用改良式经口气管插管固定法为ICU患者固定气管插管的临床效果

潘世琴

（青海省人民医院重症医学科 青海 西宁 810000）

进行气管插管是指将气管内的导管经声门置入气管的一种技术。进行气管插管是临床上对危重患者进行急救的重要环节，它可以帮助患者保持呼吸道的通畅[1]。因此，对进行气管插管的患者妥善固定气管插管具有重要意义[2]。对于ICU患者来说，出现意外拔管的几率较高，严重者可引发窒息，此情况严重威胁患者的生命安全。ICU的护理人员如何妥善固定气管插管、防止患者出现意外脱管的情况、尽可能增加患者的舒适感、预防并发症的发生已经成为ICU护理工作中需要研究的重要课题[3-8]。近年来，国内各大医院（北京、上海、广东、江苏等地）均使用经口气管插管固定法对ICU患者的气管插管进行固定。但是，目前临床上对气管插管进行固定的方法并无统一的要求。为了提高对ICU患者进行气管插管的效果，笔者对近期我院收治的84例患者进行了相关研究。现将具体情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2014年11 月～ 2015 年3 月期间我院ICU收治的84例患者。我院对这84例患者均进行了气管插管。我们将这84例患者随机分为对照组和观察组，每组各有42例患者。为对照组患者使用 “工”字型3M胶布固定法固定气管插管,为观察组患者使用改良式经口气管插管固定法固定气管插管。在这些患者中，有男性患者62 例，女性患者22例。他们的年龄在17 ～ 74 岁之间，平均年龄为(41.02± 16.68) 岁。在这些患者中，有73例患者使用呼吸机进行辅助通气，有11 例患者没有使用呼吸机进行辅助通气。他们平均的插管时间为(7.37 ±1.25)d。本次研究的纳入标准是：情绪烦躁、胡须较多、面部皮肤存在破损、面部油脂分泌过剩、口腔分泌物过多及敏感性皮肤的患者。本次研究的排除标准是：深度昏迷、清醒且安静合作、皮肤完整性好的患者。两组患者在性别、年龄、病情、插管时间等一般资料方面相比无显著性差异 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 对气管插管进行固定的方法

在两组患者进行气管插管期间，均为其使用生理盐水进行口腔护理。对于皮肤受损的患者，为其使用油砂，以保护患者受损的皮肤。在此基础上，为对照组患者使用 “工”字型3M胶布固定法[9]对其气管插管进行固定[9]。具体的固定方法是：取一条长8cm、宽5.5cm的胶布，分别从胶布两端各剪下一个长方形，弃去工字型胶布，将其中一个长方形胶布贴在患者上唇部的工字区域，然后将另一个长方形胶布对准患者的气管插管进行“工”字型纵向粘贴，将胶布向两边拉伸，然后环形压迫胶带，使其紧贴在患者的气管插管上。为观察组患者使用“宽胶布加纱布绕枕后一周”的方法固定气管插管。具体的固定方法是：首先，测定绕患者双耳垂一周至口腔插管的距离（单位为cm），在此基础上再加16cm，据此计算出固定带的总长度。用宽3cm的白色宽胶布制成固定带。撕开宽胶布后，将宽度相当的纱布贴在胶布上，纱布的两端与固定带两端的距离均为8cm。在对患者的口腔插管进行固定时，将固定带置于患者的枕后，一人用手固定患者的口腔插管，另一人将纱布两端多出的8cm平均分成长宽相等的两条纱布，将一条纱布先缠绕在患者的气管插管上，另一条纱布用来缠绕患者的口腔插管与牙垫。将对侧保留的8cm纱布也分成长宽相等的两条纱布，拉紧固定带，将这两条纱布分别以顺时针和逆时针的方向紧密缠绕在患者的口腔插管及牙垫上，固定带与患者面颊的距离以可容纳一指为宜。具体方法见图①～图⑤）。

①

③

⑤

1.3 观察指标

在进行气管插管期间，观察两组患者气管插管的固定效果及患者的舒适度、皮肤受损的情况、护理人员的工作量及非计划性拔管的发生情况。

1.3.1 对气管插管的固定效果进行评定的标准[10]本次研究通过观察患者气管插管的移位情况来评定其固定效果。护理人员记录患者的气管导管与门齿或口角的距离，了解导管有无脱出和移位的情况。具体的评定标准是：①无移位：患者的气管导管与门齿的距离无变化。②轻度移位：患者的气管导管上下移位0.5cm 以内。③中度移位：患者的气管导管上下移位在0.5～0.8cm之间，未发生脱管或导管下滑至一侧支气管的情况。④重度移位：患者的气管插管脱出或末端导管下滑至一侧支气管。

1.3.2 对患者的舒适度进行评定的标准 在进行气管插管期间，使用VAS 视觉模拟尺对患者的舒适度进行评定[11]，刻度越大代表患者的舒适度越高。由于研究对象均为意识模糊的患者，因此，本次研究结合患者对气管插管的耐受程度来对患者的舒适度进行评定。0～3分为舒适，即患者表现安静。4～7 分为中度舒适，即患者存在皱眉、吐管的表现。8～10 分为不舒适，即患者有非计划拔管的倾向。

②

④

1.3.3 对患者口唇脸部皮肤的受损情况进行评定的标准[12]0 期代表患者口唇脸部皮肤的颜色完全正常，Ⅰ期为瘀血红润期，Ⅱ期为炎性浸润期，Ⅲ期为浅度溃疡期，Ⅳ期为坏死溃疡期。

1.3.4 对护理人员的工作量进行评定的标准 在进行护理的前3 d，护理人员记录患者进行口腔护理的平均时间及更换胶布的平均次数。

1.4 统计学处理

我们采用SPSS17.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（±s）表示，计数资料采用X2检验。P＜0.05，表示两组的差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者气管插管固定效果的比较

在进行气管插管期间，观察组患者气管插管的固定效果明显好于对照组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者发生非计划性拔管的人数明显少于对照组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1:

表1 两组患者气管插管固定效果的比较（n）

2.2 两组患者舒适度的比较

在进行气管插管期间，观察组患者的舒适度明显好于对照组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2:

表2 两组患者舒适度的比较(n)

2.3 两组患者口唇脸部皮肤受损情况的比较

在进行气管插管期间，观察组患者口唇脸部皮肤的受损情况明显好于对照组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3:

表3 两组患者口唇脸部皮肤受损情况的比较(n)

2.4 两组患者在进行气管插管3d内护理人员工作量的比较

在进行气管插管的3d内，观察组患者进行口腔护理的平均时间、更换胶布的平均次数均明显好于对照组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表4:

表4 两组患者在进行气管插管3d内护理人员工作量的比较（±s）

表4 两组患者在进行气管插管3d内护理人员工作量的比较（±s）

组别 n 进行口腔护理的 更换胶布的平平均时间（h） 均次数（次）对照组 42 1.83± 0.13 16.35±1.05观察组 42 0.69±0.05 12.10±0.31

3 讨论

对ICU患者的气管插管进行固定的主要目的是防止其出现脱管及插管过深的情况，避免导管随着患者的呼吸上下滑动，进而使其喉部和气管出现损伤[13]。一旦发生脱管的情况，会使患者出现咽喉水肿、误吸、呼吸道损伤等并发症。

本次研究的结果显示，使用两种不同的方法对ICU患者的气管导管进行固定，观察组患者气管导管的固定效果明显好于对照组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。 “工”字型3M胶布固定法可增加胶布与患者皮肤的接触面积，胶布会因受到液性物质的浸润而出现松动的情况[14]，这会增加患者气管插管发生移位的风险。而使用“宽胶布加纱布绕枕后一周”的方法对患者的气管插管进行固定，可将固定带从枕后牢牢地绑在患者的气管插管上，胶布不易被患者的口腔分泌物浸湿。该方法可牢固地对患者的气管插管进行固定，气管插管的活动度小，不会因为患者的意识烦躁而发生非计划性拔管。该方法适用于除颈椎骨折以外的所有患者。对于留有胡须的患者，该方法的固定效果较好。对于面部皮肤出现损伤的患者，在其面损处使用油砂进行处理，既能防止患者的气管插管出现脱粘的情况，还能有效地保护患者受损的皮肤。

使用“工”字型3M胶布固定法将胶布固定在患者的面颊部，在为患者更换胶布时会因撕扯其皮肤的毛发而使患者出现疼痛的感觉，增加了患者的不适感。而改良的经口气管插管固定法对患者面部肌肉的牵拉力度较小，不会使患者感到面部肌肉牵拉不适。

在本次研究中，在对照组中，胶布粘贴处的皮肤出现发红、瘙痒、起泡等过敏反应的患者人数较多，护理人员在为患者重新固定、更换胶布时易撕扯其粘贴处的皮肤，进而造成患者局部皮肤受损。此外，牙垫侧翼易压到患者口唇部位的皮肤，容易使此处的皮肤受损，进而使患者面部的皮肤出现不同程度的压疮。为观察组患者使用的纱布直至其口唇部位，只有在缠绕口腔插管的时候会用到胶布，这有效地减少了胶布对患者口唇部皮肤的损伤。

本次研究的结果显示，对观察组患者进行口腔护理的时间及更换胶布的次数均明显少于对照组患者。这是因为，在为ICU患者使用 “工”字型3M胶布固定法固定气管插管时，胶布易受患者口腔分泌物等因素的影响而出现松动的情况。使用“宽胶布加纱布绕枕后一周”的方法固定患者的气管插管，可使固定带从患者的枕后方牢牢地绑在其气管插管上，使胶布和纱布不易被患者的口腔分泌物浸湿，明显地减少了更换胶布的频率。

目前，临床上对ICU患者的气管插管进行固定的方法大致分为胶布固定法、导管和牙垫固定器固定法及寸步带固定法。对于ICU 中长期使用呼吸机进行辅助呼吸的患者，胶布固定法并不适用。这是因为，此类患者的口腔分泌物较多，容易使胶布的黏性降低，进行使其导管松动而脱出患者的口腔。导管和牙垫固定器的价格较昂贵，且固定的牢固程度有限，影响医护人员对患者的口腔进行护理及检查。用寸步带固定法对ICU患者的气管插管进行固定，其牢固程度不受患者口腔分泌物等因素的影响，是一种经济、安全、有效的方法[15]。

本次研究对传统的寸步带固定法进行了改良，为ICU患者使用“宽胶布加纱布绕枕后一周”的方法对患者的气管插管进行固定，有效地减少了非计划性拔管事件的发生，保护了患者口腔、口唇部位的皮肤，减轻了患者的痛苦。总之，用改良式经口气管插管固定法为ICU患者固定气管导管的效果显著。此方法具有较高的临床应用价值。

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