支气管镜下氩气刀介入治疗肺癌中央气道阻塞1例的护理配合

610075 成都中医药大学附属医院呼吸科



支气管镜下氩气刀介入治疗肺癌中央气道阻塞1例的护理配合

谢晓红

610075 成都中医药大学附属医院呼吸科

【关键词】支气管镜；氩气刀；中央气道阻塞；护理配合

氩气刀又称氩离子凝固，是一种应用高频电流将氩气对离，以非接触性方式使组织凝固的方法，其原理是利用特殊装置将氩气离子化，一般将氩气刀用导管经支气管镜导入气道内对病灶进行治疗[1]。临床上常用于支气管镜下止血及肿瘤切除。我科应用氩气刀在呼吸机支持下经电子气管镜治疗晚期肺癌中央气道阻塞患者1例，取得了满意效果，现将护理体会报道如下。

临床资料

患者，男，61岁，因反复咳嗽、咳痰5个月，心累气紧1个月，复发加重3 d入院。查体：神志清楚、神差乏力，咳嗽、咯黄色粘痰，痰不易咯出，呼吸困难，呈端坐位，伴心累气紧，吞咽梗阻，声音嘶哑。胸部CT示：隆突及左主支气管管腔开口软组织生长，几乎完全闭塞气管下端及左主支气管管腔，左肺下叶背段占位，纵膈及左肺门大量淋巴结肿大，部分融合。入院诊断：肺癌伴气管、隆突及纵膈淋巴结转移。患者肿瘤浸润，堵塞气道，需尽快拟行经支气管镜氩气刀气管内摘取新生物。

护理配合

一、术前护理

1. 心理护理： 术前告知患者及家属氩气刀治疗的意义、方法及风险。氩气刀具有安全性高、准确性好、术后愈合快的特点，术后能减小气管内肿瘤新生物，增大气管管腔通气能力，缓解患者呼吸困难的症状；手术途径为：在全身麻醉下，行气管插管，在呼吸机支持下，使用电子支气管镜和氩气刀由TLMA密封帽端口进入，经气管插管进入气管、支气管，利用氩气刀行中心气道新生物及坏死物切除术。手术的同时实施机械通气，使手术和麻醉共用一个呼吸通道，既方便手术操作，又保证了良好的通气和氧供；但气道内操作时，由于内镜占据气管腔一定的空间，对通气有一定影响，存在呼吸停止的可能，且在摘取肿瘤新生物时，有大出血风险。让患者及家属知晓可能出现的情况，，消除恐惧、紧张心理，增强患者战胜疾病的信心，取得患者及家属的积极配合，签署手术知情同意书。

2. 患者准备： 行氩气刀介入治疗前对患者做血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能、心电图、胸部CT检查。排除严重高血压及心脏病等病史。术前禁食、禁水6 h，置保留尿管，建立静脉双通道，持续HR、BP、SpO2监测，面罩吸氧4～5 L/min。

3. 物品准备： 术前检查电子气管镜、氩气刀及氩束凝喷管，检查氩气刀是否工作正常。监护仪、吸引器是否处于良好状态。备好急救物品及抢救车，如简易呼吸器、气管插管、气管切开包、止血药、升压药、呼吸兴奋剂等。

二、术中配合及护理

1. 术中配合： 操作前先连接氩气刀导管及橡胶电极板，将橡胶电极板固定于患者小腿腓肠肌处，与皮肤直接接触。接通电源，打开开关，打开气阀，排气2次。将患者取去枕仰卧位，肩部垫一软枕。固定患者头部，连续静脉注射丙泊酚2～3 mg/kg、和芬太尼0.4 μg/kg行麻醉诱导，2 min后气管插管。气管插管成功后接呼吸机机械通气，潮气量设定为8～12 ml/kg，气道峰压20 cmH2O，氧浓度40%。予丙泊酚10 mg/h、米达唑伦2 mg/h、芬太尼1 mg/h持续泵入镇静，术中严密监测收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度。使用电子支气管镜(EP-150，Olympus公司，日本)和氩气刀(EMEDES-400型)由TLMA密封帽端口进入，经气管插管进入气管、支气管，镜下见右肺各级支气管管腔通畅，黏膜苍白，间脊不宽，管内未见新生物生长；左主支气管管腔黏膜凹凸不平，黏膜充血肿胀，左上下叶支气管管腔严重变窄，黏膜肥厚，气管下端开口隆突上方可见2.5 cm×2.5 cm大小椭圆形新生物，几乎完全堵塞管腔，新生物表面覆盖大量坏死物，质脆，触之易出血，支气管镜不能通过气管下端，无法窥见双肺各级支气管结构；将支气管镜头端置于距病灶约2 cm处，经活检孔导入氩气刀导管，距离病灶上方1.0 cm左右时开始治疗。通过镜下吸引、圈套器及活检钳反复钳取，祛除新生物及坏死物。术中间断少许出血，予肾上腺素注入止血。治疗后观察病灶表面，局部泛白、泛黄，无活动性出血，术毕肿瘤处予卡铂注入。

2. 术中护理: 持续心电监护，观察患者心率、血压、呼吸等变化，尤其是血氧饱和度的变化，如患者出现血氧饱和度下降，暂停操作，加大呼吸机氧浓度，防止缺氧引起严重并发症，待血氧饱和度恢复后再行治疗，再次操作时应将氧浓度调至40%，防止氧气遇高频电流点燃后伤及气道。术中密切观察出血情况，出血较多时，予肾上腺素局部用药，确定无活动性出血后退镜。

三、术后护理

术后降低呼吸支持力度，观察1 h后顺利脱机。返回病房后严密观察患者生命体征，嘱患者禁食禁水2 h，进食前先饮少量温凉水，无呛咳后再进食，食物应从温凉流质饮食到半流质饮食再到普食，避免辛辣刺激性食物。嘱患者取左侧卧位休息，少说话，以利于声带的恢复。指导患者有效咳嗽方法，将分泌物咳出，持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅。

四、术后观察

密切观察有无发热、咯血、及咳嗽、咳痰加重的现象。咯血量多及血色鲜红时及时报告医生，给予止血药物治疗；床边备吸引器，咯血不畅时给予吸引，防止窒息的发生。观察痰液的颜色、量、性状，根据痰培养结果使用抗生素；密切观察呼吸、血压、面色、口唇及SaO2变化，观察有无胸痛、气胸、皮下气肿或纵隔气肿及支气管壁穿孔的发生。

五、出院指导

患者术后经抗炎、解痉及对症支持治疗11 d出院。指导患者院外合理氧疗；慎起居、避风寒，防外感；加强营养；遵医嘱用药；定期随访。

本例患者通过术前对患者和家属进行细致周详的健康教育，术中熟练配合手术，术后针对并发症进行护理干预，没有出现窒息及大咯血等并发症。由此可见，经支气管镜氩气刀治疗呼吸道肿瘤是一种既相对安全，又存在高度风险的操作。氩气刀适用于气管、支气管管壁良性、恶性病灶和气道狭窄治疗。操作方便快捷安全，氩气电弧均匀、细密，治疗中不会发生腐蚀性烧伤及探头粘连，对神经和肌肉不产生刺激作用，凝固深度一般为0.5～3.0 mm(为高频电刀的1/3)[2]，不易发生穿孔，还可迅速、大面积止血;手术时间短，能快速切除病变组织。其装置轻便，视野良好，易操作。该例患者在经氩气刀治疗后肿物体积缩小，获得气道再通，咳嗽、咳痰及呼吸困难等症状明显减轻，提高了患者的生存质量。

参考文献

1徐颖, 郑华梅, 吴红. 1例经纤维支气管镜氩气刀治疗肺癌并肺不胀的护理[J]. 护理研究，2009, 23(32): 3003.

2吴丽英. 纤维支气管镜联合氩气刀治疗非小细胞肺癌的护理措施[J]. 中国当代医药，2013, 20(13): 135-136.

(本文编辑：张大春)

谢晓红. 支气管镜下氩气刀介入治疗肺癌中央气道阻塞1例的护理配合[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2015， 9(1)： 107-108.

(收稿日期：2015-04-03)

中图法分类号：R563，R47

文献标识码：B

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.01.033