为老年牙列缺损伴重度磨耗患者采用牙合垫式可摘局部义齿进行修复治疗的效果分析

郝晋慧

（山西省汾阳市中医院口腔科 山西 汾阳 032200）

牙列缺损合并重度磨耗可严重影响患者的咀嚼功能及面部形象，并可引发颞下颌关节障碍等并发症[1]。牙列缺损合并重度磨耗患者多为老年人，其临床表现主要为咬合垂直距离缩短、咬合不稳等，其进行义齿修复的难度较大[2]。如何安全有效地治疗牙列缺损合并重度磨耗，重建此病患者的咬合关系、恢复其咀嚼功能、改善其面部的美观度是进行临床研究的热点。近年来，我院对老年牙列缺损伴重度磨耗患者应用牙合垫式可摘局部义齿进行修复治疗，取得了理想的效果，现将相关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究中的45例患者均为我院2012年3月～2014年6月收治的牙列缺损伴重度磨耗的老年患者。这些患者均经临床检查、X线片检查及口腔检查确诊患有牙列缺损伴重度磨耗，均对本次研究知情并签订了相关的同意协议书，其中有男性27例，女性18例，合并颞下颌关节疾病的患者24例，其年龄为65～86岁，平均年龄为（72.6±2.5）岁。根据Kennedy分类法，在这些患者中有I类牙列缺损患者9例，II类牙列缺损患者17例，III类牙列缺损患者7例，IV类牙列缺损患者12例。

1.2 方法

为本组45例患者采用牙合垫式可摘局部义齿修复术进行治疗，操作方法如下：（1）口腔准备。指导患者清洁、消毒口腔，对其所患的牙周炎等口腔疾病进行对症处理。对患者进行根管治疗，治疗范围应覆盖其可保留的残根残冠。根据患者牙列缺损的情况合理地调整其牙咬合面及牙齿的过锐边缘。若患者的牙咬合面磨耗至宽平状，可从颊舌向、近远中向适当地减少其径长，以降低牙合力及牙轴面倒凹。若患者的牙齿存在反横牙合曲线，应适当磨低其上下颌的颊尖、牙舌尖，使患者戴入牙合垫后其牙合面与牙合平面接近。为患者建模并制定个性化的治疗计划。（2）牙合重建。采用牙合垫式可摘局部义齿对患者进行牙合重建治疗，采取面部三等分法、咬合垂直距离测量法、牙齿形态观察法等方式确定其颌间垂直距离。根据术前拟定的设计方案为患者准备基牙，标记最佳的颌位并调整颌位关系，为患者制作过渡塑料牙合垫式可摘局部义齿，嘱其在1个月后到门诊复查并根据情况调整更改其义齿。在患者试戴义齿3～6个月后对患者进行复查，并询问其主观感受。若患者颞下颌关节障碍的症状消除或得到明显的缓解，感觉舒适，可确定其最佳的颌间垂直距离，并将其作为进行永久性咬合重建的重要参考指标。为患者制作永久性的牙合垫式可摘局部义齿，并用其对患者进行牙齿修复治疗，在治疗结束后嘱其每隔半年回门诊复诊1次。

1.3 观察指标

（1）在对本组患者进行治疗前后对其进行颞下颌关节功能检查，将其颞下颌关节的功能分为D0（不存在功能紊乱）、DI（发生轻度功能不良）、DII（发生中度功能不良）、DIII（发生重度功能不良）四个等级。（2）对本组患者进行3～6个月的随访（其随访率为 100%），观察其咀嚼功能的改善情况，将其咀嚼功能分为以下级别：优：经治疗后，患者可咀嚼硬质食物等几乎全部的食物，其偏侧咀嚼行为得到矫正，其面部外形、表情、发音功能基本恢复正常。良：经治疗后，患者可咀嚼大部分的食物，其面部外形、表情、发音功能明显好转。差：经治疗后，患者仅可咀嚼软质的食物，其面部表情、发音功能未得到明显的改善或进一步变差。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件对本研究中的数据进行处理，对多组资料进行秩和（Z）检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，进行卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对本组患者进行治疗前后其颞下颌关节功能的分析

与进行治疗前相比，本组患者在进行治疗后其颞下颌关节功能的分级情况得到明显的改善，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。详情见表1。

表1 对本组患者进行治疗前后其颞下颌关节功能的分析

2.2 对本组患者在进行治疗后其咀嚼功能改善情况的分析

在对本组患者进行术后3个月的随访时，其咀嚼功能的优良率为97.78%，在对本组患者进行术后6个月的随访时其咀嚼功能的优良率为93.33%。本组患者在术后3个月、术后6个月其咀嚼功能的优良率相比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。详情见表2。

表2 对本组患者在进行治疗后其咀嚼功能改善情况的分析

3 讨论

牙列缺损伴重度磨耗是临床上常见的口腔疾病。此病患者多为老年人，其口腔情况较复杂，其口腔组织可发生不同程度的退行性改变[3]，其牙咬合的垂直距离可明显缩短，其咀嚼功能可明显下降，在病情严重时可发生口颌系统功能失衡及牙周炎等并发症[4]。临床实践证实，老年牙列缺损伴重度磨耗患者易合并颞下颌关节疾病。在本组45例患者中，有24例患者合并颞下颌关节疾病，占53.33%。在对牙列缺损伴重度磨耗患者进行重建牙合治疗的过程中，应以其所患的口腔疾病、牙周情况及主观感受为依据设计治疗方案，改善其牙合曲线，恢复其咬合垂直距离，协调其牙合与颞下颌关节、咀嚼肌的关系[5]，以有效恢复其咀嚼功能[6]。颌间垂直距离测定是进行牙合重建治疗的重要步骤。在对老年牙列缺损伴重度磨耗患者进行治疗时可采取面部三等分法配合X线检查确定其颌间垂直距离，进而为其制作永久性的牙合垫式可摘局部义齿[7]。

本研究的结果显示，与进行治疗前相比，本组患者在进行治疗后其颞下颌关节功能得到明显的改善，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。可见，采用牙合垫式可摘局部义齿修复术对老年牙列缺损伴重度磨耗患者进行治疗可显著改善其颞下颌关节的功能。这一结果与李如明[8]等人的研究结果基本一致。在本次研究中，本组患者在术后3个月、术后6个月其咀嚼功能的优良率相比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。可见采用牙合垫式可摘局部义齿修复术对老年牙列缺损伴重度磨耗患者可稳定地改善其咀嚼功能。

综上所述，对老年牙列缺损伴重度磨耗患者采用牙合垫式可摘局部义齿修复术进行治疗可取得理想的效果，可显著改善其颞下颌关节的功能及咀嚼功能，此法值得在临床上推广应用。

[1]郭小文,孙益平.老年人牙列重度磨耗伴牙列缺损(牙合)垫式可摘局部义齿的修复[J].南昌大学学报（医学版）,2011,51(6):55-57.

[2]普燕.牙重度磨损伴牙列缺损修复的临床效果观察[J].中华老年口腔医学杂志,2010,8(1):34-35.

[3]刘党利,赵艳英,彭文军，等.老年人牙列重度磨耗可摘义齿修复56例分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(12):2991-2992.

[4]王鲲,孙俊延,孙致宗，等.牙列缺损伴重度磨耗的咬合重建序列治疗体会[J].中华老年口腔医学杂志,2014,10(3):162-164,183.

[5]田力丽,孙强,马鹏华，等.老年牙体重度磨耗伴牙列缺损牙合关系处理的临床研究[J].现代口腔医学杂志,2010,24(3):165-167.

[6]陈玉琴,钱海馨.牙列重度磨耗患者的咬(骀)重建修复治疗[J].上海交通大学学报（医学版）,2011,31(8):1216-1218.

[7]秦琨,祝旭.牙列重度磨耗伴缺损的可摘局部义齿重建修复[J].中华老年口腔医学杂志,2013,11(4):227-230.

[8]李如明.牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者咬合重建固定义齿修复的临床观察[J].山西职工医学院学报,2012,22(3):38-39.