浅析中心静脉导管在胸腔穿刺、心包穿刺中的应用

史 亮

（兰州总医院心内科，甘肃 兰州 730050）

浅析中心静脉导管在胸腔穿刺、心包穿刺中的应用

史 亮

（兰州总医院心内科，甘肃 兰州 730050）

目的 浅析中心静脉导管在胸腔穿刺、心包穿刺中的应用效果。方法 选取2015年1月～2016年1月我院收治的心包积液患者24例作为研究对象，其中穿刺后出现胸腔积液的患者2例，所有患者均选择微创技术进行治疗，并给予中心静脉导管留置心包腔、胸腔的持续引流治疗，评定效果。结果 24例患者中一次穿刺成功20例，一次穿刺成功率为83.3%，治疗过程中仅1例患者发生引流管意外拉开导致气胸的情况，无任何病例出现并发症，效果满意。结论 在胸腔穿刺、心包穿刺中应用中心静脉导管，效果良好，安全有效，方便快捷，且具有微创、痛苦小等优点，值得临床借鉴和推广应用。

心包穿刺；胸腔穿刺；中心静脉导管

心包腔积液、胸腔积液和气胸等疾病是临床常见病，以往临床主要选择金属套管针、钢质胸腔穿刺针引流的方法进行治疗，但这种治疗方案极易造成血管、肋骨神经、腹胀的肺脏损伤情况。静脉留置针胸腔引流的应用与推广取得了比较理想的效果，可是，其管腔细而窄，脱落、堵塞、移位等会导致引流效果不佳或引流失败［1］。探寻一种安全有效、效果确切的治疗方法迫在眉睫。本文选取我院收治的心包积液24例其中2例穿刺后出现胸腔积液的患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年1月我院收治的心包积液患者24例作为研究对象，其中穿刺后出现胸腔积液的患者2例，其中男17例，女7例，年龄22～80岁，平均年龄（46.8±5.5）岁。

1.2 置管物品准备

一套完整的中心静脉导管，主要包括括针、ARROW管、空针、特制的穿刺针、导丝等。胸腔穿刺包包括输血器、引流袋以及为气胸患者准备的胸腔闭式引流瓶，同时要准备好消毒药物和局部麻醉所需的利多卡因等药品。

1.3 操作方法

（1）体位选择：协助气胸患者选择坐位，与椅背保持面对面，嘱其将两个前臂放在椅背之上，前额在前臂上保持伏状。如果患者无法起床，可协助其选择半卧位，上举患侧前臂并抱于枕部。心包积液和胸腔积液的患者需要选择半卧位，将床头抬高30～45°左右，将引流袋和输血器连接好，或者使胸腔引流瓶、输血器处于备用状态。（2）穿刺点选择：胸腔积液患者选择穿刺点时，一般选在胸部叩诊实因非常明显的区域，通常以肩胛线或腋后线第7～8肋间为主，也可根据病情需要选择腋前线第5肋间护着腋中线第6～7肋间，心包积液患者多选择剑突下和左肋缘交接的夹角处、左侧肋骨的第肋且距离心浊音界内侧1～2 cm处作为穿刺点。可选择超声波或者结合X线的检查方式为包裹性积液患者进行检查，气胸者将腋前线4～5肋间或者锁骨中线2～3肋间作为穿刺点，并使用蘸龙胆紫的棉签标记待穿刺的部位。（3）置管具体操作：常规消毒处理穿刺部位的皮肤，将无菌穿刺包打开，常规铺设洞巾和佩戴手套，在下一肋骨上缘的穿刺点自皮到胸膜壁层注射2%利多卡因，以实现局部麻醉。手术操作者用左手中指和食指对穿刺部位的皮肤进行固定，右手拿穿刺针并缓慢刺入麻醉部位，发现无任何针锋抵抗感之后，即可进行抽液处理，待抽出液体后，在助手的配合帮助下将导丝置入，并将穿刺针退出，采用括针对皮下组织进行扩张，将中心静脉导管置入，深度控制在8～12 cm左右，将其与引流管、输血袋连接，结束穿刺后采用安尔碘对穿刺点进行消毒，使用一次性的3 M贴膜进行固定，无需进行缝针处理。若需要进一步化验，可在连接之前将样本留取出来。

2 结 果

2.1 评价穿刺情况

患者24例的一次穿刺成功率达83.3%，另外4例患者中，3例经过再次穿刺成功，1例穿刺失败，对其原因进行分析：开始穿刺前B超定位并不精准，患者病情非常严重，存在呼吸困难的症状表现，无法长时间耐受穿刺要求配合的体位。

2.2 评价预后情况

导管放置时间在2～65天内，平均导管放置时间（42.5±2.5）天。治疗过程中仅1例患者发生引流管意外拉开导致气胸的情况，无任何病例出现并发症，所有患者均在无积液、积气或者结束化疗治疗后拔管，全部康复出院。

3 讨 论

胸腔积液和心包积液［1］在临床中并不少见，其需要及时采取科学有效的治疗措施，以免病情继续发展威胁到患者生命安全。传统的静脉留置针胸腔引流等治疗方案经过大量的临床实践发现存在很多弊端，而随着医学科技的不断进步，中心静脉导管［2］的应用受到了主治医生及广大患者的一致好评。这种治疗手段操作起来比较简单，很容易掌握要领，穿刺后留置在体腔之中的ARROW管不仅质量优越，且质地较软，可显著降低以往长金属针头损伤重要脏器的危险性。对气胸患者来说，当排除肺内气体后，肺部得以复张，随着肺部复张的节奏，导管还会直接抵达肺尖部，促使气体持续性的向外排出，这种优势也是留置针和技术针头无法媲及的［3］。

除以上优势外，中心静脉导管固定也比较好，为注射药物和放液提供了便利，置管期间不会影响患者的自由活动，而长针头穿刺之后，需要固定患者体位，长时间引流会影响患者的耐受力；留置针由于管腔比较短小，很容易发生移位、退货的情况，直接影响到引流情况或者造成引流失败的结局［4］。相比较来说，ARROW管柔软度较好，进入体腔的长度也比较充足，所以基本上不会发生扭曲或脱落，也不会受到体位的束缚，另外，输血器和引流袋的管路较长，不会限制患者的正常活动［5］。而且还能对放液的速度进行随意调节，输血器自身携带者可调节的开关，能够以患者具体情况为依据适当予以调节，在注药后立即将开关关闭，可维持体腔中药物发挥作用的时间，并能够对引流液的量、性质、颜色变化等进行随时随地的观察。ARROW管不会造成较大的创伤，明显减少了患者的痛苦，亦不会留下任何后遗症，患者耐受性好。采用一次性的结膜进行固定，避免了缝针操作，有利于进一步提高患者的满意度［6］。需要注意的是，主治医师在为患者进行该项治疗时，必须综合评定患者的具体情况，以防出现不良事件。

根据此次研究得到的结果，24例患者一次穿刺成功率为83.3%，仅1例患者发生引流管意外拉开导致气胸的情况，无并发症，均康复出院。由此可见，在胸腔穿刺、心包穿刺中应用中心静脉导管，效果良好，安全有效，方便快捷，且具有微创、痛苦小等优点，值得临床借鉴和推广应用。

［1］ 王维建.自发性气胸患者分别经中心静脉导管行胸腔闭式引流与常规胸腔穿刺治疗的临床效果对比［J］.中国医药导刊，2013，25（8）:1317-1318.

［2］ 赵展庆，郑成芳，王俊娜，等.采用中心静脉导管引流治疗胸腔积液的临床研究［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（16）:1305-1306，1308.

［3］ 胡章国.单腔中心静脉导管胸腔穿刺置管引流术临床应用36例观察与分析［J］.延安大学学报（医学科学版），2013，11（2）:47-48.

［4］ 瞿利琨.创伤性血气胸患者分别经中心静脉导管行胸腔闭式引流与常规胸腔穿刺治疗的临床效果对比研究［J］.中国社区医师，2014，60（35）:68-68，70.

［5］ 邹广顺，曲静华.应用中心静脉导管治疗结核性胸腔积液30例疗效观察［J］.医学信息，2013，26（5）:265-266.

［6］ 范风雷.经皮置入单腔中心静脉导管治疗单纯自发性气胸临床观察［J］.中国乡村医药，2014，15（10）:9-10.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-6681.2016.17.026.02