使用交锁髓内针固定手术与钢板固定手术治疗肱骨干骨折的效果对比

张 伟

（重庆长城医院 重庆 400000）

近年来，随着我国医疗技术的发展及内固定器材在临床上的广泛应用。使用手术治疗肱骨干骨折的患者数量显著增加。使用钢板固定手术治疗肱骨干骨折不会影响患者临近关节的功能，但会严重影响其骨折部位的血运情况。使用髓内针固定手术治疗肱骨干骨折不会明显影响患者骨折部位的血运情况，但顺行髓内针容易诱发肩袖损伤和肩关节粘连，逆行髓内针则容易导致其肘关节粘连、僵硬，影响其关节的功能[1-3]。为探讨使用交锁髓内针固定手术与钢板固定手术治疗肱骨干骨折的效果，我院对近几年收治的50例肱骨干骨折患者使用上述两种方法进行了治疗，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文的研究对象为2014年2月至2015年2月期间我院收治的50例肱骨干骨折患者。所有患者均有手术指征。本次研究经我院伦理学委员会批准。所有患者均对本次研究知情，并签署了知情同意书。在这些患者中，有男性患者29例，女性患者21例；其年龄为15～55岁，平均年龄为（30.5±4.5）岁；其中有A3型骨折患者30例，有B2型骨折患者20例。在这些患者中，有20例患者因车祸发生骨折,有20例患者因从高处坠落发生骨折，有10例患者因被砸伤发生骨折。随机将这些患者分为钢板组和髓内针组，每组各25例患者。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 为髓内针组患者使用交锁髓内针固定手术进行治疗，具体的方法是：对患者进行臂丛神经阻滞麻醉。让患者取仰卧位，将其术侧肩部垫高约5 cm。在患者骨折位置的外侧做长度为5 cm的切口，充分显露其骨折的位置。清理骨折部位，用大号止血钳对骨折部位进行复位。在患者肩峰的前外侧大结节上方做一个长度约为5 cm的横向切口。逐层分离患者的皮下组织，暴露其三角肌。顺着肌纤维的方向分离三角肌至肱骨大结节，暴露冈上肌肌腱。在冈上肌肌腱前缘做直达骨质的切口。使用开口器在大结节的内侧向肱骨干方向打孔。使用髓腔扩大器扩张髓腔并置入同型号的髓内针。在置入内芯后，可适当地进行锤击，保证远端分叉内芯插入到骨质。打入内螺栓，防止内芯退出。安装瞄准器，置入近端螺钉，置入封闭螺母。冲洗术区，放置引流管，逐层缝合切口。

为钢板组患者使用钢板固定手术进行治疗，具体的方法是：对患者进行臂丛神经阻滞麻醉。让患者取仰卧位，将其患肢外展70°。在患者患肢的内侧做切口，以骨折端为切入点，逐层解剖其组织，暴露其血管、神经及骨折端等。在直视下对骨折部位进行复位。将长度适宜的加压钢板固定在患者的内侧骨面上，并使用螺钉固定钢板。冲洗术区，放置引流管，逐层缝合切口。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察这些患者并发症的发生情况及治疗的效果。优：患者的肘关节可伸至130°，屈至5°，其肩关节无功能障碍，活动不受限制。良：患者的肘关节可伸至120°，屈至15°，其肩关节有轻度疼痛感和功能障碍，活动范围比正常人的活动范围小10%以下。可：患者的肘关节可伸至110°，屈至30°，其肩关节有明显的疼痛感和功能障碍，活动范围比正常人的活动范围小10%～30%。差：患者的肘关节可伸至90°，屈至40°，其肩关节在静息时感到疼痛，有明显的功能障碍，活动范围比正常人的活动范围小30%以上。

1.4 统计学处理 本次研究的数据均采用统计学软件SPSS11.0进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果 经治疗，钢板组患者治疗的优良率明显高于髓内针组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1。

表1 两组患者治疗的效果[n（%）]

2.2 两组患者并发症的发生情况 经治疗，髓内针组患者神经损伤的发生率及术后感染的发生率均明显低于钢板组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。髓内针组患者肩关节活动受限的发生率明显高于钢板组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表2。

表2 两组患者并发症的发生情况[n（%）]

3 讨论

肱骨干骨折是指发生在肱骨外科颈下1～2厘米至肱骨髁上2厘米之间的骨折。该骨折多发生在骨干的中部，其次为下部，发生在骨干上部的情况最少。本次研究的结果显示，使用交锁髓内针进行治疗的髓内针组患者神经损伤的发生率及术后感染的发生率均明显低于使用钢板固定手术进行治疗的钢板组患者，但髓内针组患者肩关节活动受限的发生率明显高于钢板组患者。这说明，使用钢板固定手术治疗肱骨干骨折易导致患者发生神经损伤、术后感染等并发症。而使用交锁髓内针治疗肱骨干骨折易导致患者发生肩关节活动受限。也有研究结果显示，使用钢板固定手术治疗肱骨干骨折，患者发生骨不连、感染及神经损伤的风险未明显增加。这说明，进行钢板固定手术时，手术操作者保持动作轻柔可以减少患者发生神经损伤的情况。

总之，使用钢板固定手术治疗肱骨干骨折的效果优于使用交锁髓内针固定手术进行治疗的效果。但使用两种手术方法均可导致患者发生不同的术后并发症。临床医师应根据患者具体情况为其选择合适的术式，并在手术时保持动作轻柔、操作熟练。

[1] 郭暉．三种金属植入体内固定治疗肱骨干骨折的比较[J]．中国组织工程研究，2012，16(26):4936－4940．

[2] 张敏，徐执扬，任龙喜．可膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折的临床研究[J]．中国医药指南，2013，11(29):34－35．

[3] 敖金荣，邹鹏．交锁髓内钉与锁定钢板治疗肱骨干骨折的临床对比研究[J]．国际医药卫生导报，2012，18(18):2734－2736.