毫火针结合醒脑开窍针法治疗中风验案

周　辉，李孟刚，李雪梅



毫火针结合醒脑开窍针法治疗中风验案

周辉1，李孟刚2，李雪梅2

1.中国中医科学院广安门医院(北京 100000)，E-mail：zhouhui301@126.com；2.北京交通大学中国产业安全中心

摘要：毫火针结合醒脑开窍针法治疗中风验案四则。毫火针是在贺普仁火针基础上发展的，配合石学敏院士的醒脑开窍针刺法在治疗脑卒中危重症和疑难症有良好疗效。

关键词：中风；毫火针；醒脑开窍针法

脑卒中是威胁人类健康的多发病和常见病，对脑卒中防治已经引起国际卫生界的高度重视。自20世纪60年代开始，天津国医大师石学敏院士提出“醒脑开窍”针刺法治疗脑卒中新理论。在临床经验中和基础研究中，石学敏院士证实醒脑开窍针法对中风病各个病理生理环节起良性调节作用。火针是用火烧红的针尖迅速刺入穴位内以治疗疾病的一种方法。北京中医医院国医大师贺普仁利用火针治疗风湿顽痹，周围血管病，皮肤病有显著疗效。明代杨继洲的《针灸大成》记述最详：“频以麻油蘸其针，针上烧令通红，用方有功。若不红，不能去病，反损于人”。火针用较粗的不锈钢针，如圆利针或24号2寸不锈钢针。也有用特制弹簧式火针、三头火针及用钨合金所制的火针等。弹簧式火针进针迅速并易于掌握针刺深度。随着火针的应用范围越来越广，火针开始应用于治疗中枢神经系统损伤和小儿脑瘫。但火针所用针头较粗，常给病人造成较大恐惧感。近来，毫火针的应用范围越来越受到病人青睐。能接受普通针灸治疗的病人一般能接受毫火针治疗。毫火针应用针具为28号～30号毫针，长度为1寸～2寸，取穴与毫针一般相同，无特殊禁忌。为了进一步提高疗效，笔者在临床治疗中，有意识地将毫火针结合醒脑开窍针法应用治疗中风病，取得较好疗效。现将4例应用毫火针结合醒脑开窍针法治疗中风病危重症和疑难症的验案介绍如下。

验案一：病人，男，48岁，工人，主因“意识不清1 h”于2014-02-08入院。病人于2014年2月8日无明显诱因出现头晕，无视物旋转、复视，无头痛、呕吐，自认为感冒，口服百服宁1片后无明显减轻。自行饮酒约2两左右后入睡。次日晨起后仍有头晕，伴右侧肢体活动障碍，约10：00出现意识不清、呼之不应，无恶心、呕吐，无抽搐、二便失禁，无口吐白沫、牙关紧闭。遂来我院急诊，查体欠合作。病人既往高血压病多年，未监测和治疗，左眼视物模糊多年，急查头颅CT示右侧基底节区腔隙性脑梗死，综合病人病情进展迅速，考虑大面积脑梗死，入我院脑病科治疗，进行各项生命体征监测。13:00出现右侧瞳孔扩大，四肢强直性伸直，躯干呈角弓反张，呼吸不规则，伴有全身性肌肉强直痉挛，立即行白蛋白及甘露醇强力脱水控制脑疝，安宫牛黄丸灌肠醒脑开窍，纠正去大脑强直状态，次日四肢伸展性强直逐渐变为上肢屈曲、内收、内旋，双下肢肌张力下降，说明病变逐渐局限于中脑水平以上，病情好转；颅脑CT复查示左侧大脑中动脉闭塞导致的大面积脑梗死，治疗期间肺部感染，经气管切开，抗感染、营养支持、活血化瘀，醒脑开窍等1个月治疗后，病人由深昏迷状态恢复为浅昏迷状态。本病人醒脑开窍针法取穴以主穴：水沟、内关、三阴交为主，双侧肢体取穴为辅，同时温针灸百会和风池穴。各2壮，每日1次。每周加用火针3次，取内关、三阴交、足三里，点刺后压迫止血止痛。经脑病科，针灸科，康复科5个月康复训练，现病人浅昏迷状态，呼之有情绪反应，气管切开，痰液较多，留置胃管，小便量可，大便正常。各重要脏器检查正常。

病人病情危重，病情变化迅速，大面积脑梗死造成高颅压引发脑疝，进而引发全身脏器功能紊乱、损伤，脑疝病死率高，并发症出现的几率高，各系统脏器功能异常的情况全能出现，治疗困难，针灸早期应用于大面积脑梗死造成高颅压造成的昏迷，有利于病人生命的挽救和昏迷程度的改善。治疗的关键在于认清疾病变化，控制颅压、保护脑细胞和控制并发症、伴发症，中医药和针灸和抢救措施的结合对于病人意识状态恢复起了积极作用。

验案二：病人，男，81岁，工人，主因“头晕3 d，伴言语不利、右侧肢体活动不利2 d”于2014-03-22入院。病人3 d前无明显诱因出现头晕，无视物旋转，无恶心呕吐，无胸闷心悸，病人就诊于外院，症状未见明显好转，并出现言语不利，右侧肢体活动不利，收入我科。刻下症见：言语不利、右侧肢体活动不利，头晕、昏沉感，活动后喘憋，无视物旋转，无恶心呕吐，无胸闷心悸，平素纳差，眠尚可，小便可，大便干，需服通便药物。查体可见双眼水平眼震，右侧肢体肌力4级，病理征阳性。既往高血压病病史40年，最高可达220/110 mmHg。平素口服非洛地平缓释片5 mg，1次/日，血压控制可。冠心病病史20年，16年前在阜外医院行冠状动脉支架置入术，平素口服阿司匹林 80 mg，晚上服用，硝酸异山梨酯片5 mg，每日3次口服。2型糖尿病病史5年。平素口服格列喹酮30 mg，2次/日，早午餐前20 min尚可。慢性肾功能不全病史。腹主动脉瘤支架置入术后2年。病人因为曾经行支架术，本病治疗以活血化瘀，化痰通络为主，结合中医药特色抗凝，治疗期间，2014年4月6日14:00病人急性心功能衰竭，胸闷，喘憋，不能平卧，测血压135/90 mmHg，心电图V3导联T波倒置，予硝酸甘油0.5 mg舌下含服，症状未见明显缓解。14：50，病人胸痛，意识恍惚，测血压93/50 mmHg，做床边心电图：V3、V4导联T波倒置，测快速血糖9.5 mmol/L，立即予生脉注射液20 mL静脉推注，氯化钠注射液250 mL静脉输注，予低分子肝素钙注射液 4100 IU 皮下注射，予硝酸甘油注射液10 mg 静脉输注，3 mL/h泵入扩冠；予氯化钠注射液20 mL+吗啡注射液10 mg静脉推注后，胸闷症状改善，自述有疲倦感。密切观察病情变化。次日病情稳定，精神萎靡，仍有反复发作的头晕。分析病人多种脏器功能减退，因为动脉硬化，年龄偏大，大脑循环供血的代偿能力差。大脑后循环缺血导致头晕和眼震，脑干缺血导致心血管缺血事件容易诱发。心脏冠状动脉供血不足导致心肌缺血，血压下降导致全身组织器官灌流不足，大脑因为耗氧量巨大而相对敏感。在原有常规治疗同时，使用醒脑开窍针法。水沟、内关、三阴交为主，肢体取穴为辅，特重心经，肝经，肾经的补泻。其中百会、风池、风府穴采用平补平泻法；肾俞、太溪穴采用捻转补法；太冲、神门采用捻转泻法，每5 min行针1次，留针20 min，每日1次。每周加用火针3次，取心俞、三阴交、足三里、脾俞，点刺后压迫止血止痛。因为病人主要病理环节属于组织血液灌流差，属于瘀血证。醒脑开窍针法醒脑开窍，调节脑干循环中枢，改善整个循环系统调节能力，毫火针温通经络，改善脏腑和肢体微循环。适度配合加大中医药活血化瘀用量，同时监测凝血四项。预防出血性不良事件。经住院2个月，病人头晕和肢体症状消失，心功能稳定，血压控制良好出院。

本病人病情复杂，治疗应心脑血管并重，在改善心脏功能时采取降低心脏负荷要考虑到脑的灌注，维护脑灌注的同时要兼顾心脏功能，同时预防多脏器功能衰竭，适度抗凝、控制心室率，最终使病人病情得以稳定。

验案三：病人，女，71岁，工人，主因“意识不清1 d”于2014-04-02入院。病人2014年4月1日突发意识不清伴左侧肢体活动不利，言语不清，次日就诊于我院，查体欠合作。查头颅CT：右侧大面积脑梗死。诊断为：大面积脑梗死、肺部感染、高血压病3级(极高危)、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、心房纤颤、肝损害、低蛋白血症、急性冠脉综合征、真菌感染，住院期间病人肺部感染严重，病人体温持续偏高，大量黏痰难以咳出，曾分别给予哌拉西林舒巴坦、头孢哌酮钠舒巴坦钠、去甲万古霉素注射液、硫酸依替米星、硫酸阿米卡星、万古霉素，目前应用亚胺培南西司他丁钠、莫西沙星氯化钠注射液静脉输注以抗炎。住院期间，根据病人病情，增加诊断为：双下肢动脉硬化；左下肢动静脉血栓；左下肢坏疽，2型糖尿病，反复发作低血糖。病人经院内各科会诊，经中西药抗凝，降颅压，醒脑开窍，抗感染，活血化瘀，营养神经等药物治疗后，病人病情稳定。本病人醒脑开窍针法取穴以主穴：水沟、内关、三阴交为主，左侧肢体取穴为辅。委中仰卧位抬腿取穴，进针1.0寸～1.5寸采用提插泻法，以患侧下肢抽动3次为度；合谷针向三间处，采用提插泻法，以患侧食指抽动3次为度。灸百会穴、风池穴各2壮，每日1次。每周加用火针3次，取内关、三阴交、足三里、血海、心俞、脾俞、肾俞点刺后压迫止血止痛。住院治疗4个月后，病人病情较前稳定：意识浑浊，呼之不应，偶有自主睁眼，留置胃管尿管，时有咳痰，痰质粘，左下肢坏疽，小便可，大便溏结不调。

病人病情危重，病程日久，容易出现多脏器功能衰竭，长期卧床，有肺栓塞危险因素。醒脑开窍针灸治疗结合毫火针点刺在延长病人生存时间，提高生活质量上面起了关键性作用；本病例运用多种针法，发挥针灸优势，鼓舞病人自身正气扶正祛邪，为中西医结合药物诊治顽疾重病提供了治疗思路。

验案四：病人，男，52岁，工人，主因“右侧肢体活动不灵1 d”于2014-04-02入院。病人7月10日突发右侧肢体活动不利，言语不清，饮水呛咳，次日就诊于我院，查体合作。查头颅磁共振成像(MRI)：延髓腹侧脑梗死。诊断为：延髓脑梗死、肺部感染、2型糖尿病，住院期间病人肺部感染控制，病人治疗期间，出现颈部僵硬感，脊髓磁共振排除颈部上端段脊髓病变，病人出现上半身汗出，下半身无汗。自觉双膝部以下冰凉感。实测皮温正常。查体可见：不完全运动性失语，右侧中枢性面舌瘫。右侧肢体近段肌力3级，远端肌力0级，手指和脚趾均手指和脚趾均不能运动，双侧面部和肢体感觉对称，无感觉平面存在，双侧巴氏征阳性。经中西药抗凝，降颅压，醒脑开窍，抗感染，活血化瘀，营养神经等药物治疗，配合针灸治疗。住院治疗1个月后，病人病情好转，饮水呛咳消失，颈部僵硬感消失，半身出汗减轻，双下肢冰凉感消失。查体：神清语利，右侧中枢性面舌瘫消失，右侧肢体近段肌力4级，远端肌力3级，双侧感觉对称，无感觉平面存在，双侧巴氏征阳性。本病人醒脑开窍针法取穴以主穴：水沟、内关、三阴交，廉泉为主，右侧肢体取穴委中、合谷。灸百会穴、风池穴各2壮，每日1次。每周加用火针3次，取三阴交、足三里、心俞穴、肝俞、脾俞，点刺后压迫止血止痛。本病人住院治疗1个月后，病人病情好转，饮水呛咳消失，颈部僵硬感消失，半身出汗减轻，双下肢冰凉感消失。查体：神清语利，右侧中枢性面舌瘫消失，右侧肢体近段肌力4级，远端肌力3级，双侧肢体感觉对称，无感觉平面存在，双侧巴氏征阳性。

本病人一般情况可，病人出现上半身汗出，下半身无汗说明自主神经系统受损。自觉双膝部以下冰凉感而查体感觉无异常提示病人病因病机为虚实夹杂，津亏阴伤，临床结合火针和醒脑开窍针法对于本病的肢体运动和感觉异常康复起重要作用，因病人有基础病消渴，火针有劫阴的副反应，嘱病人多饮水避免火针副反应。

毫火针运用比较灵活，可以每周3次，耐受者可以增加次数，每日1次。与醒脑开窍针法可联合应用，醒脑开窍针法石学敏院士一生临床经验的总结，其临床疗效已经得到充分验证，结合毫火针和醒脑开窍针法治疗效果更加显著。针刺取穴以局部取穴与辨证取穴相结合，适当配以灸法以回阳救逆。具体临床应用还有一些经验避免烧灼伤。运用毫火针也有一定技巧，如对病人采取言语安慰避免病人恐惧心理，初学者不可盲目尝试。贺普仁国医大师认为火针能温通经络，扶助正气，他临床治疗周围血管疾病如静脉曲张疗效显著，石学敏院士治疗脑卒中疗效显著，两种针法在临证有机结合应用于年老体衰的老年病人和疑难脑卒中病人，临床取得了良好疗效，在总结临床针灸验案同时，有必要探讨这两种针法结合取得良好疗效的生理机制。从针灸治疗学观点看，毫火针刺激补益穴和背俞穴有助于扶养五脏六腑正气，提升机体免疫力，从而为其他治疗措施阻断疾病的各项病理环节争取时间，最后取得良好的临床疗效。

(本文编辑郭怀印)

基金项目：居家养老健康服务内容建设项目资助(No.2013BAH14F03)

中图分类号：R742R255.2

文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.11.045

文章编号：1672-1349(2016)11-1308-03

(收稿日期：2016-02-12)