珠海市卒中高危人群城乡现状分析

卓文燕　陈欢　朱培培 郭亚东　刘礼斌　李朝晖

·流行病学调查·

珠海市卒中高危人群城乡现状分析

卓文燕陈欢朱培培 郭亚东刘礼斌李朝晖

目的 了解珠海市卒中高危人群现状，分析城乡卒中危险因素暴露水平及差异，为建立全市卒中防控网络体系提供理论依据。方法 采用整群随机抽样方法，对2012年12月至2013年12月珠海地区≥40岁的常住居民进行横断面调查，筛查人数总计22981人，按卒中高危诊断标准筛查出高危人群进行人口学信息统计、危险因素分析、体格检查，统计筛查结果，组间比较采用两独立样本t检验及χ2检验分析，多因素采用logistic回归分析。结果 共筛查出卒中高危人群城市534例、农村526例。珠海地区卒中粗患病率为0.51%，其中城市为0.50%，农村为0.52%。城市卒中高危人群前三位危险因素为高血压（74.53%）、缺乏锻炼（61.61%）、血脂异常（61.61%），农村为高血压（72.05%）、血脂异常（55.70%）、吸烟（51.71%）。男性、年龄、卒中家族史是珠海市城乡卒中高危人群共同卒中风险因素，低学历、高血压是农村卒中高危人群的独立风险因素，饮酒是城市卒中高危人群的独立风险因素，高学历是其重要的保护因素。结论 根据珠海市城乡卒中高危因素的不同，制定珠海市城乡各具特色的卒中防治方案。早期发现并干预可干预危险因素，健康生活方式，以降低珠海市城乡卒中的发生率和复发率。

卒中 高危人群 城乡现状 危险因素

随着社会经济条件的提高及人口老龄化的日益严重，脑血管疾病不仅跃升为我国国民死因的首位，也是单病种致残率最高的疾病［1］，给社会、家庭和个人带来沉重的负担。明确卒中危险因素并采取早期预防，能降低卒中的发病率和病死率，被认为是最经济有效的方法［2］。本资料对珠海市卒中高危人群进行横断面研究，旨在掌握目前珠海市卒中高危人群现状，了解卒中高危人群城乡特点，分析城乡卒中危险因素暴露水平及差异，为建立全市卒中防控网络体系提供理论依据。

1　临床资料

1.1一般资料 根据《卫生部脑卒中筛查与防控工作手册》采用整群随机抽样方法，对2012年12月至2013年12月珠海市斗门、白蕉、莲州镇及狮山、翠香社区内≥40岁的常住居民进行横断面调查，筛查人数总计22981人，从中按诊断标准筛查出脑卒中高危人群城市534例、农村526例作为调查对象。

1.2诊断标准 根据卫生部《脑卒中高危人群筛查和干预试点项目管理办法》，按照全国疾病调查统一诊断标准进行疾病分类，具有以下≥3项危险因素或既往有卒中/短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）病史者，则判定为卒中高危人群［3］：（1）高血压病史（≥140/90mmHg），或正在服用降压药。（2）房颤和心瓣膜病。（3）吸烟：持续＞1年。（4）血脂异常或未知：甘油三酯（TG）≥2.26mmol/ L，或总胆固醇≥6.22mmol/L，或低密度脂蛋白（LDL）≥4.14mmol/L，或高密度脂蛋白（HDL）＜1.04mmol/L。（5）糖尿病。（6）较少进行体育活动（锻炼次数≤3次/周且＜30min/次、持续时间≤1年，从事农业体力

［1］Yang G, Wang Y, Zeng Y,et al. Rapid health transition in China, 1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 2013, 381(9882):1987-2015.

［2］Meschia JF,Bushnell C,Boden-Albala B,et al.Guidelines for the primary prevention of stroke:a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 2014,45(12):3754-3832.

［3］国家卫计委脑卒中筛查与防治工程委员会.卒中筛查与防治技术规范.中华神经科杂志,2014,47(3):199-203.

［4］Lozano R, Naghavi M, Foreman K, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 2012, 380(9859): 2095-2128.

［5］Wang J, An Z, Li B, et al. Increasing stroke incidence and prevalence of risk factors in a low income Chinese population. Neurology, 2015, 84(4):374-381.

［6］Casolla B,Dequatre-Ponchelle N,Rossi C,et al. Heavy alcohol intake and intracerebral hemorrhage:characteristics and effect on outcome. Neurology,2012,79(11):1109-1115.

1.3方法 经过珠海市人民医院伦理委员会审核通过及获得患者知情同意后，由调查人员逐一进行人口学信息录取、危险因素调查、体格检查（身高、体重、腰围、血压等）并填写由国家卫生部脑卒中筛查与防治办公室编写的《社区脑卒中筛查调查问卷》。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。单因素应用两个样本率的比较。计量资料符合正态分布以（±s）表示，否则用中位数、四分位数间距表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验。多因素采用非条件logistic回归分析，所有检验均采用双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般资料 在22981名珠海市≥40岁常住居民中，筛查出脑卒中史者118例（城市33例，农村85例），卒中粗患病率为0.51%（城市为0.50%，农村为0.52%）。城市居民卒中高危人群534例，占城市筛查人数的8.07%，其中男243例，女291例，平均年龄（63.08±10.18）岁。农村卒中高危人群526例占农村筛查人数的3.21%，其中男331例，女213例，平均年龄（64.15±11.60）岁。一般资料显示，两组在性别、学历程度、卒中家族史、吸烟、饮酒、高盐膳食和缺乏锻炼等方面差异均有统计学意义（P＜0.01）。

2.2卒中主要危险因素分析 城市卒中高危人群主要危险因素按所占比例前3位排序为：高血压（74.53%）、缺乏锻炼（61.61%）、血脂异常（61.61%）。农村卒中高危人群主要危险因素按所占比例前3位排序为：高血压（72.05%）、血脂异常（55.70%）、吸烟（51.71%）。

2.3logistic回归分析 以是否发生卒中为因变量，将各项危险因素引入非条件logistic回归模型进行分析，结果显示：男性（OR=2.051，95%CI：1.910～2.203）、年龄（OR=1.044，95%CI：1.040～1.047）、卒中家族史（OR=1.886，95%CI：1.701～2.092）是珠海市卒中高危人群共同卒中危险因素，其中卒中家族史因素农村（OR=8.024，95%CI：5.452～11.808）卒中风险为城市（OR=2.171，95%CI：1.935～2.435）的4倍；低学历（OR=9.421，95%CI：6.748～13.152）及高血压（OR=1.328，95%CI：1.274～1.384）是农村卒中高危人群的独立危险因素；饮酒（OR=2.636，95%CI： 2.154～3.225）是城市卒中高危人群的独立危险因素，高学历（OR=0.173，95%CI：0.155～0.194）是其重要的保护因素。

3　讨论

2010年疾病负担报告显示，卒中位居全球死因顺位第二位［4］。尽管中低收入国家的卒中发病率在1990～2010年间一直处于较高水平，但卒中病死率却逐渐下降，心脑血管疾病危险因素（尤其是高血压）有效的干预控制、戒烟行动等起到了较大作用。可见，加强卒中高危人群健康生活方式推广，及早有效控制可干预危险因素，直接有益于卒中的防治。

卒中为多因素、多机制导致的结果，而高血压是最重要的卒中可控制危险因素，在本资料中城乡各卒中危险因素中比例均最高，其中农村血压水平高于城市，并为农村卒中高危人群的风险因素。鉴于现状，有必要严格控制珠海地区尤其是农村卒中高危人群血压，加强居民对高血压危险性的认识及宣教。

性别、年龄为卒中重要的不可干预危险因素，是珠海市卒中高危人群共同的卒中危险因素。年龄越大卒中发病率越高，且男性卒中发病率及患病率均高于女性。1992年至2012年期间，我国农村男性首发卒中年龄整体提前了3.3岁［5］。珠海市男性卒中患病率及风险性均高于女性，这可能是因为珠海市男性除有高血压、缺乏锻炼、高盐膳食等外还有吸烟、饮酒因素多重协同作用，也可能与广东省男性人口基数大有关。因此，对于珠海市男性更应建议严格控制卒中危险因素。

卒中家族史是珠海市卒中高危人群重要的卒中风险因素，农村所占比例虽然比城市小，但所致卒中风险却是城市的4倍。家族史是遗传与环境危险因素的结合，与传统卒中危险因素相互作用使卒中具有家族聚集性。遗传因素可激活微血管内皮细胞导致弥漫性血管病变，因此卒中家族史也认为是卒中的独立风险因素。珠海市农村中年尤其是老年居民大都固定留居本地，以农作、渔牧为主，喜吸食水烟、饮酒，饮食高盐并偏油腻，卒中危险因素较城市多而集中，增加了卒中家族史对卒中的风险性。健康饮食及戒烟是卒中家族史的保护因素，对于有卒中家族史的居民，早期发现并干预其他卒中危险因素、健康生活方式对减轻卒中负担有长远价值。

值得关注的是，饮酒是珠海市城市卒中高危人群的独立危险因素。饮酒增加卒中风险与高血压、糖尿病相当。大量饮酒可潜在导致高血压，减小血小板聚集，

Objective To investigate the status quo about high stroke risk populations and analysis the differences and the exposure levels of risk factors between residents of the rural and urban areas in Zhuhai to provide theoretical evidence for the next prospective intervention study. Methods According to the cluster random sampling method，a total of 22981 residents aged over 40 years in rural（Doumeng Town，Baijiao Town and Lianzhou Town）and urban（Shishan community and Cuixiang community）areas in Zhuhai were recruited in our study from Dec 2012 to Dec 2013. They were given questionnaire survey for the demographic statistics，past medical history collection and physical examinations. The statistical analysis were carried out through SPSS 20.0. Two independent samples t-test and 2 test were used to analysis 2 different groups，and the logistic regression was adopted to analysis multivariate risks. Results 534 cases in urban and 526 cases in rural with high stroke risk were screened out. 3 major risk factors in people with high stroke risk were hypertension（74.53%），lack of exercise（61.61%）and dyslipidemia（61.61%）in urban，and synchronously hypertension（72.05%），dyslipidemia（55.70%）and smoking（51.71%）in rural.The analysis of multivariable unconditional logistic regression showed that，for stroke both in the rural and urban areas in Zhuhai，sex，age and family history of stroke were the common risk factors. Low education and hypertension were the independent risk factors for rural. Drinking was the independent risk factor for urban，while high education was the significant protective factor. Conclusion It is imperative to develop the individual stroke prevention program according to the different risk factors for high-risk populations in Zhuhai to early detect and intervene the interfered risk factors，health lifestyle and strengthen the stroke preventing awareness in citywide.

Stroke High-risk populations Screening Risk factor

广东省珠海市科技计划项目（2014D0401990022）

519000 暨南大学附属珠海医院（珠海市人民医院）神经内科

劳动可视为有体育活动）。（7）肥胖［体重指数（BMI）≥26kg/m2］。（8）有卒中家族史。排除标准：（1）年龄＜40岁。（2）依从性差者。（3）有痴呆或精神心理疾病不能配合干预和随访的患者。

并通过增加内皮细胞分泌纤溶酶原激活物促进纤维蛋白溶解，增加脑深部血管出血风险，且重度酗酒者卒中发病年龄平均比非酗酒者提前14岁［6］。本资料对饮酒情况的评估为依据居民自我描述所得，虽未对酒精种类及饮酒程度各分界点进一步研究，但数据真实，综合城市生活环境提示城市高危人群更应注意适度饮酒，健康饮食，加强运动。提倡少量饮酒，低浓度酒精提高HDL水平，降低血小板聚集性，促进纤维蛋白溶解及降低血浆纤维蛋白原水平，不仅可以降低心衰风险（尤其是男性），还可降低卒中风险。

我国卒中的发病率呈北高南低、西高东低，珠海市符合这一特征。本调查发现，珠海市卒中粗患病率低于全国水平（0.51% vs 2.05%），农村与城市无明显差异（0.52% vs 0.50%）。教育程度与卒中发病率呈负相关性。本资料中logistic回归分析显示，低学历是农村卒中高危人群的风险因素，高学历是城市独立卒中保护因素。农村居民普遍学历低，健康意识不高，对自己的健康状况并不了解和重视，巨额的医疗支出已经造成其沉重的经济负担，被动诊治增加卒中风险。城市医疗保健系统较完善，居民卒中意识相对较强，能主动学习卒中防治知识，及时就诊规范治疗。由此可见，加强珠海市尤其是农村卒中防治宣传具有重要意义。

综上所述，珠海市卒中防控需建立高危人群干预体系，规范化管理卒中高危人群，制定个体化防治方案，控制可干预危险因素，培养健康生活方式，提高全民卒中防治意识，从而避免或推迟卒中发生。本调查仅为横断面研究，未对具体危险因素与心脑血管病间的相关性进行详细分析，有待进一步追踪调查并行前瞻性干预研究。