提升职业技能，尽可能避免职业暴露危害的发生。

2.2集中配置

传统的抗肿瘤药物配置大多是肿瘤科护士在治疗室内进行，药物配置过程中的粉末和微粒会分散在治疗室环境中，被医药工作者间接吸入。静脉药物配置中心是药物配置的专门场所，内设百级净化级别的无菌层流设备。垂直层流生物安全柜良好的通风和过滤系统可以保障药物配置过程中无药物微粒散出安全柜，确保空气中无化药残留，保障了配置人员的健康。层流设备的排风系统可以将设备内含有化疗药物微粒的空气通过管道排出室外，在排气管道的外端加设高效过滤板，防止污染的空气再次进入室内。

化疗药物的集中配置提高了医疗工作人员职业防护的同时，还为药物配置过程提供良好的无菌环境，避免药物污染。与传统配置方式相比，化疗药物的集中配置也可以充分发挥药师的职业潜能，避免不合理使用药物的现象，增加了患者用药的有效性和安全性。

2.3化疗废弃物的管理

化疗废弃物，是指在化疗药物使用全过程中产生的医疗垃圾，包括：药物配置和使用时的注射器、注射器针头、药瓶；未使用完的药液、过期不能使用的药品；防护用的手套、口罩、工作服等；此外还包括化疗患者的体液、血液、呕吐物、排泄物等。尤其后者容易被忽视，有调查显示：仅有36.55%的护士能够确切处理和销毁化疗患者排泄物[16]。对于化疗废弃物，国际上有明确的规定，要求与其他医疗垃圾分开管理，单独存放于有特别标示的坚固、防漏、密闭的容器中，并且要加盖处理。曹纳纳等人针对该问题，对我国多家医院进行调查，仅有43.5%的医院符合要求，可以做到化疗废弃物集中统一保存和处理[16]。另一项针对北京的5所综合性医院的临床护理人员调查结果显示，有22%的人可以做到配置化疗药物后的用品单独放置，存放化疗药物包装的垃圾筒有50%是未密封的[17]。

医疗机构应制定化疗废弃物的专属管理制度和处理细则，对涉及化疗药物治疗的医务人员、护理人员及患者等人员进行防护教育和培训。使用抗肿瘤药物过程中产生的废弃物和用以擦拭偶然化疗药物泄漏的吸湿纸与其他医疗废物分开收集，操作结束后将化疗废弃物用防漏防渗的密封袋装好后转移至标明“细胞毒废弃物”的专属容器内。化疗废弃物的存放和运输应有专人负责，存放和转移过程中容器应单独使用且做密闭处理，加注“细胞毒废弃物”的标示。化疗废弃物的危险性极高，绝对不可以排入下水道系统和直接填埋，应由专管单位经高温焚烧和化学降解无害化处理后方可释放到大气或土壤中，化疗患者排泄使用的卫生用品应用大量清水冲洗，经过细胞毒性污水处理系统后排入市政排水系统。

3　总结

综上所述，伴随着肿瘤患者的日益增多，化疗药物被广泛应用于临床，而它对医护人员存在着潜在的职业危害。因此医院要建立防护制度，加强防护知识教育，提高医务人员的防护意识，同时要完善硬件设备，为从业人员提供安全的工作环境，减少化疗药物的职业损害和环境污染。

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Occupational Hazard and Its Protection of Chemotherapy Drugs

Zhang Chunjin，Yuan Fengbo（Pharmacy Department，Anhui Province Red Cross Chaoyang Hospital，Anhui Huainan 232007，China）

With the increased number of patients with tumor，the application of chemotherapy drugs in hospital increased gradually.In recent years，the rapid development of chemotherapy drugs and the increased methods for chemotherapy make chemotherapy become one of the effective means of anti-tumor treatment.However，chemotherapy drugs showed certain occupational hazards to medical personnel.By strengthening the education of occupational hazards of chemotherapy drugs and improving the awareness of protection，the safety of medical personnel may be ensured as far as possible.In this paper，the hazard of chemotherapy drugs and the relevant protective measures were summarized in order to improve the occupational safety protection of medical personnel and promote the sustainable development of the medical team.

Chemotherapy Drugs；Occupational Hazard；Occupational Protection.

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.12.008

袁凤波，男，硕士，药师。研究方向：肿瘤药学。通讯作者E-mail：yfb0707@126.com

（2016-08-17）