浙江省中医“5+3”一体化人才培养教育与中医住院医师规范化培训接轨实践探索

杨伟吉　傅斌　骆仙芳　吴杨辰子　齐嘉阳　彭建华★

·医学教育·

浙江省中医“5+3”一体化人才培养教育与中医住院医师规范化培训接轨实践探索

杨伟吉傅斌骆仙芳吴杨辰子齐嘉阳彭建华★

住院医师规范化培训（以下简称规培）是医学教育的一个特有阶段，是医学生成长为合格临床医师的必由之路，对保证临床医师专业水准和医疗服务质量具有重要作用［1］。美国等发达国家及我国港、澳、台区均已建立了成熟的规培制度，有效地保证了医疗质量。

1　研究背景

根据《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010～2020年）》［1］、《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》［2］、《教育部卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见》［3］、《教育部等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》［4］及《关于印发〈中医专业学位设置方案〉的通知》［5］精神，明确临床医学、中医、口腔医学硕士专业学位的培养模式为“5+3”模式，即5年医学本科教育加3年为住院医师规范化培训，二者并轨培养。2012年上海市规培并轨试点的开展，为此项工作的开展提供了带头模范作用。浙江省自2012年及2014年起分别试行临床医学、中医硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训接轨（以下简称中医研究生规培）。截止2015年12月底，浙江省共有252人纳入中医研究生规培。

2　培养内涵

经过近几年的摸索，浙江省中医“5+3”一体化人才在培养模式趋向成熟，在符合国家培养总则的基础上，结合浙江省实际情况，从培养目标、培养过程、质量监控、津贴保障等几方面进行制定，概括如下。

2.1培养目标 根据国家、省卫计委、教育厅对专业学位规培研究生的要求，中医“5+3”一体化人才培养的目标应该是培养能独立、规范地承担本专业和相关专业的常见多发病诊治工作的临床医师［6］，其中中医研究生还必须具有“传承学习能力”，还应具有研究生科研能力（如文献查阅、外语交流、临床科研方法等）。总之，中医规培研究生的培养目标为“涵盖规培，高于规培”，其具有双重身份，实施共同管理，待遇同普通研究生，而休假制度等管理同住院医师。

2.2培养过程 为便于培养过程的计算与考量，注重研究生因材施教和发挥研究生个人特长，中医规培硕士的培养过程实行学分制，总共为75学分，其中理论课程学习30学分（含经典研究4学分）、临床实践43学分及其它培养环节2学分。（1）课程学习。理论课程由公共学位课（政治理论课、外语课）、专业学位课（含中医规培专业基础科目）、必修课、中医规培公共科目四部分组成，课程总学分要求30学分。其中，英语、中医临床基础研究进展、临床科研设计、中医药文献检索、医学统计学由学校统一组织集中授课，政治理论课以学校统一组织的网络课程学习为主；专业英语与专业课由学院根据研究方向安排；中医住院医师规范化培训公共科目和专业基础科目由浙江省中医药管理局组织网络学习和集中面授。（2）临床实践。在规培的临床实践环节，时间要求为33个月，分为24个月通科和9个月专科两个阶段，其中跟师≥3个月，总学分为33学分（跟师3学分），年度考核、结业综合考核10学分，分别由规培基地、省中医药管理局组织安排。文献综述与开题报告、中期考核为2学分。为进一步规范中医硕士专业学位研究生的实践教学，提高实践轮训的培养质量，制定临床实践教学大纲，在基地准入中要求进入导师所在单位的规培基地进行轮训，对导师单位为非规培基地的，则按“同城就近、集中安排”原则安排；在跟师方面，明确要求≥0.5d/周，≥30次/年，总累计时间≥3个月，总学分43学分；临床的轮转与考核按《浙江省中医住院医师规范化培训标准》开展，出科、年度考核基地组织，综合考试由省卫计委组织［7］；在教学安排方面首先要求规培硕士生应掌握文献检索、资料收集、病例观察、医学统计等科学研究方法，培养临床科研思维和分析能力，其次要求培养一定的教学能力，规定要求参加教学查房、全院性大讲座、病例讨论、科室小讲座及校内外学术活动，最后还须参与见习/实习医生和低年资住院医师的临床带教工作。

2.3培养质量监控机制 为完善研究生质量监控机制，避免研究生的过程培养流于形式，在中医规培的培养质量监控机制上，实行导师负责制和研究生指导小组集体指导相结合的原则，重视临床思维培养与临床实际进行科研能力培养，其次还需参加学校统一组织的研究生集中开题（第三学期）和中期考核（第四学期），上级卫生主管部门及学校也将定期组织学院、专家组检查、抽查。

2.4津贴保障 为改善中医规培研究生的基本生活条件，促进其安心参加住院医师规范化培训，顺利完成研究生学业，浙江省在参照其它外省医学院校相关做法，明确要求了各研究生培养单位必须按≥200元/月的标准发放中医规培研究生的助岗津贴，并鼓励各研究生培养单位在不低于学校规定标准的基础上提高。

3　学位授予

学位授予权是对学位申请者的知识水平、专业技术水平及科学研究能力得到权威性认定［8］，根据中医规培培养方案，研究生在完成培养方案规定的学分后，取得《执业医师资格证书》和《规培合格证书》，通过硕士学位论文答辩，并在≥二级期刊发表专业学术论文1篇（临床研究、综述、病例报道），可以向培养单位申请临床医学硕士专业学位。学位授予标准既符合国家、省卫计委对规培研究生临床的要求，也符合国家、省教育主管部门对研究生培养的要求。

4　分流淘汰机制

中医专业学位硕士研究生以提升临床实践技能、培养住院医师职业能力为目标，必须加强基础，注重临床，培养能力，实行高标准、严要求的培养模式，确保培养质量，为医疗机构培养具有良好的职业道德和沟通能力、扎实的医学理论知识、专业知识和临床技能，身心健康，能独立承担本学科常见疾病诊治工作的临床医师［9］。对少数不能完成学习任务或者不能胜任或个人提出申请转换专业的研究生，给予妥善处理和安排。

制定规培研究生分流淘汰机制，对规培研究生在第二学年内未获得《执业医师资格证书》，可申请转入学术学位研究生培养渠道；在规定的学习年限内，未通过学位课程考核、住院医师规范化培训考核或学位论文答辩者，经学校批准，可延长学习年限1年；对在规定的学习年限内未获得《住院医师规范化培训合格证书》者，可参加毕业考核和论文答辩，准予毕业［8］。毕业后3年内取得《住院医师规范化培训合格证书》者，可向学校申请临床医学硕士专业学位。

5　存在的不足

5.1多头管理，易造成管理职责不清 中医“5+3”一体化人才的课程、学术训练由研究生处、教务处、二级学院为主管理，临床实践则由省卫计委、规培单位为主管理，多头部门管理难免造成部门之间职责不清，工作衔接不及时的情况。建议在全方位梳理现有管理模式的情况下，建立一套专门针对中医“5+3”一体化人才的、科学有效的管理体系。

5.2自愿选择，易引起安全稳定问题 按照国家、卫计委文件要求，自2015级中医硕士专业学位研究生全面与规培并轨，在此之前的本硕连读中医七年制研究生按志愿原则纳入规培，及2015级之前的未享受规培政策的研究生，易产生校园安全稳定问题，需国家、省厅及学校做好安抚和解释工作。浙江省中医“5+3”一体化人才培养教育与规培接轨，其目的是为浙江省乃至全国各级医疗卫生机构培养具有良好职业道德和专业素质，掌握扎实医学理论、专业知识和临床技能，能够独立承担本学科常见疾病诊治工作的高层次临床医师［9］。接轨的提出是贯彻落实国家关于临床医学研究生教育由以培养学术型人才为主，向以培养学术型和应用型人才并重战略转变的重要举措；对于浙江省住院医师规范化培训的顺利实施，加快培养浙江经济社会发展急需的高层次实用型医疗卫生人才，所以探索符合医学专业学位研究生教育规律的培养模式，具有积极的推动作用。

［1］朱家存,阮成武,查啸虎,等.深化高等教育改革,全面提高高等教育质量—学习《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)》笔谈.安徽师范大学学报(人文社会科学版),2010,38(3):249-260.

［2］陈晓光,任伯绪,赵静,等.“卓越医生教育培养计划”人才培养模式初探.重庆医学,2015,44(2):280-281,282.

［3］罗强,王玥,杜之渝,等.临床医学专业学位研究生考核指标体系研究.重庆医学,2016,45(1):135-137.

［4］国家卫生计生委网站.教育部等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见.中国实用乡村医生杂志,2015,22(2):1-3.

［5］教育部网站.关于印发〈中医专业学位设置方案〉的通知. http://www.moe.edu.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/ s3493/201501/183210.html.

［6］中国教育新闻网.国务院学位办负责人就相关学位授予工作答记者问.http://www.jyb.cn/high/zcjd/201506/ t20150618_626884.html.

［7］杨伟吉,张翼宙,金万里,等.中医类别临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训衔接的培养模式探析.中国高等医学教育,2013,12:126-127.

［8］刘丽华.对我国学位授予权若干重要问题的理性思考.复旦大学,2006.

［9］杨江锋.福州地区本科生住院医师规范化培训现状调查研究.福建医科大学,2014.

浙江省中医药卫生科技项目（2016ZA052）；高等教育教学改革项目和课堂教学改革项目（jg2015079）；浙江省医药卫生科技项目（201599039）

310053 浙江中医药大学