钬激光治疗咽喉良性病变45例疗效分析

唐国恩 程成龙 李明 杨雨诗 叶乐健 卿箭

钬激光治疗咽喉良性病变45例疗效分析

唐国恩 程成龙 李明 杨雨诗 叶乐健 卿箭

目的 探讨局部麻醉（局麻）或全身麻醉（全麻）下钬激光治疗咽喉良性病变的疗效。方法 咽喉良性病变45例，包括咽喉乳头状瘤，会厌、扁桃体、舌根、劈裂囊肿，声带突肉芽肿，咽喉淋巴滤泡增生，舌扁桃体肥大，血管瘤等良性病变，采用局麻或全麻钬激光下切除病灶组织。对术后疼痛、出血及疗效等进行观察，术后随访3～12个月。结果 均一次性切除病灶，手术时间短，术中出血少，术后术区反应轻，疼痛感轻微，随访均无复发。结论 钬激光治疗咽喉良性病变是一种安全、有效且微创的方法。

钬激光 良性病变 咽喉

咽喉良性病变是耳鼻喉科的常见病，如乳头状瘤，囊肿，淋巴滤泡增生，舌扁桃体肥大，血管瘤等。其可引起咽喉部阻塞感、异物感及慢性咳嗽，给患者造成了一定的痛苦和精神压力。其治疗方式视症状表现与局部检查而定，轻者以药物治疗为主，重者可采取手术治疗。但由于病变位置深、暴露困难、邻近声门区、缺少包膜、不易彻底切除和妥善止血等，故传统手术方法存在一定难度、风险及术后治疗效果不满意等情况［1，2］。钬激光是目前众多外科手术用激光中最新的一种激光设备，在泌尿外科已广泛应用。本科应用钬激光治疗咽喉良性病变45例，效果满意，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年3月至2015年3月本院收治的咽喉良性病变患者45例，均采用钬激光下治疗。其中男18例，女27例；年龄25～65岁，平均（42.5±5.9）岁。病史3个月至15年，均有反复长期咽喉部异物感、梗阻感，部分患者有咽痛、痒感、干咳及恐癌精神压力，均无发音异常、呼吸困难及吞咽困难，经保守治疗症状无明显改善。术后对切除组织进行病理检查证实咽喉乳头状瘤10例、会厌囊肿15例、扁桃体囊肿5例、舌根囊肿2例、劈裂囊肿1例，声带突肉芽肿3例、咽喉淋巴滤泡增生5例、扁桃体肥大3例、咽喉血管瘤1例。

1.2 方法 手术器械包括喉显微镜、支撑喉镜、喉显微器械（显微切刀、喉钳、喉剪、喉吸引管等）及钬激光治疗仪。钬激光治疗仪型号为美国科医人公司产品，波长2100nm，脉冲能量0.2～4.0J，频率5～45Hz，平均能量输出3～80 W。根据患者病变部位，口咽病变多采取局部麻醉（局麻），喉咽及喉部病变采取全身麻醉（全麻）。麻醉成功后，直视或经支撑喉镜充分暴露病变部位。用钬激光光纤导入切除病灶，参数设置为3～10Hz，根据部位不同调节功率，常用功率5～10 W。手术时，将钬激光光纤固定于喉腔吸引管内，使光导纤维前端超过吸引管前端1cm，用光纤沿病变外侧1 mm处切开，其功率大小可随组织大小及病变部位适当调整，直至将病灶基底与附着处完整离断，并彻底止血。咽喉部囊肿亦可采取囊肿揭盖术，但切除的组织不能太小，以免复发。手术时可见病灶完全气化、消失，边缘留下白色伪膜。术后酌情使用心电监护、吸氧、抗生素及激素治疗。术后1～4d出院。

2 结果

45例患者均一次手术成功。术中出血量0.5～3ml，手术时间约2～30min。术后术区水肿反应轻，无感染、无呼吸困难及明显出血，疼痛感轻微，疼痛评分1～3分。术后10d伪膜消失，术区表面愈合良好。3例声带突肉芽肿患者术后加用雷贝拉唑钠肠溶片20mg抗返流治疗2次/d。2个月后复查喉镜，1例患者肉芽肿复发，继续抗返流治疗4个月，肉芽肿明显缩小。其余42例患者术后随访3～12个月，未见病灶复发，部分患者咽异感、梗阻感、痒感明显好转。

3 讨论

咽喉良性增生性肿物具有位置深、组织较脆、血供丰富、多无包膜及边界不清楚等解剖特点，采用局麻和传统手术方法暴露困难、术野不清楚、出血较多且难以控制、肿物切除不彻底、易致喉咽区及会厌水肿，堵塞呼吸道，引起呼吸不畅，甚至危及生命［3］。

钬激光是目前最新、最具外科使用价值的激光治疗设备之一。钬激光既具有CO2激光对组织切除的高效性，还具有YAG激光相似的止血性。钬激光是固体脉冲式激光，波长2100nm，最接近水的1950nm吸收峰［4］，其穿透程度浅，约为0.4mm，损伤范围小。激光能量越大，时间越长，则消融作用越强；相反，激光能量越小，时间越短，则消融作用越弱，凝固作用增强。但随距离的不断增加，凝固作用也逐渐减弱消失。建议在咽喉部激光手术中使用小功率5～10W接触照射，这样不但可以精准切割，而且周围热损伤范围局限，副损伤少［5］。正因为其精准切割及损伤范围局限，使得钬激光较传统电刀切除在术后疼痛减轻及黏膜肿胀恢复有明显优势［6］。钬激光经光纤输出，导光束可通过弯曲的吸引管达机体深部，较传统电刀及等离子等有较好的操作性。

综上所述，钬激光局麻或全麻下治疗咽喉良性病变安全性高、操作精确、局部损伤轻、愈合快［7］、术区不出血、疗效明显、达到了微创效果，减少了并发症。因此，作者认为钬激光在耳鼻喉科临床有广阔的应用前景。

1 张爱华，胡南南.支撑喉镜手术并发单侧舌下神经麻痹2例.中国医刊，2012，47（3）：96.

2 Munja1 M，Shah BS，Gupta D，et a1.Haemangiopericytoma of the 1aryngopharynx.Indian J Oto1aryngo1 Head Neck Surg，2004， 56（2）：146～148.

3 李五一.舌后会厌区病变的手术治疗.中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2008，23（2）：76～77.

4 Meyer T，Meyer D.Ho1mium：YAG 1aser for transora1 surgery of the upper airways.Laryngoscope，2009，119（supp1 s1）：s98.

5 毛庆杰，王建山，范红梅，等.不同功率钬激光对咽喉部离体组织的生物学效应.中国耳鼻咽喉头颈外科，2015，22（4）：213～214.

6 毛庆杰，魏冬梅，杨欣荣，等.钬激光切除会厌囊肿术后疼痛及黏膜肿胀程度的临床观察.中国耳鼻咽喉头颈外科，2015，22（10）：536～537.

7 邵骏，于金超.钬激光治疗咽喉疾病32例.中国眼耳鼻喉科杂志，2012，12（1）：42～43.

313300 浙江省安吉县人民医院耳鼻喉科