独活寄生颗粒剂辨证加减治疗跟痛症89例

祝震亚 童 蕾

独活寄生颗粒剂辨证加减治疗跟痛症89例

祝震亚 童 蕾

跟痛症；独活寄生汤；辨证分型

跟痛症（painful heel syndrome）是临床上对站立或走路时引起足跟部周围慢性疼痛的骨科疾病的统称，可一侧或双侧发病，多见于40～70岁的中老年人，男性多于女性，男女比约2∶1[1]。临床表现为单侧或双侧足跟或足底部酸胀、刺痛，主要由跖腱膜炎、受伤或退行性变导致的足跟脂肪垫萎缩、跟骨骨刺、跟骨滑囊炎、神经卡压、跟骨高压症等原因引起。笔者采用独活寄生颗粒剂辨证加减治疗跟痛症89例，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 2013年4月—2014年4月我院骨

科门诊就诊的跟痛症患者89例（共100足），男64例，女25例；年龄19～74岁，平均60.3岁，病程1周～10年。其中单侧跟痛78例（右足30例，左足48例），双侧跟痛11例；X线片显示有骨质增生58足。中医辨证分型[2-3]：肝肾亏虚型43例，气滞血瘀型25例，寒湿痹阻型21例。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]、《临床疼痛治疗学》[5]制定：无明显急性损伤史；足跟部疼痛起病缓慢，逐渐加重；晨起下床或久坐起立时足跟不敢着地，缓慢行走后好转，但负重较多时，疼痛明显加重；体检局部无红肿，足跟部或跟部内侧结节处有一局限性压痛点，有时可触及皮下的脂肪纤维囊；X线片示骨刺可有可无；实验室检查无明显异常；排除骨折跟骨囊肿、跖管综合征、高弓足、结核痛风、风湿或类风湿关节炎以及肿瘤。中医辨证分型[2-3]：肝肾亏虚型：多双侧发病，反复发作，酸痛为主，局部无明显压痛点，喜按喜揉，行走加重，休息后减轻，伴有腰部酸痛畏寒肢冷等症状，舌质淡、苔薄白、脉沉细或弱；气滞血瘀型：多单侧发病，可有轻度肿胀，疼痛较为剧烈，活动时尤为明显，常伴有行走困难，局部有明显压痛点，拒按，舌质暗紫或有瘀斑，脉涩；寒湿痹阻型：可单发或多发，局部有轻度肿胀压痛，喜揉喜按，得热则减，劳累受寒后加重，昼轻夜重，苔白腻、脉沉而迟缓。

2 治疗方法

采用独活寄生汤方剂为基础方[6]：独活9g，桑寄生、杜仲、秦艽、防风、川芎、当归各6g，细辛3g，干地黄、白芍、肉桂、茯苓、甘草、怀牛膝、太子参各6g，采用中药颗粒剂，开水冲服，1次1剂，1天2次。气滞血瘀型加制川乌、制草乌、丹参、红花各6g以活血止痛；寒湿痹阻型加附子、干姜、苍术、薏苡仁各6g以散寒祛湿；肝肾亏虚型加枸杞子、山茱萸、菟丝子、肉苁蓉各6g以补益肝肾。同时对患者进行健康宣教[7]：建议鞋底柔软、控制体质量、避免远足，热水沐足1 天2次。1周为1个疗程，治疗4个疗程后观察临床疗效，并随访半年。

3结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]及有关文献制定：治愈：足跟痛消失，行走时无异常，随访6个月无复发；显效：足跟痛明显改善，行走时稍有不适，但不影响日常工作和生活；有效：足跟痛有所缓解，行走不适感稍有改善，或足跟痛症状消失后短期内复发；无效：足跟痛无明显改善或加重。

3.2 治疗结果 本组89例患者，1个疗程内治愈3例，显效7例，有效9例；2个疗程内治愈11例，显效23例，有效17例；3个疗程内治愈19例，显效40例，有效20例；4个疗程内治愈35例，显效39例，有效14例，总有效率达98.88%。半年内均无复发或症状加重，治疗期间均未出现明显不良反应。

4讨论

足跟部是人体负重的重要部分，站立、行走、摩擦或外伤等因素使足部肌肉、筋膜长期受到牵拉等刺激，致局部产生无菌性炎症或淤血，由于足部解剖特点决定局部组织渗出不能向四周扩散，故而出现以疼痛为主症的疾病[8]。跟痛症属中医“痹证”范畴，《诸病源候论》中称之为“脚跟颓”，《丹溪心法》及后世医家都称之为“足跟痛”。究其病因、病机，《诸病源候论》：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚。”说明该病的根源为劳累和肾气不足。究其病位，《灵枢》经脉篇：“肾足少阴之脉，起于小指之下，斜走足心，出于然谷之下，循内踝后，别入跟中。”足跟为足三阴经循行之处，与肝脾肾关系密切，其中尤以肾为关键。由此本病以肝肾不足为本，外邪侵袭为标，最终导致气血瘀滞，经脉痹阻，属本虚标实之证。治疗以滋补肝肾、益气活血、祛邪除痹为主。

独活寄生汤源自《备急千金要方》，方中独活辛苦微温，长于祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛，为君药。防风、秦艽祛风胜湿；肉桂温里散寒，通利血脉；细辛辛温发散，驱寒止痛，均为臣药。佐以桑寄生、牛膝、杜仲补益肝肾，强壮筋骨；当归、芍药、地黄、川芎养血活血；人参、茯苓、甘草补气健脾，扶助正气，均为佐药。甘草调和诸药，又为使药。配伍特点是以祛风寒湿药为主，辅以补肝肾、养气血之品，邪正兼顾，有祛邪不伤正，扶正不碍邪之义。诸药为伍，使风寒湿邪俱除，气血充足，肝肾强健、痹痛得以缓解[9]。本研究气滞血瘀型加制川乌、制草乌、丹参、红花以加强活血止痛的功效；寒湿痹阻型加附子、干姜、苍术、薏苡仁以发挥其散寒祛湿的作用；肝肾亏虚型加枸杞子、山茱萸、菟丝子、肉苁蓉以增强补益肝肾的效果。

由于跟痛症的病因病机繁多且较复杂，应重视对患者进行健康宣教。首先，必须注意保暖防寒，尤其是冬季更要注意足部保暖，建议患者每日用热水沐足2次，保持血液循环，减轻局部炎症；其次，选择大小合适、宽松、柔软的鞋子，尤其是鞋底要有一定的厚度和弹性，鞋内垫上薄鞋垫，以平均分配自身的体质量；再次，长途行走或长时间站立时要注意步态和姿势，避免足部持续负重及过度疲劳；最后，肥胖患者需要控制体质量，避免给足跟部过度的压力。

总之，独活寄生颗粒剂辨证加减治疗跟痛症，针对性强，依从性高，疗效显著。

［1］李绍军.补益肝肾、养血舒筋法治疗跟痛症85例［J］.当代医学，2011，32（17）：156-157.

［2］郑荣林.中医辨证分型治疗跟痛症疗效观察［J］.广州中医学院学报，2010，13（1）：16-17.

［3］李兴国，尚新平.辨证治疗跟痛症30例临床观察［J］.甘肃中医学院学报，2012，29（2）：33-34.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［5］李仲廉，安建雄，倪家骧，等.临床疼痛治疗学［M］.天津：天津科学技术出版社，2005：376-378.

［6］易详明.独活寄生汤加减治疗腰椎骨性关节炎的效果观察［J］．中国药物经济学，2014，11（1）：88-89.

［7］袁瑞斌.活血止痛方熏洗治疗跟痛症83例［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11（2）：27-28.

［8］郭永忠，李选民，梁勇，等.足跟痛方治疗足跟痛120例［J］.山西中医，2012，33（4）：458-459.

［9］唐传其，陆强益，梁燕芳，等.补肾法治疗跟痛症临床研究述评［J］．新中医，2013，45（6）：147-150.

（收稿：2015-07-20 修回：2015-08-26）

1浙江中医药大学附属嘉兴市中医医院骨伤科（祝震亚）、外科（童蕾）（嘉兴 314001）

祝震亚，Tel：13567300024；E-mail：4922371@qq.com