超声引导下经会阴穿刺氩氦冷冻术治疗前列腺癌的护理体会

朱铮 董慧萍 雷小菊 俞小平 袁林红

超声引导下经会阴穿刺氩氦冷冻术治疗前列腺癌的护理体会

朱铮 董慧萍 雷小菊 俞小平 袁林红

前列腺癌是泌尿系统常见肿瘤，其发病率在男性恶性肿瘤中位居第二[1]。目前最有效的治疗方法仍是根治性前列腺切除术[2]，对于老年患者、体弱或合并内科疾病者，往往无法耐受手术。超低温冷冻治疗是近年来开展的一项新技术[3]，具有创伤小、恢复快等优点，在国外已成为治疗局限性前列腺癌的标准治疗方案，疗效与根治性前列腺切除术相同[4]。本院就15例前列腺癌患者经超声引导下经会阴穿刺氩氦冷冻术（ultrasound guided transperineal puncture cryotherapy，UTPC）后护理经验作一总结，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2013年4月至2015年1月接受UTPC的15例患者临床资料，年龄55～83（68.0±5.5）岁；术前均行经直肠超声引导前列腺多点穿刺活检确诊为前列腺癌；血清前列腺特异抗原（PSA）4.08～89.00ng/ml；前列腺癌Gleason评分＜7分2例，7分8例，＞7分5例；临床分期：T2a期1例，T2b期6例，T2c期5例，T3a期3例。

1.2 手术方法 硬膜外麻醉，取截石位，术野消毒铺巾，留置F22号三腔气囊导尿管，接45℃的0.9%氯化钠溶液持续冲洗膀胱。直肠内置入双平面腔内超声探头（深圳开立科技有限公司），经直肠轴位、矢状位定位前列腺边缘、精囊、膀胱基底、前列腺尖部、尿生殖膈和直肠。在超声引导下经会阴皮肤穿刺，分别置放2、1.7、2、1.7冷冻针（氩氦刀，美国ENDOCARE公司）于前列腺左、右侧叶，开始冷冻治疗；功率从100%逐渐下调至5%进行，监控温度位于-40℃以下，持续15min，使冰球覆盖全部前列腺癌靶组织；超声监测冰球未明显触及膀胱、直肠黏膜，复温。再重复冷冻1个循环，撤冷冻针，会阴部穿刺点局部压迫5min后，予无菌敷料加压包扎。

1.3 治疗结果 手术时间（97±35）min，术后住院时间（12±2）d。15例患者术后14d拔除导尿管，其中6例出现尿失禁，4～10d后恢复控尿；2例出现尿潴留，再次留置导尿管3d后成功拔除。术后3个月复查PSA，其中PSA＜0.5ng/ml 12例，＞0.5ng/ml 3例。6个月后行前列腺穿刺活检阳性1例。

2 术前护理

2.1 心理护理 由于我国UTPC应用时间较短，患者一般存在焦虑、恐惧又有所期待的心理，因此术前加强患者的心理护理十分重要。护理人员根据患者具体情况，做好解释工作，简单介绍该技术的原理、方法、手术效果、并发症和注意事项等，使患者具有充分的思想准备。此外，向患者说明心理因素与手术疗效的关系，指导患者缓解心理压力的方法[5]。本组3例患者术前出现焦虑情绪，经护理人员及时解释、安慰后明显缓解。

2.2 术前准备 前列腺癌患者多伴有不同程度的内科疾病，术前完善输血10项、肝肾功能、凝血功能、心电图、X线胸片、心肺功能等检查，确保手术安全；术前3d指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质饮食；术前2d进食流质食物；术前1d晚上清洁灌肠，术日清晨碘伏灌肠。术前常规备皮，清洁会阴部、行抗菌药物皮试。

2.3 盆底肌锻炼 循序渐进地指导患者进行盆底肌锻炼：持续收缩盆底肌提肛运动3～6s、放松3～6s，反复10～15次为1组，3～10组/d[6]。本组15例患者入院后第2天即给予盆底肌锻炼的宣传教育，患者术前掌握良好，能起到有效预防术后尿失禁发生的效果。

3 术后护理

3.1 一般护理 术后给予硬麻后常规护理：患者去枕平卧6h，吸氧，心电监护，严密观察生命体征的变化；6h后指导清淡、半流质饮食，肛门排气后指导进食软食、少量水果蔬菜，忌食寒冷、生硬、油腻的食物，指导分多次进食、按摩腹部促进消化，以防便秘引起腹压增加。

3.2 三腔气囊导尿管护理 冷冻治疗可能对会阴部组织、前列腺等造成不同程度的损伤，亦可能导致血尿的发生。术后2d给予40℃0.9%氯化钠溶液持续膀胱冲洗，及时观察冲洗液的颜色变化；根据冲洗液的颜色来调节冲洗速度，保持引流通畅，准确记录尿量。本组2例患者术后出现血块堵管，予及时膀胱灌洗，均保持通畅。当患者开始进食后，鼓励其多饮水，最好每日2 000ml以上，以达到冲洗尿路的作用；每日予会阴部护理2次，每周更换引流袋，保持尿道外口清洁，预防感染。拔导尿管前1d嘱患者夹管，有尿意时放开，训练患者排尿自控能力，自控能力恢复后方可拔除导尿管，以减少尿潴留的发生。

3.3 伤口护理 术后会阴部穿刺处予碘伏消毒2次/d，并观察伤口有无渗血、渗液等。嘱患者穿着柔软、宽大吸湿性强的棉织内裤，穿刺局部避免潮湿、摩擦等物理刺激，禁用热水和肥皂擦洗，禁止涂抹有刺激性的治疗药物，保持冷冻区域皮肤清洁干燥。15例患者均无伤口感染。

4 并发症的护理

4.1 膀胱痉挛的护理 由于术中冰球过大，可能导致患者术后膀胱痉挛。护理人员应密切观察患者有无下腹痛、腹胀、尿道口溢血等；妥善固定尿管，避免牵拉，保持引流通畅，防止膀胱痉挛。若膀胱冲洗时发生膀胱痉挛，立即指导患者深呼吸，或给予局部热敷，必要时根据医嘱给予解痉止痛药并观察用药后反应。术后6例患者出现不同程度的膀胱痉挛症状，采取转移注意力、指导深呼吸等措施后，得到及时缓解。

4.2 阴囊水肿的护理 冷冻治疗后，局部血管闭塞、静脉回流受阻会导致阴囊水肿的发生。本组7例患者发生阴囊水肿，护理人员指导患者早期下床活动、卧床时用干毛巾抬高阴囊，并告知患者穿棉质衣裤，5～7d后症状消失。

4.3 尿潴留的护理 冷冻坏死或感染会引起组织腐烂脱落，引起膀胱刺激症状和尿路梗阻症状，从而导致尿潴留发生。本组2例患者发生尿潴留，予以留置尿管3～5d后拔除，排尿通畅。

4.4 尿失禁的护理 本组6例患者术后拔除尿管后出现4～10d短暂性尿失禁，护理人员立即给予心理护理，消除患者术后紧张、焦虑的情绪，树立治疗信心；同时指导患者定时进行盆底肌锻炼，以尽早恢复排尿功能。

4.5 尿道直肠瘘的护理 由于术中前列腺后部被完全冷冻、尿液外渗或并发感染，一般术后1个月内会发生尿道直肠瘘，其发生率为0%～3%。尿道直肠瘘是最为严重的并发症，目前尚无很好的办法防止其发生。Gowardhan等[7]建议术后密切关注患者排尿、排便情况，若肛周有尿液溢出，考虑尿道直肠瘘的可能，建议先予保守治疗4～6个月，若无好转则考虑手术治疗。本组患者均未发生尿道直肠瘘。

5 小结

UTPC治疗前列腺癌创伤小、安全有效。护理人员积极给予术前心理指导，完善术前准备；术后加强留置导尿管护理、伤口护理，加强饮食、排便的管理，注重并发症的观察与护理，可最大程度减轻患者痛苦，促进患者早日康复。

[1]Siegel R,Naishadham D,Jemal A.Cancer statistics,2013[J].CA Cancer J Chin,2013,63(1):11-30.

[2]丛冰,王岩,周玉虹,等.机器人辅助腹腔镜行根治性前列腺切除术的护理[J].解放军护理杂志,2010,27(9A):1307-1309.

[3]叶定伟,施国海.前列腺癌确定性治疗的现状与展望[J].中华肿瘤防治杂志,2009,16(2):81-84．

[4]BarqawiA B,Rove K O,Gholizadeh S,et al.The role of 3-dimensionalmapping biopsy in decision making for treatment of apparent early stage prostate cancer[J].J Urol,2011,186(1):80-85.

[5]柳青,罗春华.商环包皮环切术患者的自我护理指导护理与康复[J]. 2010,9（12）:1077-1078.

[6]张丹.舒适护理理论在超声引导下经会阴穿刺冷冻术治疗前列腺癌中的应用[J].中华现代护理杂志,2011,17（9）:1066-1068.

[7]Gowardhan B,Greene D.Cryotherapy for the prostate:an in vitro and clinical study of two new developments;advanced cryoneedles and a temperature monitoring system[J].BJU Int,2007,100 (2):295-302．

2016-04-09）

（本文编辑：陈丹）

310005 杭州，浙江中医药大学附属第二医院泌尿外科，国家临床重点专科（中医外科）建设单位

朱铮，E-mail：zhuzheng1977@sina.com