用锁定钢板内固定术治疗复杂性胫骨平台骨折的临床效果分析

蒋志远

（常州市新北区孟河人民医院 江苏 常州 213138)

胫骨平台骨折是临床上较常见的骨折之一。胫骨平台是膝关节重要的负荷结构，在发生骨折时可使膝关节发生严重的功能障碍，并可因胫骨内外平台受力不均而引发骨关节炎[1]。胫骨平台的结构复杂，其周围的组织韧带较多。因此，对胫骨平台骨折患者进行手术治疗的难度较高，并且易引发较多的术后并发症。临床实践证实，采用锁定钢板内固定术治疗胫骨平台骨折的效果确切，创伤性小，导致术后并发症的几率较低[2]。为了探讨用锁定钢板内固定术治疗复杂性胫骨平台骨折的效果，我院将18例复杂性胫骨平台骨折患者随机分为对照组及观察组，为观察组患者采用锁定钢板内固定术进行治疗，为对照组患者采用空心钉内固定术进行治疗，然后对比观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的18例患者均为2010年1月到2015年1月我院骨科收治的复杂性胫骨平台骨折患者，其中包括男性10例，女性8例，其年龄为25～75岁，平均年龄为（50.27±5.79）岁。这些患者均发生单侧胫骨平台骨折，其中包括左侧胫骨平台骨折患者7例、右侧胫骨平台骨折患者是11例，因发生交通事故而导致骨折的患者12例、因从高空坠落而导致骨折的患者6例，Schatzker分型为Ⅴ型的患者11例、Schatzker分型为Ⅵ型的患者9例。随机将这些患者分为对照组及观察组，每组各9例患者。两组患者的一般资料相比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

为两组患者进行消肿、镇痛等常规治疗，若其患处出现炎症应对其进行消炎治疗，在患者的病情符合进行手术治疗的条件时对其进行手术治疗。为观察组患者采用锁定钢板内固定术进行治疗，手术方案是：对患者进行全身麻醉，使其取侧卧位，根据其骨折情况为其选择合适的手术入路和最佳的钢板放置部位，为其做膝前内外双切口、膝前内切口或膝前外切口，充分暴露其骨折部位，设计复位参考平面，对塌陷和分离的骨折进行修复，尽可能恢复关节面的完整性。若患者发生严重的骨缺损可对其进行去髂骨填塞治疗，用克氏针临时固定骨折部位，在X线下观察关节面的恢复情况，若关节面不平整可继续进行调整，若关节面平整可采用锁定钢板进行内固定，拧入螺钉，放置引流管进行常规引流，缝合手术切口。为对照组患者采用空心钉内固定术进行治疗，手术方案是：对患者进行全身麻醉，使其取侧卧位，对其患肢进行适度的牵引后内收内旋其患肢，在C臂X线机下对骨折进行撬拔复位，恢复胫骨平面的平整性，在股骨头颈内平行置入三枚空心钛钉，使下位螺钉尽量靠近股骨矩，使三钉呈倒品字型分布。在确认骨折复位良好、固定牢靠后放置引流管进行常规引流，缝合手术切口。在术后对两组患者进行预防性抗感染治疗，并指导其进行康复训练。

1.3 研究指标

在对两组患者进行治疗后采用HSS膝关节评分的标准评估其临床疗效。HSS膝关节评分的内容包括膝关节是否疼痛（30分）、膝关节的功能（22分）、膝关节的活动度（18分）、膝关节周围肌肉的肌力（10分）、膝关节是否屈曲畸形（10分）、膝关节的稳定性（10分）及相关的减分项目。若患者的HSS膝关节评分在85分以上可判定其疗效为优，若患者的HSS膝关节评分为70～84分可判定其疗效为良，若患者的HSS膝关节评分为60～69分可判定其疗效为可，若患者的HSS膝关节评分在60分以下可判定其疗效为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。对比分析两组患者的手术时间、术中的出血量、骨折愈合的时间、住院的时间及术毕至可负重的时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS—16.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料以百分率表示，进行X2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者临床疗效的分析

观察组患者手术疗效的优良率高于对照组患者，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 对两组患者临床疗效的分析[n(%)]

2.2 对两组患者手术指标的分析

两组患者的手术时间、术中的出血量相比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。与对照组患者相比，观察组患者术后骨折愈合的时间、住院的时间、术毕至可负重的时间均较短，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。详情见表2。

表2 对两组患者手术指标的分析（±s）

表2 对两组患者手术指标的分析（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 骨折愈合时间(d) 住院时间(d) 负重时间(d)观察组 9 130.25±12.55 55.43±1.28 96.46±12.38 6.98±2.31 100.65±17.25对照组 9 132.17±10.24 61.42±1.40 112.35±23.68 14.16±1.28 131.24±15.47 t- 0.543 0.412 3.876 2.877 4.126 P- 0.231 0.124 0.012 0.035 0.009

3 讨论

在骨折患者中，胫骨平台骨折患者约占4%-5%。胫骨平台的解剖位置较特殊，其周围的结构较复杂。复杂性胫骨平台骨折主要由间接或直接暴力所致。当人体从高处坠落，足部先着地且向侧方倒下时，可因扭转力作用于膝关节[3]而导致胫骨外侧或内侧平台塌陷性骨折。当暴力直接作用于膝内侧或外侧时，膝关节可发生内翻或外翻，使内外侧胫骨平台发生骨折，并使其周围的韧带受损。在临床上，空心钉内固定术是治疗胫骨平台骨折的传统方法，其疗效较好，但治疗的时间较长，创伤性较大，患者在术后恢复的速度较慢，术后并发症的发生率较高。研究发现，应用锁定钢板内固定术治疗胫骨平台骨折可获得较牢靠的固定效果，对关节面构成有力的支撑，并可通过外置导向器进行螺钉经皮拧入锁定操作，因此较少发生内固定失败的情况。

本研究的结果显示，用锁定钢板内固定术治疗复杂性胫骨平台骨折可取得显著的临床效果，促使患者在术后更快地恢复，此法值得在临床上推广应用。

[1]吴多庆.锁定钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折23例疗效研究[J].重庆医学,2011,40(30):3092-3094.

[2]喻钟.锁定钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的临床疗效研究[J].中国医疗前沿,2011,6(10):41-42.

[3]曾志华.锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效分析[J].中外医学研究,2012,10(1):32-35.