视频脑电图监测发作性疾病1 430例临床分析

武豫冬，李志宏，李琼仙



视频脑电图监测发作性疾病1 430例临床分析

武豫冬，李志宏，李琼仙

[摘要]目的 探讨视频脑电图对癫痫等发作性疾病的诊断及鉴别诊断价值。方法 1 430例发作性疾病患者进行长时程视频脑电图监测。结果 发作性疾病中痫样放电的患者检出率为65.3%，痫样放电多见于非快速眼动期Ⅰ～Ⅱ期，其中视频监测到临床发作405例，经同步记录的视频脑电图分析均得到肯定或否定的癫痫诊断。结论 视频脑电图可明显提高痫样放电的检出率，脑电图结合同步记录的视频，对癫痫等发作性疾病的诊断及鉴别诊断有重要意义。

[关键词]视频脑电图；癫痫；发作性疾病

[作者单位]675000云南楚雄，大理大学第四附属医院神经内一科(武豫冬，李志宏，李琼仙)

发作性疾病在临床中非常多见，特别是在神经科。发作性疾病除癫痫外，还有晕厥、假性发作、睡眠期行为障碍、短暂性脑缺血发作、发作性运动障碍、偏头痛，其发作形式的特点同癫痫样发作极为相似，在诊断为癫痫的患者中有11%～25%为非痫性发作性疾病[1]，在临床工作中对准确诊断带来了较大的困难。我院自2004年10月—2015年8月采用视频脑电图(video electroencephalogram，VEEG)监测发作性疾病1 430例，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料 病例资料来源于大理大学第四附属医院门诊和住院患者1 430例，男性876例、女性554例，年龄3个月至78岁、平均25.6岁，病程2个月至40年，临床主诉分别为发作性意识障碍290例、头痛83例、头晕74例、抽搐555例、肢体不自主运动93例、肢体抽动289例、腹痛33例及梦游、夜惊发作性意识改变13例。

1.2检查方法 采用美国尼高力视频脑电图仪，按照国际10～20系统放置头皮盘状电极，火棉胶或3M胶带头帽外固定，选择性放置蝶骨电极，记录Fp1、Fp2、F3、F4、C3、C4、P3、P4、O1、O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6、FZ、CZ、PZ、PG1、PG2共21个导联脑电信号；监测16～24 h，描记初期均进行常规背景、睁闭眼反应、过度换气诱发、闪光刺激诱发的VEEG记录，之后描记全程均含多个自然睡眠周期。监测过程由熟悉患者发作形式的亲属全程陪同并记录发作情况。监测结束后由专职医师以多种组合导联方式回访分析，并与同步的录像资料对照，对发作期记录进行逐秒同步分析。

2　结果

2.1监测到痫样放电 进行VEEG监测的1 430例中，监测到痫样放电934例(65.3%)，VEEG监测在发作间期和(或)发作期均可见局限性或广泛性痫样放电；其中，痫样放电出现在睡眠期(非快速眼动期Ⅰ～Ⅱ期)742例(51.9%)，痫样放电出现在清醒时192 例(13.4%)。在痫样放电934例中，同步视频监测到痫样发作362例(25.3%)，其中表现为全面性发作113例分别为强直阵挛发作62例、失神发作37例、肌阵挛发作14例(8例临床诊断为青少年肌阵挛癫痫)，部分性发作141例，部分性发作继发全面性发作108例；572例未监测到临床发作。依据患者既往发作病史，结合检测到的发作间歇期明确的痫样放电，934例均得到癫痫肯定的诊断。

2.2未监测到痫样放电 进行VEEG监测的1 430例中，未监测到痫样放电496例(34.7%)，其中同步视频监测到发作性症状217例(15.2%)，发作性症状包括表现为呼之不应61例、发作性头痛30例、发作性头晕26例、发作性肢体抖动24例、发作性全身抖动20例、睡眠中惊跳表现11例、发作性肢体麻木20例、发作性类似不自主运动25例。根据对发作期的同步脑电图的逐屏逐秒分析，发现出现发作性症状时脑电图均为正常，再结合患者病史、头颅MRI 和MRI血管造影、颈动脉彩色多普勒超声、直立倾斜试验、动态心电图、实验室检查、抗癫痫药物治疗反应，较能肯定除外癫痫诊断126例，最终确定诊断为晕厥38例、假性发作16例、偏头痛18例、短暂性脑缺血发作13例、低钙7例、睡眠期行为障碍9例(其中诊断睡眠惊跳6例)、儿童多发抽动16例、发作性肌张力障碍9例。

279例既未监测到痫样放电，也没有视频记录到发作性症状，后随访中仍高度怀疑癫痫诊断有167例(11.7%)，在随后复查VEEG、延长睡眠监测时间、选择性放置颅内电极等后均监测到痫样放电，最终临床作出了肯定的癫痫诊断。

3　讨论

临床上对一些突然而反复发作的症状，发作间歇期表现正常者称为发作性事件或疾病，对这类事件或疾病的诊断，首先要确定是否是癫痫性发作还是非癫痫性发作[2]。发作性事件，大多数难以预料，而且临床表现复杂多样，发作持续时间短，医师难有机会目睹发作，患者或目击者对病情描述常常不准确，容易导致诊断错误。癫痫与发作性疾病的鉴别非常重要，这有关患者的下一步治疗问题[3]，而治疗是医疗的终极目标。癫痫发作是大脑神经元的异常阵发性放电，引起临床上患者和观察者能觉察到的各种表现。非癫痫发作是一组临床症状类似于癫痫的发作性疾病，其发生与脑部电生理紊乱无关，而是由于生理或心理等其他功能障碍所致。2种临床表现相似的发作，病理生理基础却不同，视频脑电图可以记录到脑神经元的异常放电(痫样放电)，从而提供了2种发作的客观鉴别依据，同步记录到的发作视频也为癫痫发作的分类提供了更加翔实的临床资料。

常规脑电图(electroencephalograph，EEG)检查由于记录时间短，阳性率较低。动态EEG检查延长监测时间，提高了EEG的阳性率，但观察不到患者发作时的临床表现，而且有大量的伪差，与痫样放电较难鉴别。

VEEG可同步监测记录患者发作情况及相应脑电图改变，可明确发作性症状及脑电图变化间的关系[4]，易于排除伪差，同时保留了动态脑电图长程监测的优点。VEEG是目前公认的诊断和鉴别诊断非癫痫性发作的可靠及有效的方法，被视为非癫痫性发作诊断的金标准[5]，有效地避免了非癫痫发作被误诊为癫痫发作。

本组362例(25.3%)在发作时有痫样放电，明确诊断为癫痫，并结合发作视频等作出了癫痫发作的分类。其中8例青少年癫痫患者口服卡马西平后症状明显加重，VEEG监测明确肌阵挛发作，更换抗癫痫药物后症状明显缓解。可以看出VEEG为癫痫综合征的诊断及患者的治疗药物选择、预后评估提供强有力的支持。本组217例(15.2%)有临床发作症状，但没有痫样放电，考虑为非癫痫性发作。由生理及心理功能紊乱引起的非癫痫性发作，在儿童及青少年常见的有睡眠惊跳、偏头痛、低钙、假性发作、发作性行为控制不良，在成人常见有晕厥、眩晕、偏头痛、短暂性脑缺血发作。其中确诊为晕厥病例发作期VEEG多为慢波，间歇期VEEG均为正常。晕厥是由于大脑半球及脑干血液供应减少，导致的伴有姿势张力丧失的发作性意识丧失，其病理机制是大脑及脑干的低灌注，与痫样发作脑部神经元异常放电有明显的不同，少部分伴有轻微的抽搐成分，但完全不需要抗癫痫治疗[2]。本组16例有典型发作性的表现(呼之不应、抖动)，但VEEG均正常，暗示治疗后效果很好，证实为假性发作，避免了错误的药物抗癫痫治疗。本组13例反复偏侧肢体无力、麻木，经VEEG排除癫痫，按短暂性脑缺血发作治疗后没再发作，之后的颅脑血管检查均发现责任血管病变。另有6例录像监测到浅睡眠期的惊跳发作伴有多汗、焦虑，但VEEG正常，从而肯定了睡眠惊跳的诊断。这些结果解除了患者及其家属长期且沉重的心理负担，科学地指导临床下一步治疗。

另外，随访中仍高度怀疑癫痫诊断有167例(11.7%)，在第1次VEEG检测中未见有痫样放电，说明VEEG仍存在假阴性现象，初步分析可能原因:①监测时间24 h仍可能太短:必要时可行更长时间监测；部分患者监测期间并没有睡眠，应尽可能增加睡眠状态(特别是自然睡眠或剥夺睡眠后非药物诱导的睡眠状态)的脑电图记录；②对一些非棘、尖波样痫样放电缺乏认识:除棘波、尖波或棘慢综合波等典型表现外，癫痫患者的脑电图异常还可表现为其他改变，如暴发性波幅抑制、发作性低电压、单节律发放或慢波暴发等；③头皮和颅骨就像一个频率相关性滤波器，低频信号比高频信号更易优先通过[6]，意味着一些较快的棘波成分衰减更大，头皮脑电图可能难以记录到，脑电图仪及其描记参数设置不当也是导致假阴性的原因之一。

如何进一步提高视频监测过程中发作性事件的出现率，是充分体现VEEG价值的关键所在，也是值得在今后工作中思考及探讨的问题。

VEEG能长程监测患者的临床表现和脑电情况，精确分析发作性事件和脑电之间的关系，详细观察不同发作类型的临床及EEG表现，从而有利于癫痫等发作性疾病的诊断、鉴别诊断、分型及治疗，能极大地提高癫痫等发作性疾病的诊治水平。

【参考文献】

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[3]许璐，喻廉.835例癫痫及发作性疾病动态脑电图分析[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2014，27(4): 220-223.

[4]贾建平，陈生弟.神经病学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2013:308.

[5]李晶，杨艳萍.儿童非癫痫性发作疾病的视频脑电图分析及应用价值探讨[J].华西医学，2014，29(2):226-228.

[6]Gloor P.Contributions of electroencephalography and electrocorticography to the neurosurgical treatment of the epilepsies[J].Adv Neurol，1975，8:59-105.

The clinical reports of 1 430 casesw ith paroxysmal diseases by video electroencephalogram monitoring

WU Yudong，LIZhihong，LIQiongxian
(Department of Neurology AWard，the Fourth Affiliated Hospital of Chuxiong College，Chuxiong Yunnan 675000，China)

[Abstract]Objective To estimate the value of video electroencephalogram(VEEG)monitoring in diagnosis and differential diagnosis of epilepsy and other paroxymal diseases.Methods Longterm VEEGmonitoring were performed in 1 430 patientswith paroxymal diseases.Results The detection rate of epileptiform discharge in patients with paroxymal diseases was 65.3%.The epileptic discharge wasmore common in non rapid eyemovement stageⅠ—Ⅱ.405 clinical seizureswere observed during VEEGmonitoring，and the diagnosis of epilepsy can be confirmed or excluded through the analysis of synchronous recording VEEG.Conclusion VEEG can increase the detection rate of epileptiform discharge obviously.The synchronous recording video and electroencephalogram have important significance for the diagnosis and differential diagnosis of epilepsy and other paroxysmal diseases.

[Key words]Video electroencephalogram(VEEG)；Epilepsy；Paroxymal diseases

(收稿日期:2015-12-15 本文编辑:张在文)

doi:10.3969/j.issn.2095-3097.2016.01.006

[中图分类号]R741

[文献标志码]B

[文章编号]2095-3097(2016)01-0024-03