“醒脑开窍”针刺法结合补阳还五汤加味治疗中风偏瘫

方相　林咸明

“醒脑开窍”针刺法结合补阳还五汤加味治疗中风偏瘫

方相林咸明

目的 观察“醒脑开窍”针刺法结合补阳还五汤加味治疗中风偏瘫临床疗效。方法 随机选取100例中风偏瘫患者，运用“醒脑开窍”针刺法结合补阳还五汤加味治疗，治疗方药：以补阳还五汤为基础方，随症加减，1剂/d，水浓煎，取汁250ml/剂，每日分2次早晚饭后服，4周为1个疗程。“醒脑开窍”针刺法：主穴：内关、水沟、三阴交；辅穴：极泉、合谷、委中，主穴和辅穴结合、配合“醒脑开窍”针刺行针手法治疗，治疗2次/d，1个月为1个疗程。患者经过2个疗程的“醒脑开窍”针刺法结合补阳还五汤加味治疗。结果 100例中风偏瘫患者治愈20例，占20%；显效48例，占48%；好转22例，占24%；无效10例，占10%；总有效率90%。结论 “醒脑开窍”针刺法结合补阳还五汤加味治疗中风偏瘫，促进患者的肢体功能恢复，减低复发率和致残率、改善患者的生存和生活质量，疗效显著，不良反应小，患者易接受，值得临床进一步推广和应用。

“醒脑开窍”针刺 补阳还五汤加味 中风偏瘫

中风，又名脑卒中，近年来门诊发病率日趋增多，已经成为目前困扰经济社会和人类健康的重要公共卫生问题。其中，中风偏瘫是中风后遗症中最常见的临床症状，主要表现为患者的肢体功能障碍直至生活质量低下，给患者、家庭、社会带来困扰和经济损失［1］。中医学对于中风偏瘫的认识和理解比较完整和完善，尤其是科学的针灸结合中药方剂治疗中风偏瘫技术贯穿于整个病程的早、中、晚期。作者于2011年3月至2015年12月期间运用“醒脑开窍法”针药结合治疗100例中风偏瘫患者取得显效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 100例中风偏瘫患者中男56例，女44例，均经颅脑MRI或CT确诊，诊断符合中风临床诊断标准。年龄45～65岁42例，＞65岁58例；病程14d至6个月；其中脑梗塞60例，脑梗塞伴出血16例，脑出血24例。主要症状：半身不遂，口眼歪斜，小便失禁。所有患者对于中风偏瘫的治疗方案均知情同意。以上患者病程均＜6个月，无心、肝、肾功能衰竭以及恶性肿瘤、血液病等。

1.2治疗方法 （1）方药：以清代王清任《医林改错》中的补阳还五汤为基础方。药用：黄芪60g，归尾15g，赤芍、川芎各10g，桃仁、红花各6g，广地龙10g，有言语不利者加郁金、远志、菖蒲各10g，有肢冷麻木者加熟附子6g、木瓜、胆南星各12g，有下肢无力者加杜仲、桂枝各10g，骨碎补12g，1剂/d，水浓煎，取汁250ml/剂，每日分2次早晚饭后服，4周为1个疗程。（2）针刺：取穴：主穴：内关、水沟、三阴交，辅穴：极泉、合谷、委中。按“醒脑开窍”法以“泻”为主，即先刺双侧内关，直刺1～1.5寸，采用捻转提插泻法，操作1min；继灸水沟，用雀啄手法，至流泪或眼球周围充满泪水为度；合谷针向三间处，采用提插泻法，以患侧食指抽动3次为度；极泉循经离原穴1寸处进针0.5～1寸，采用提插泻法使患侧上肢连续抽动3次为度；委中仰卧位抬腿取穴，进针1～1.5寸采用提插泻法，以患侧下肢抽动3次为度三阴交沿胫骨后缘进针，针尖向后斜刺与皮肤呈45°进针1～1.5寸，采用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。留针30min/次。治疗2次/d，1个月为1个疗程。

1.3疗效标准 参照《中风后遗症断标准》评定［2］。痊愈：肢体和语言功能恢复正常，生活完全自理。显效：肌力＞Ⅳ级，生活基本自理，语言功能恢复明显。好转：肌力＞Ⅲ级，语言功能有一定恢复。无效：肢体和语言功能无改善，生活不能自理。

2　结果

以上患者经过2个疗程的“醒脑开窍”针刺法结合补阳还五汤加味治疗后，100例患者中，治愈20例，占20%；显效48例，占48%；好转22例，占24%；无效10例，占10%；总体有效率为90%。

3　讨论

脑是人体最重要的内脏器官之一，《黄帝内经·灵枢》“海论”篇言：“脑为髓之海……髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，夜难安卧。”可见“髓海”的作用之大，“髓海不足”会导致听觉、视觉功能衰弱，以及全身各种功能衰退，连睡眠都不安，关节也会酸痛。

《黄帝内经·五脏生成篇》又言，“诸髓皆属于脑”。即除脑髓外，脊髓也属于脑。脊椎骨中有骨髓，每一节颈骨、脊骨，以及尾闾骨之间，左右皆有神经，通过脊髓联系上达脑部，所以脑即髓海。用现代医学的观点称脑为“髓海”亦有道理。“髓海不足”，即脑组织萎缩，可导致老年性痴呆、神经系统病变等多种脑病以及并发症的发生［3］。

脑中风是祖国传统中医学对急性心脑血管神经系统疾病的统称，有中经络和中脏腑之分，其中后者较为凶险和预后较差，临床多表现为突然昏倒、意识模糊不清及偏瘫等症状。西医学称为脑卒中，统称为脑血管意外性疾病，临床分型为出血性脑卒中和缺血性脑卒中两类，该类疾病在临床上具有高患病率、高致死率、高致残率、高复发率的特点，尤其是高致残率，发病急骤、病程迁延不愈、长期影响患者肢体局部或全身正常功能，包括语言、认知、运动功能等多方面的障碍。西医学将中风后遗症归纳为偏瘫、偏盲及感觉障碍等三偏症状，其中最为常见的就是中风偏瘫，主要以严重影响患者的生活质量为主，中医称之“偏枯”、“偏风”、“身偏不用”，《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”病因病机多为风、火、痰、瘀等所致，上侵脑部而致神匿窍闭、脑络阻塞及神不导气，实为上盛下虚，本虚标实，气血逆乱，上犯于脑，脉络痹阻，西医研究发现证实中风偏瘫多由脑部血液循环障碍，导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。临床主要症状为半身不遂、口眼歪斜、小便失禁［4］。方剂选用清代王清任《医林改错》中的补阳还五汤为基础方，进行随症加减，方中重用黄芪大补脾胃之元气，令气旺血行，瘀去脉通，红花、川芎、赤芍、桃仁、当归活血化瘀、补气通络。现代医学研究表明该方有改善局部关节炎症因子代谢、改善血脑屏障通透性、抑制血小板凝集功效，对非特异性和特异性免疫功能均有增进作用，对微循环系统的血液流变学的良性调整作用可以改变脑血管疾病的局部血液循环［5］。

内关穴为心包经络穴，八脉交会穴之一，心为君主之官，为五脏六腑之大主，心包为心君之相臣，治疗时取内关具有调摄心神功效。水沟穴，首见于《针灸甲乙经》，为十三鬼穴之一，具有开窍醒神、解痉通脉、调理阴阳功效，为调神、治神首选要穴。三阴交穴为足太阴、足少阴、足厥阴三经交会穴，具有调理肝脾肾三经的气血运行作用。极泉穴为手少阴心经穴，具有宽胸宁神功效。合谷穴为手阳明大肠经原穴，具有镇静止痛、舒筋通络功效。委中穴属于足太阳膀胱经，具有行气活血、疏通经络功效，为治疗下肢痹痛的要穴。“醒脑开窍”针刺法以上述主穴、辅穴配合，局部治疗兼顾全身，逐步改善中风偏瘫的症状。“醒脑开窍”针刺法治疗中风偏瘫的有关作用机制研究，不仅证实了针灸疗法的有效性，尤其是为针灸疗法的运用提供了科学依据，也为进一步治疗该病提供了启示性资料。该研究表明：“醒脑开窍”针刺法结合补阳还五汤治疗中风偏瘫具有见效快、疗效好的近期疗效优点，远期疗效也易被患者认可和接受，让患者重拾健康信心，较快达到医患沟通和合作的治疗目的［6］。近期和远期疗程疗效兼顾，科学合理的贯穿于整个中风偏瘫恢复的迁延周期中。“醒脑开窍”针刺法结合补阳还五汤治疗中风偏瘫，在中国针灸治疗学中独具特色，以其明确的调神、治神、开窍启闭的立法和严谨的手法量学规范操作，明显提高了治愈率，降低了致残率和复发率，恢复了患者肢体功能，改善了患者的生活质量。临床疗效有待于进一步探究和推广应用。

［1］张爱娜.醒脑开窍法治疗中风偏瘫的临床观察.辽宁中医杂志,2011,38(2):345-346.

［2］王煜,于涛.醒脑开窍针刺法对中风患者关节活动度疗效的临床研究.时珍国医国药,2011,22(1):214-215.

［3］张延荣.醒脑开窍针刺法结合康复训练治疗脑卒中偏瘫的临床疗效观察.医学理论与实践,2011,24(4):405-406.

［4］杨胜雄.补阳还五汤加味治疗中风偏瘫的疗效观察.北方药学,2013,10(3):19.

［5］王彩玲.针灸配合康复训练治疗老年中风偏瘫临床分析.亚太传统医药,2013, 9(8):96-97

［6］孙春梅,何宇峰,朱小莲.针灸联合补阳还五汤治疗中风偏瘫的疗效观察.中医临床研究,2015,11(7):37-38.

Objective To observe the “waking the brain and helping for understanding” "acupuncture method combined with the Buyang Huanwu decoction effect of treating stroke hemiplegia tonga taste. Methods Randomly selected 100 cases of stroke patients with hemiplegia，using the method of "waking the brain and helping for understanding" acupuncture combined with the Buyang Huanwu decoction treatment，treatment: the formulas based on t the Buyang Huanwu decoction along with the add and subtract，1/d，water frying，juice 250 ml/agent，points 2 times a day after a meal in the morning and evening，4 weeks for a course of treatment. "waking the brain and helping for understanding" acupuncture method: main point: shut，ditch，three vaginal intercourse；Auxiliary hole: a fountain，or valley，bilateral，main point is combined with auxiliary hole，with "awake brain begin to understand" acupuncture needle manipulation treatment，treatment 2 times/d，1 month for a period of treatment. Patients after 2 courses of "awake brain begin to understand" acupuncture method combined with the Buyang Huanwu decoction treatment. Results Of 100 cases of stroke patients with hemiplegia, 20 cases were cured，accounting for 20%；48 cases had marked effect，accounting for 48%；improvement in 22 cases （24%），invalid 10 cases （10%），The total effective rate 90%. Conclusion "awake brain begin to understand" acupuncture method combined with Yang also five tonga taste in the treatment of stroke hemiplegia，promote the function recovery of patients with limb，reduce the recurrence rate and morbidity and improve patient survival and quality of life，curative effect is distinct，less adverse reaction，is easily accepted by patients，is worth further promotion and clinical application.

Waking the brain and helping for understanding acupuncture Buyang Huanwu decoction Stroke hemiplegia

310009 杭州市上城区小营街道社区卫生服务中心（方相）

310005 浙江中医药大学附属第三医院（林咸明）