长程VEEG结合MRI在儿童癫痫诊治中的应用

2016-01-25郭星星李焕发

中西医结合心脑血管病杂志 2016年7期

关键词：准确性诊断

郭星星，李焕发，张　华

1.第四军医大学唐都医院(西安 710038)；2.西安医学院第二附属医院

长程VEEG结合MRI在儿童癫痫诊治中的应用

郭星星1，李焕发2，张华1

1.第四军医大学唐都医院(西安 710038)；2.西安医学院第二附属医院

摘要：目的探讨长程视频脑电监测(VEEG)结合头颅磁共振成像(MRI)在儿童癫痫诊治中的应用。方法回顾性分析226例儿童癫痫病人的长程VEEG和MRI检查结果，并对检测阳性率进行统计分析。结果VEEG正常64例(28.3%)，异常162例(71.7%)；头颅MRI正常84例(37.1%)，异常123例(54.4%)，缺失19例(8.5%)。VEEG或MRI异常186例(82.3%)。结论长程VEEG对儿童癫痫具有较高的阳性诊断率，是当今癫痫诊断、治疗必要的检查手段。头颅MRI是癫痫病因诊断的重要检查手段。长程VEEG和头颅MRI结合在儿童癫痫诊治中起到了互补作用，可提高癫痫患儿的诊断阳性率和准确性。

关键词：儿童癫痫；长程视频脑电监测；头颅磁共振成像；诊断；准确性

儿童癫痫是小儿神经系统常见的发作性疾病，是由于脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的中枢神经系统功能失常。其特征是反复性、发作性和短暂性。我国大规模人群调查资料显示，癫痫在农村和城市的年发病率分别为25/10万和35/10万，处于国际的平均水平[1]。我国癫痫病人有60% 起源于儿童时期，儿童的发病率为151/10 万，患病率为3.45 ‰[2-3]。

儿童癫痫的病因很多，大量研究证实癫痫是一种遗传性疾病，迄今为止，已经发现20 多个癫痫基因[4]。其诊断很复杂，虽没有完全弄清癫痫的发病机制，但癫痫是由神经元异常放电所致的理论则得到广泛认同[5]。

视频脑电监测(EEG)反映大脑电活动，是诊断癫痫发作和癫痫的最重要手段，并且有助于癫痫发作和癫痫的分类，对确定治疗方案和指导用药非常重要。相比常规EEG、24 h动态EEG检查，长程视频脑电监测(VEEG)大大提高了儿童癫痫检测的阳性率。头颅MRI可发现癫痫患儿颅内异常病灶及脑结构性异常，有助于早期明确癫痫的病因、指导治疗及预后判断。本研究对2012年3月—2013年3月就诊的226例癫痫患儿的VEEG和头颅MRI进行分析如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组226例病人中，男137例，女89例，年龄10 d至18岁，病程3 d至18年。本组无明显病因或记录不详者111例(49.1%)，有病因记载的115例(50.9%)。其中高热惊厥35例，脑外伤35例，癫痫家族史15例，脑炎或脑膜炎14例，煤气或药物中毒3例，新生儿缺血缺氧病史13例。癫痫发作临床分型：全身性发作93例(41.2%)，部分性发作104例(46.0%)，不能分类的发作29例(12.8%)。全身性发作中强直-阵挛发作45例，肌阵挛16例，强直发作11例，失张力发作6例，失神发作15例；部分性发作中简单部分发作或简单部分性发作继发全身性发作45例，复杂部分性发作或继发全身性发作59例。

1.2方法

1.2.1VEEG监测使用日本光电EEG-9100K长程视频脑电记录仪，按国际10-20系统放置电极(小于6个月则只记录8导-FP1/FP2、C3/C4、T3/T4、O1/O2)。3岁以上且配合的病人加用蝶骨电极，描记时间(1～3) d 。本组病人盘状电极均使用火棉胶固定，经视频脑电描记各导联信号稳定后将电极线理顺后套上医用网状头套。根据配合程度行睁闭眼、闪光刺激、过度换气等诱发试验。向病人及家长口头及书面交代监测中的注意事项，由陪护人员详细记录临床发作的时间及发作形式。脑电分析包括清醒、睡眠及临床发作时的脑电活动及同步视频，以减少脑电伪迹而导致的误判。

1.2.2头颅MRI癫痫全序列扫描包括轴位(T1像、T2像、FLAIR像)、冠位(T1像、T2像、FLAIR像)及矢状位(T1像)，大部分病人采用全癫痫序列扫描。

2结果

2.1VEEG监测结果VEEG结果正常64 例(28.3%)，异常162 例(71.7%)，其中痫样波151例，占异常的93.2%，非特异性异常11例，占异常的6.8%，监测到临床发作及脑电图同步痫性波或背景突然改变者77 例，占异常的47.5 %。非特异性异常包括α波形缺失、慢波、低平波幅、脑电抑制等；痫样放电分布包括全导联同步放电40例，放电主要分布在颞区39例，额区33例，顶枕区11例，rolandic区28例。

2.2MRI结果本组MRI结果正常84例(37.1%)，异常123 例(54.4%)，其中额叶病变36例，颞叶病变47例，顶叶病变22例，枕叶病变16例，脑积水1例，下丘脑错构瘤1例。另有19例因病人不能配合而无MRI数据。

2.3长程VEEG或MRI异常情况共有186例(82.3%)，其中发作间期VEEG正常而MRI显示异常10例，间期VEEG异常而MRI正常57例。

3讨论

根据2001年国际抗癫痫联盟提出的癫痫诊断新方案，对于小儿癫痫的诊断，应包含以下几个层面：发作期症状学，发作类型，综合征，病因，关于癫痫造成损伤的程度[4]。视频脑电监测已成为一种不可或缺的精确检查手段，而影像学检查有助于判断病因[5]。

由于癫痫发病的病理生理基础是大脑皮层异常放电的结果，而癫痫发作是脑神经元异常和过度超同步化放电引起的。脑电图是反映大脑功能变化的客观、灵敏的指标，因此EEG在癫痫诊断和鉴别诊断中具有任何其他方法都无法比拟的优越性，特别是临床发作时的脑电波同步性改变和痫性放电为癫痫诊断的最基本要素[6]。传统对癫痫的诊断，必须有肯定的临床发作，加上确认的脑电痫样放电，二者缺一不可。因常规EEG(REEG)记录时间短，且多在清醒状态下记录，对发作性疾病的阳性率低，特别是缺乏睡眠记录，故常规EEG捕获癫痫性放电仅为30%～40%[7]。动态EEG(AEEG)由于记录时间长，增加了记录发作的机会[8]。但其在监测中不能观察发作时的临床表现，对发作性质或发作类型的确定增加了难度，常会遗漏脑电图特征不典型的临床发作，同时存在较多的伪差问题。

使用长程视频脑电监测对病人进行EEG和视频同步记录，通过癫痫发作时的发作期症状录像，连续记录背景和发作时的异常脑电信号，根据需要，时间可为数小时至数天。最大程度在获得发作间歇期脑电变化的同时，有机会获得病人的临床发作时的脑电变化。

本组VEEG阳性率为71.7%。虽然病人活动不方便，很多病人在活动受限的情况下，难以耐受长时间监测，并且受监测时间和环境(医院)的限制，影响其正常生物周期和发作规律。但可通过录像观察发作时的临床表现，与同步脑电图记录对照分析，更准确地判断发作性质和发作类型，并且准确掌握病人在这个时间段的活动状态及相应脑电图变化，及时发现并排除各种干扰伪差及电极故障，大大降低了假性阳率和假阴性率。本组226例病人的VEEG描记阳性率、临床发作捕获率均明显高于文献报道的REEG和AEEG[9]。

癫痫病人的神经电生理异常与结构性异常之间存在一定的关系[10]。MRI是影像学领域内自CT问世以来的又一次飞跃，具有无辐射、无骨伪迹和优良的软组织分辨率的特点，并且能做各个方向扫描，尤其适用于中枢神经系统检查，特别是对癫痫发作有密切关系的颞叶、胼胝体、灰质等结构病变的诊断优于其他检查方法。MRI能对脑组织结构异常进行很明确的定位定性诊断，可清楚地分辨大脑灰质和白质，直接观察颅内肿瘤、脑血管病、炎症、脑多发性硬化、脑积水、脑萎缩及脑先天畸形等致痫性结构异常。

MRI明确的定位定性诊断可作为癫痫术前检查的条件性检查方法，对寻找致病原因很有帮助，比如海马信号异常是海马硬化的最常见表现，海马硬化是颞叶癫痫最常见病因，而癫痫反复发作时的脑缺氧可加重海马硬化，海马硬化也是药物难治性癫痫的最常见病因[11]。一般来说多数癫痫患儿致病灶多有病理学改变的基础，因此通过MRI检查可发现其原发病，如大脑半球或局部萎缩、脑穿通畸形、囊肿、脑室憩室、颞叶发育不全、脑膜脑瘢痕形成、脑内微小病变、灰白质异位、小血管畸形、脑局部软化等，其癫痫灶多在原病变的周围，MRI阳性常可通过外科手术来治疗，大部分可取得较满意的疗效。

VEEG可直观病人发作时的临床表现与EEG癫痫样波发放的全过程，MRI可对脑形态结构的异常进行定位定性，二者结合大大提高了癫痫类型、定位的诊断准确率，为致痫灶的定位及癫痫发病机制研究起到了互补的作用。

参考文献：

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[5]马倩.小儿癫痫病因及发病机制的研究进展[J].医学综述，2012 ，18：542-544.

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[9]林庆，叶露梅.小儿癫痫的现代诊断与治疗[M].天津：天津科学技术出版社，1996：237.

[10]Velioglu SK，Ozmenoglu M，Komsuoglu SS.EEG investigation of temporal lobe epilepsy[J].Clin Electroencephalogr，1997，28：121-126.