扣眼联合绳梯穿刺对内瘘使用的观察

金丽英

扣眼联合绳梯穿刺对内瘘使用的观察

金丽英

血液透析是尿毒症患者目前主要的治疗方法，而动-静脉内瘘又是透析的首选血管通路，是患者的“生命线”［1］。由于血液透析3次/周，且使用较粗的16号、17号内瘘针，每次穿刺的针眼较大，长期反复的穿刺易引起内瘘的感染，长期透析患者的血管条件较差，修复功能较弱。因此，选择一种理想的穿刺方法尤为重要。2012年11月至2013年4月作者对56例透析患者采用扣眼联合绳梯穿刺的方法，取得满意效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本组56例患者，男37例，女19例；年龄25～76岁。透析年限2～12年，其中高血压肾病28例，糖尿病肾病19例，多囊肾性肾病5例，红斑狼疮性肾病2例，外伤引起肾衰竭2例。平均透析2～3次/周，4h/次。

1.2方法 （1）评估：每次穿刺前应通过望、触、听来评估内瘘情况，根据患者内瘘血管长度选择2～3对穿刺点，动脉穿刺点：（1）向心方向穿刺：离吻合点＞2.5cm。（2）离心方向穿刺：离吻合点＞5cm穿刺距离：距离前次穿刺点最少1cm。动、静脉针间距离＞6cm，动静脉穿刺最好不在同一条血管上，以减少再循环，提高透析质量，且尽可能一针见血。（2）准备：每次穿刺前嘱患者用洗手液清洗内瘘侧手臂，穿刺时严格执行无菌操作，以进针点为中心用PVP碘消毒皮肤2遍，直径＞8cm，内瘘感染会使内瘘丧失功能，严重者导致败血症。（3）方法：扣眼穿刺要求每次穿刺选择同样的进针点、进针角度、进针深度，而不同护士的穿刺手法可能不同。因此，最好由同一位护士连续穿刺，隧道形成前，尤其是新内瘘尽量由高年资护士穿刺，提高穿刺成功率，以避免皮下血肿，影响下次穿刺［2］。一般非糖尿病患者6～8次，糖尿病患者10次可以形成隧道［3］。消毒后用三点固定法即左手的拇指和食指捏在穿刺点近端血管，有固定和充盈血管的作用，右手的中指向下绷紧穿刺点远端的皮肤，有固定作用，以避免止血带结扎压力过大，穿刺时易发生浸润块，成功后贴上无菌创可贴，这样既能保护针眼，又能防止渗血，透析结束回血时用无菌棉球直接按压在无菌创可贴上，减少针眼污染机会。第一次穿刺后，血痂是扣眼穿刺点的标志，每次穿刺前用生理盐水湿润血痂以易于去除，使用消毒镊子夹去血痂，然后沿着原隧道缓慢进针，注意手势要轻，感觉隧道形成后，即改为钝针穿刺，钝针穿刺前必须先确认隧道已经形成，缓慢进针，在感觉进针较紧时不能使用蛮力，应边捻转边进针。特别要注意的是无进血管时的突破感，穿刺难度会较大。若钝针穿刺有困难，可再使用锐针穿刺几次，穿刺时注意沿原隧道进针，感觉有隧道形成后，再试用钝针穿刺。第一对穿刺点形成隧道，能用钝针顺利穿刺后，在距第一对穿刺点1cm处用同样方法选择第二对穿刺点，血管条件允许选择2～3对穿刺点，每次透析交替使用。（4）健康指导：注意保持内瘘侧手臂的清洁，嘱患者每次透析前用洗手液清洗手臂。透析结束用弹力绷带包扎10分钟～20分钟后逐渐松解，观察有无血液外渗，避免加压时间过久，引起血液流通不畅，引起血栓，＜4h避免穿刺点敷料潮湿，引起局部感染。穿刺时不顺利或有局部内渗血的情况，护士应指导患者透析结束24h后用温水毛巾作局部热敷，3～5次/d，15～20min/次，热敷后用喜疗妥药膏涂于穿刺点，并用指腹轻轻按摩，以软化血管，预防硬节形成［4］。造瘘侧手臂不能受压、受凉、提重物，衣袖要宽松，不能佩戴过紧的饰物，指导睡眠时避免压迫造瘘侧手臂，教会患者自行判断内瘘是否通畅，每日早、中、晚3次自我监测内瘘，如触摸血管搏动有力伴震颤，耳听吹风样血管杂音响亮表示血管内瘘通畅，内瘘杂音改变，搏动减弱，局部血管曲张结节形成条索提示有狭窄可能，及早作多普勒检查，发现血栓及时作处理。

2　结果

51例患者内瘘保持完好，完好率91%，使用寿命平均3～4年，最长8年，出现闭瘘3例，无内瘘感染患者。

3　讨论

内瘘使用时间的长短与患者的重视程度和自我护理相关，更与护士的穿刺技术和关心相关［5］。对于已在做血液透析的患者，护理人员要使其明确内瘘对于治疗的重要作用，作者采取扣眼联合绳梯穿刺56例，血流量达到透析要求，均成功透析。解决血管条件差绳梯穿刺困难的问题，也避免单纯扣眼穿刺止血难、穿刺点易感染的难题。无论对于促进疾病的治疗还是提高患者的生活质量均有积极的作用。

1 龚丽萍 . 老年维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理 . 中国医学创新， 2012，（26）：49～50.

2 王文娟， 应迎娟， 吴春燕， 等. 钝针对预防内瘘扣眼法穿刺并发症的效果研究.中国实用护理杂志， 2010， 26（9）：26～27.

3 王文娟等，穿刺方法对血透动静脉内瘘并发症的影响。中华护理杂志，2009，44（2）：180～181.

4 马思慧，吴美霞，王若江.影响动静脉内瘘穿刺成功率的因素及应对措施. 医学信息（中旬刊），2011，1：183～184.

5 郝晶，王红.透析后自体内瘘周围皮下血肿的分析及护理.中国血液净化杂志，2006，5（7）：405.

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