多学科综合治疗在恶性肿瘤治疗及临床教学中的重要性

2016-01-25张伟杰常志伟王留兴

肿瘤基础与临床 2016年3期

关键词：临床教学恶性肿瘤

张伟杰，常志伟，王留兴

(郑州大学第一附属医院肿瘤科，河南郑州 450052)

多学科综合治疗在恶性肿瘤治疗及临床教学中的重要性

张伟杰，常志伟，王留兴

(郑州大学第一附属医院肿瘤科，河南郑州 450052)

[摘要]多学科综合治疗(MDT)作为临床新兴的综合治疗模式，对于广大的恶性肿瘤患者的临床治疗是一种进步，对于这类患者采取MDT，可以取各个学科之长，制定出最优的治疗方案，从而使患者获得最佳治疗效果。这一方案在恶性肿瘤治疗中的应用需要肿瘤学的教学也做出相应的调整，在肿瘤学教学中注重培养学生参与治疗方案的制定和实施的积极主动性，使他们系统了解MDT方案的制定及实施过程。

[关键词]多学科综合治疗；恶性肿瘤；临床教学

近年来，我国恶性肿瘤的发病率和死亡率呈现逐年上升的趋势，自2010年起已成为居民死亡的首要原因，恶性肿瘤已成为我国最主要的公共卫生问题[1]。据统计，2015年我国约有430万例新确诊恶性肿瘤患者，平均每天超过10 000例，约有300万例死于恶性肿瘤，平均每天超过7 000例，恶性肿瘤患者总的5 a生存率约36.9%[2]。随着恶性肿瘤患者数量的激增和医学科学技术的进步，肿瘤学知识迅猛发展。但是目前我国恶性肿瘤患者最普遍的诊疗模式是：最先去哪个科室就诊哪个科室看，患者在这样的诊疗模式下，很有可能会接受重复检查、不恰当治疗，甚至错过最佳治疗时机。恶性肿瘤是一个全身性疾病，特别对于中晚期恶性肿瘤患者，在治疗过程中会涉及到多个学科，比如肿瘤外科、肿瘤内科，放疗科、介入科、影像科、病理科等。为提高恶性肿瘤治疗的疗效，培养更多高质量的肿瘤专业医生，迫切需要探索新的恶性肿瘤治疗和临床教学模式。多学科综合治疗(multi-disciplinary team，MDT)是近年来逐渐兴起并得到广泛认可的一种治疗模式，尤其适用于恶性肿瘤患者，对恶性肿瘤患者施实MDT，可使多个学科取长补短，大家一起制定出个体化的治疗策略，使每例患者获得最佳治疗效果。

1MDT的概念

近年来随着肿瘤学的迅猛发展，尤其是多种新的治疗手段出现之后，单一的治疗方法已经很难取得令人满意的效果，恶性肿瘤的治疗已经进入综合治疗的时代，这一观念已经深入人心。综合治疗就是根据患者的身体情况，肿瘤的病理类型、侵犯的深度、范围，以及发展趋势，合理应用各种治疗手段，尽最大可能来提高治愈率，改善生活质量和延长生存期。恶性肿瘤是一个复杂的全身性疾病，其诊断和治疗均需要多个学科协同完成，而目前我国多数医院采用的是分科体系，这种模式虽然有利于专科的纵向发展，但每种治疗手段都有其自身的局限性，在治疗上也容易形成以自我为中心的倾向，不容易与其他科室有效协作，这种方案必将影响恶性肿瘤的整体治疗效果[3]。

MDT最早由美国安德森肿瘤中心于20世90年代提出，由来自多个不同学科、相对固定的专家一起定期通过会议的形式，针对一些特定的疾病，共同制定出最适合患者病情的诊疗方案，继而由相关学科单独执行或多学科联合执该方案。这是一种新的恶性肿瘤治疗模式，但该模式并不是每种治疗手段简单的叠加或轮流应用，而是要根据患者的一般状况、恶性肿瘤的生物学行为以及发展阶段等对患者进行全面评估，然后由肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科、介入科等相关科室专家平等参与，共同协作，从而制定出最佳的治疗方案。MDT的成员应该包括肿瘤内科医生、肿瘤外科医生、放疗科医生、介入科医生、核医学科医生、病理科医生、影像科医生及其他相关学科医生。MDT的主要目标是以专科医生为依托，以患者为中心来解决恶性肿瘤规范化治疗、个体化治疗以及综合治疗中的临床实践问题。

2MDT在恶性肿瘤治疗中的重要性

MDT绝不是随意性的治疗，其治疗方案的制定是建立在强有力的循证医学基础和临床研究基础上的，每种恶性肿瘤的治疗都有其相关的治疗策略，但具体到单个患者的治疗却不能套用固定的治疗模式，这就要求恶性肿瘤的治疗方案选择要个体化、差异化，在规范化治疗实施的同时要兼顾个体化治疗，从而达到治疗效果的最大化。MDT是实现恶性肿瘤个体化治疗的有效实施形式，这也是恶性肿瘤综合治疗的模式和发展方向。

MDT最重要的意义就是以患者为中心，确保诊断和治疗的科学性、合理性，避免随意治疗、单一手段治疗，最大限度减少误诊误治的发生率，严格按照循证医学的证据，科学、合理、有计划实施个体化治疗，使患者在诊断和治疗的过程中最大获益。根据现有的经验，经过MDT会诊的恶性肿瘤患者，极少发生医疗纠纷[4]。MDT要求各个专科医生不仅要了解本专科治疗方法的特点和优劣，还要了解其他相关专科治疗方法的适应证，因此，MDT是恶性肿瘤规范化治疗的最佳体现，同时MDT亦能体现恶性肿瘤治疗的最高水平。

MDT还能促进不同肿瘤专科之间的学术交流，增进不同专科之间的互相了解，使大家对肿瘤学知识有一个较为全面系统的认识，进而保障恶性肿瘤治疗方案的顺利有效实施[5]。MDT还能够促进各专业人员之间的交流，快速提高整个团队成员的医疗知识和技术水平。MDT能够让各个专科医生在面对面讨论和碰撞中进行准确诊断和评估疗效，基于患者的综合情况制定最佳的治疗策略。目前已有很多恶性肿瘤患者从MDT中获益，比如在直肠癌患者保肛率的提高以及局部复发率的下降，还有在结直肠癌肝转移患者中，行同期或分期原发灶及转移灶的切除后生存率的显著提高，这些均已被循证医学研究所证实。另外在基因分型方面，如乳腺癌、胃癌等的分型越来越细，涉及到基因层面的内容光靠临床医生很难理解，因此未来的MDT不仅要包括临床学科，还可能需要分子生物学家来参与，才有可能给患者制定出更加精准的治疗措施[6]。

3MDT在肿瘤临床教学中的重要性

恶性肿瘤的治疗手段目前主要有手术、放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗、中医药治疗等。临床肿瘤学的传统教学模式也是基于上述学科分别进行的，而且各科均有一套独立的教学体系[5]。随着以NCCN指南、ESMO指南和我国的各种专家共识为指导的规范化治疗的全面推广，以及MDT治疗模式的广泛实施，肿瘤学的临床教学模式也需要明显改变。目前，我国临床医学教学仅局限于专业形式的培养，各学科融合不够，缺乏能够积极主动实施MDT的复合型专科医生[7]。为了改变这一现状，肿瘤学临床教学要融入MDT理念，这样有利于多学科交叉型医生的培养，进而有利于MDT的临床推广应用。

肿瘤学属于综合性学科，知识面涉及多个学科，这要求肿瘤学教学过程中将相关的理论知识延伸，以便建立起全面、系统的知识体系。另外，在教学过程中还应注重学生综合能力的培养，MDT的临床实施需要医生具有扎实的理论基础和灵活的临床思维能力，既能遵循理论的指导思路，又能根据患者的具体情况选择合理的治疗手段，进行规范化、个体化治疗。因此在肿瘤学教学过程中必须坚持向学生灌输这一治疗原则[8]。

MDT有助于临床各科医生之间的交流与合作，这使临床医疗模式发生了转变，由传统的个体式经验性医疗模式转变为现代的小组协作规范化医疗模式[5]。在肿瘤学教学中强化MDT模式，有利于肿瘤科专科医生的培养。无论是基础理论教学还是临床实践教学，培养一名合格的肿瘤学专科医生，需要多专业共同参与，全面传授相关专业知识。

总之，MDT是目前治疗恶性肿瘤的主要趋势。促使肿瘤诊治模式向多学科诊治模式转变。因此，肿瘤学的教学也应做出相应的调整。在实际教学中还应该培养学生参与治疗方案的制定和实施的积极性，让他们主动参与对病例资料的搜集、整理及分析过程，从而对具体患者的某一肿瘤的疾病特点、临床表现、治疗效果进行深入认识，掌握该种疾病的病理特点和生物学行为，参与临床病案讨论分析及治疗方案的制定过程，使他们全面、系统地了解多学科综合治疗方案的制定及实施过程，有助于培养综合性较强的肿瘤学专业人才[9]。

参考文献：

[1]贾士杰，范慧敏，刘伟，等.2002～2011年中国恶性肿瘤死亡率水平及变化趋势[J].中国肿瘤，2014，23(12)：999-1004.

[2]Chen W,Zheng R,Baade PD,et al.Cancer statistics in China,2015[J].CA Cancer J Clin,2016,66(2):115-132.

[3]孙燕.内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社,2001.

[4]何远学，郭玉娟，韩丽珍.综合性医院多学科协作会诊精细化管理模式探讨[J].海南医学，2015,26(21)：3250-3253.

[5]覃玉桃.肿瘤多学科综合治疗对肿瘤学临床教育的影响[J].中国医药指南，2013，11(26)：294-295.

[6]叶颖江，王杉.多学科专家组诊疗模式的组织和规范实施[J].中国实用外科杂志，2011,31(1):22-24.

[7]宋启斌.多学科综合治疗协作组在恶性肿瘤治疗中的重要性[J].循证医学，2008，8(6):377.

[8]丁红华,王春刚,陈栋晖,等.肿瘤多学科综合治疗背景下教学查房模式的转变[J].中国高等医学教育,2011，(6):74，82.

[9]代志军，陆王锋，刘小旭，等.强化多学科综合治疗在肿瘤学教学中的作用[J].基础医学教育，2012，14(5):367-369.

作者简介：张伟杰(1983-)，男，博士，副主任医师，主要从事肿瘤相关基础与临床研究工作。E-mail：zhangweijie1983@126.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.03.026