影响推拿敷贴治疗小儿迁延性及慢性腹泻临床疗效的相关因素

陈艳霞，　郭凯，　毛娜，　王红娟，　张丽，　龙小雅，　黄长婷，　侯甜甜，　康博，　孟颖超，　肖和印

100102 北京，中国中医科学院望京医院儿科(陈艳霞，郭凯，毛娜，王红娟，张丽，龙小雅，黄长婷，肖和印)；100020 北京，北京市朝阳区中医医院内科(侯甜甜)；100102 北京，北京中医药大学研究生院(康博)；100102 北京，中国中医科学院研究生院(孟颖超)



临床论著

影响推拿敷贴治疗小儿迁延性及慢性腹泻临床疗效的相关因素

陈艳霞，郭凯，毛娜，王红娟，张丽，龙小雅，黄长婷，侯甜甜，康博，孟颖超，肖和印

100102 北京，中国中医科学院望京医院儿科(陈艳霞，郭凯，毛娜，王红娟，张丽，龙小雅，黄长婷，肖和印)；100020 北京，北京市朝阳区中医医院内科(侯甜甜)；100102 北京，北京中医药大学研究生院(康博)；100102 北京，中国中医科学院研究生院(孟颖超)

【摘要】目的评价中医推拿敷贴疗法对小儿迁延性及慢性腹泻的临床疗效，研究影响推拿敷贴治疗小儿迁延性及慢性腹泻临床疗效的相关因素。方法2014年3月至2015年2月中国中医科学院望京医院儿科门诊收治迁延性及慢性腹泻患儿82例，运用个体化饮食处方、中医推拿、穴位敷贴治疗，并对患儿治疗前及治疗后7 d的中医证候积分予以评价，将痊愈与好转病例作为有效人群，与无效病例的相关因素进行对比分析。结果疗程7 d结束后，痊愈29例(35.4%)，好转46例(56.1%)，无效7例(8.5%)。将痊愈及好转的患儿全部归于临床治疗有效的范畴，共75例(91.5%)。患儿病前大便次数、特制奶粉与疗效呈负相关，辅食添加情况与疗效正相关。结论推拿敷贴疗法对小儿迁延性及慢性腹泻疗效显著，患儿病前大便次数、特制奶粉、辅食添加情况为影响疗效的相关因素。

【关键词】慢性腹泻；迁延性腹泻；相关因素；推拿；穴位敷贴；儿童

小儿腹泻病是一组多病原、多因素引起的消化系统疾病，为世界性公共卫生问题，在国内儿童中居第二位的常见病、多发病(仅次于呼吸道感染)[1]。据世界卫生组织调查，5岁以下儿童腹泻的总发病率高达31.67%，迁延性及慢性腹泻占其中的16.9%[2]。迁延性及慢性腹泻因其病程>2周，病情迁延不愈，可引起小儿消化吸收障碍、营养不良、生长发育落后、免疫功能低下及反复感染等，这些症状会相继反复出现，形成恶性循环，严重影响患儿健康，甚至导致死亡。小儿腹泻病的迁延不愈给患儿身心带来了巨大的伤害，同时也给家长造成了经济上的负担。中国中医科学院望京医院儿科多年来致力于小儿腹泻病的防治研究，运用“三位一体”的中医综合疗法即“饮食调护+推拿+穴位敷贴”治疗小儿迁延性及慢性腹泻疗效显著，尤在小儿迁延性及慢性腹泻的饮食调护和影响该疗法疗效的相关因素研究方面有所收获，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2014年3月至2015年2月中国中医科学院望京医院儿科门诊收治迁延性及慢性腹泻患儿82例，其中男44例，女38例；年龄1个月至2岁10个月，其中1～6个月17例，>6～24个月53例，>2～3岁12例；母乳喂养29例，人工喂养35例，混合喂养18例；迁延性腹泻75例，慢性腹泻7例。

1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》第7版[3]制定：(1)便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便；(2)大便次数比平时增多；(3)迁延性腹泻是指病程在2周至2个月；慢性腹泻病程>2个月。

1.2.2中医诊断标准诊断和辨证分型以1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]为标准。脾虚型：久泻不止，或反复发作，或食后即泻，大便稀薄，或水样，带有奶瓣或不消化食物，神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。

1.3纳入标准(1)符合上述西医、中医诊断及分型标准；(2)年龄0～3岁；(3)病程≥2周；(4)患儿家属知情同意。

1.4排除标准(1)新生儿、高热、重度脱水、全身中毒症状严重者；(2)阿米巴痢疾、伤寒等疾病者；(3)脐部或周围皮肤有皮疹或皮肤破损者；(4)正在使用其他临床实验药物者。

1.5治疗方法82例迁延性及慢性腹泻患儿均进行饮食调理、中医辨证推拿和穴位敷贴。

1.5.1饮食调理(1)母乳喂养者：继续母乳喂养，同时补充大米汤水加盐(500 mL大米汤+1.75 g细盐)，每日3～5次，每次60～80 mL。可视患儿脱水程度酌情调整服用次数和用量。(2)普通配方奶粉、免乳糖奶粉及水解蛋白、氨基酸奶粉喂养者：用等量米汤水稀释奶粉，先从1∶1比例配制，然后根据病情，逐渐过渡到全奶。(3)以上乳制品均不耐受者：服用巴氏消毒鲜牛奶，同时补充大米汤水加盐，每日3～5次，每次60～80 mL。(4)3个月以上小儿，每天喂1～2次米糊，6个月以上小儿可选用粥、面条、或烂饭，加些蔬菜、鱼或肉末等。可加少量新鲜水果汁或水果补钾，每日加餐一次。同时补充大米汤水加盐，每日3～5次，每次60～80 mL。

1.5.2中医辨证推拿选穴：脾经、胃经、大肠经、小肠经、板门、内八卦、揉腹、神阙、天枢、捏脊、七节骨、长强。主穴:揉腹、揉天枢、长强、捏脊。

1.5.3药物治疗根据中医辨证分型属于脾虚泻者，予以健脾止泻敷脐药方。采用四川新绿色药业科技发展股份有限公司生产的中药配方颗粒，调和上海黄酒，制成直径约为2 cm，厚0.5 cm的药饼，置于医用胶贴中央，敷于患儿神阙穴及双侧脾俞穴。每日1次，每次4～6 h，冬春季每次可根据患儿皮肤情况适当延长。中医治则:健脾益气，温阳止泻。方药组成：太子参、陈皮、石榴皮、山药、扁豆、莲子肉、茯苓、砂仁、炒白术各10 g，薏苡仁15 g，甘草、桔梗、檀香各6 g。

1.6观察指标(1)主要疗效评价指标：大便次数，大便性状；(2)次要疗效评价指标：腹痛、腹胀、食欲、食量、口渴、精神、面色、肛门外观、恶心、呕吐、嗳气，将临床各单项主证按等级积分，分别记为0、2、4、6分；次证分别记为0、1、2、3分；(3)影响疗效的相关因素指标：性别、年龄、身高、体质量、体质量指数、患病前后大便次数、发病季节、病程、大便性状、喂养情况、辅食添加情况、是否使用特质奶粉、过敏史等。

1.7疗效判定标准根据国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]进行判定。(1)痊愈：治疗7 d内大便成形，全身症状消失，治疗前后中医证候积分减少≥95%；(2)好转：治疗7 d时大便次数及水分减少，全身症状明显改善，治疗前后中医证候积分减少≥50%；(3)无效：治疗7 d时大便性状、次数及全身症状未改善，甚至恶化，治疗前后中医证候积分减少不足30%。证候积分减少率(尼莫地平法)=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。

1.8统计学方法采用Logistic回归模型，目的是估计多个研究因素对于推拿敷贴治疗小儿迁延性及慢性腹泻临床疗效的影响。其数据处理过程是Logistic回归方法对所有观察因素进行筛选，得出最终的重要变量。

以1个疗程7 d结束时观测的二分类疗效作为因变量，包括有效(痊愈、好转)和无效，以性别、年龄、身高、体质量、体质量指数、患病前后大便次数、发病季节、病程、大便性状、喂养情况、辅食添加情况、是否使用特质奶粉、过敏史等可能的影响因素作为自变量，进行Logistic回归相关分析。

2结果

2.182例患儿治疗7 d后的疗效82例迁延性及慢性腹泻患儿，疗程7 d结束后，痊愈29例(35.4%)，好转46例(56.1%)，无效7例(8.5%)。将痊愈及好转的患儿全部归于临床治疗有效的范畴，共75例(91.5%)。

2.2影响疗效的相关因素分析见表1。

表1可见，在14个相关因素中，患儿性别、年龄、身高、体质量、体质量指数、发病季节、病程、大便性状、喂养情况、过敏史方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患儿患病前大便次数比较，差异有统计学意义(P<0.05)，并且B为负值，说明患病前大便次数与疗效呈负相关性，即患病前大便次数越多疗效越差。患儿患病后大便次数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患儿的辅食添加情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)，并且B为正值，说明患儿的辅食添加情况与疗效呈正相关性，即添加辅食的患儿疗效较未添加辅食的患儿为好。患儿是否使用特制奶粉比较，差异有统计学意义(P<0.05)，并且B为负值，说明使用特质奶粉与疗效呈负相关性，即使用了特制奶粉的患儿比未使用过特制奶粉的患儿疗效要差。因此得出“患儿患病前大便次数、辅食添加情况、使用特质奶粉”这3个因素对推拿敷贴治疗小儿迁延性及慢性腹泻的疗效有一定影响。

3讨论

小儿迁延性及慢性腹泻因其病程>2周，久病不愈，给患儿身心带来了巨大的痛苦，流行病学显示其发病率和死亡率也不容忽视[5-6]。吴斌等[7]在研究中发现，发展中国家5岁以下的急性腹泻患儿中，有3.0%～20.0%的患儿会转为迁延性及慢性腹泻。世界卫生组织和联合国儿童基金会的儿童健康流行病学专家组[8]指出，在1～59月龄儿童中腹泻死亡率占10%，居于第二位。世界卫生组织在2009年的统计报告中指出，每年共有150万儿童死于腹泻病，而迁延性及慢性腹泻占所有腹泻致死率的30.0%～50.0%[9]。目前西医治疗小儿迁延性及慢性腹泻主要有肠道微生态制剂、肠道黏膜保护剂、补充微量元素等，疗效不尽如人意。中医推拿配合穴位敷贴治疗小儿迁延性及慢性腹泻疗效显著，已有多位医者临床实践证实了该疗法的有效性，本科医生陈艳霞等[10]亦曾对80例迁延性及慢性腹泻的患儿进行推拿配合中药贴敷治疗，经治10 d，痊愈35例，显效36例，有效9例，总有效率为100%。本科多年来致力于完善该综合疗法，不断探索可能影响临床疗效的相关因素，从而做到精进技术、尽可能降低旁因素负作用的影响。经过多次的临床实践、研究使“三位一体”的中医综合疗法即“饮食调护+推拿+穴位敷贴”发挥其最佳效应。其中饮食调理可以顾护迁延性及慢性腹泻患儿本已虚弱的脾胃，中州得养，脾气充足，运化自然顺畅；小儿推拿疗法是以中医的阴阳五行、卫气营血、经络学说为理论，并以中医的辨证施治为原则，通过捏拿患儿体表的特殊穴位达到治疗疾病的目的；穴位贴敷疗法则是通过对患儿体表神阙、脾俞穴的刺激，激发经络的功能，调和气血，从而达到内病外治的目的。研究中发现，迁延性及慢性腹泻小儿患病前的大便次数越多，即脾虚症状明显的小儿患上腹泻病后，推拿敷贴综合疗法的疗效越不明显，故针对大便次数平素较多的小儿，应进行早期干预，加强饮食调护，平时多食入一些健脾利湿的食材，如山药、薏仁米、白扁豆等可起到一定效果。正如《内经》中所述：“毒药攻邪，五谷为养、五畜为益、五果为助、五菜为充”强调了食疗的重要性。本研究还发现适当添加辅食的腹泻患儿较未添加辅食的患儿疗效显著，且随着辅食添加种类的增加，疗效也越来越好，从侧面论证了及时添加辅食对小儿的重要性。迁延性及慢性腹泻的患儿，使用了特殊配方的奶粉后，反而推拿敷贴疗效比未使用特制奶粉的要差，这一点将要在以后的临床研究中不断探索。

参考文献

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[2]Banerjee B，Hazra S，Bandyopadhyay D．Diarrhea management among under fives[J]．Indian Pediatr，2004，41(3):255-260.

[3]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2006:1297-1298.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:79.

[5]闫慧敏.发挥中西医结合优势治疗小儿腹泻病[J].中国中西医结合儿科学，2011，3(1):1.

[6]赵红梅.儿童迁延性及慢性腹泻病因研究进展[J].中国当代儿科杂志，2012，14(8):639-642.

[7]吴斌，陈肃清．婴幼儿持续性腹泻临床流行病学研究进展[J]．国外医学(流行病学传染病学分册)，2000，27(2)：74-77．

[8]Liu L，Johnson HL，Cousens S，et al.Global，regional，and national causes of child mortality:an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000[J].Lancet，2012，379(9832):2151-2161.

[9]Ochoa TJ，Salazar-Lindo E，Cleary TG．Management of children with infection-associated persistent diarrhea[J]．Semin Pediatr Infect Dis，2004，15(4):229-236.

[10]陈艳霞，肖和印，毛娜，等.中医推拿配合敷贴治疗小儿迁延性及慢性腹泻疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2010，2(6):545-547.

(本文编辑：刘颖)

Related factors influencing clinical efficacy of combined massage and plastering therapy of TCM on children with chronic and persistent diarrhea

CHENYanxia，GUOKai，MAONa，WANGHongjuan，ZHANGLi，LONGXiaoya，HUANGChangting，HOUTiantian，KANGBo，MENGYingchao，XIAOHeyin.

DepartmentofPediatrics，WangjingHospital，TraditionalChineseAcademyofSciences，Beijing100102，China.

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of combined massage and plastering therapy of TCM on children with chronic and persistent diarrhea.To investigate the related factors influencing clinical efficacy of combined massage and plastering therapy of TCM on children with chronic and persistent diarrhea.MethodsIndividual diet prescription，massage and plastering therapy of TCM were used for 82 children with chronic and persistent diarrhea.The scores of TCM syndrome were observed before and after 7 days of treatment.The effective group included cured and improved patients，and the contrastive analysis was made between the effective group and ineffective group.ResultsAt the end of the 7 days of treatment，29 cases were cured(35.4%)，46 cases were improved(56.1%)，while 7 cases had no response(8.5%).All the child patients who recovered and improved were included in the effective group，75 cases in total(91.5%).The stool frequency of the children before sickness and the special milk powder were negatively correlated with efficacy，while the food supplement was positively correlated with efficacy.ConclusionCombined treatment of massage and plastering therapy of TCM has satisfactory effectiveness in treating children with chronic and persistent diarrhea.The stool times of the children before getting sick，the special milk powder and the supplementary food addition are relevant factor affecting curative effect.

【Keywords】Chronic diarrhea；Persistent diarrhea；Relevant factor；Massage；Plastering therapy；Child

基金项目：首都临床特色应用研究(Z121107001012101)

作者简介：陈艳霞(1976-)，女，医学硕士，副主任医师。研究方向：中西医结合临床治疗小儿脾胃系统疾病 通讯作者：肖和印，E-mail：xheyin@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.002

【中图分类号】R725.7

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)01-0004-04

(收稿日期：2015-08-28)