下肢深静脉血栓临床护理研究进展

2016-01-23广西梧州市红十字会医院心血管内科二区广西梧州543000

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2016年11期

黄丽（广西梧州市红十字会医院心血管内科二区，广西梧州 543000）

下肢深静脉血栓临床护理研究进展

黄丽
（广西梧州市红十字会医院心血管内科二区，广西梧州 543000）

下肢深静脉血栓形成是一种血管外科常见的多发疾病，患有此疾病的患者其活动多数受到限制，因此对其治疗和护理的工作非常复杂，其是血管外科临床护理的重要部分之一。本研究主要从下肢深静脉血栓的发病原理以及流行病学两个方面入手，阐述了深静脉血栓形成在临床护理以及其预防的应用情况，可为临床护理工作提供一定的理论基础。

下肢深静脉血栓；护理；进展

深静脉血栓可简称为DVT，其主要由于患者的血液在下肢深静脉腔内发生异常的凝结，导致静脉官腔发生阻塞以及其血流回流发生障碍［1-2］，该病属于血管外科的一种常见病，其多发于患者的下肢，且患者群大都为高龄、肥胖以及产后、恶性肿瘤等［3-4］。患有此疾病较轻的患者一般其下肢疼痛以及肿胀，较重患者则其下肢发生坏疽，甚至发生并发肺栓塞（简称为PE），严重危及患者的生命［5-6］。因此可得，护理和预防工作是尤为重要的一部分，本研究现将其护理以及预防方面的相关内容具体阐述如下。

1 DVT的发病机制

静脉血栓的主要三大发病因素：静脉血流滞缓、血液处于高凝状态以及静脉壁出现损伤，

三个因素相互作用以及同时存在，而且其中一个因素发挥其主导作用。另一方面，患者的个人因素以及合并的疾病（诸如：高龄、产后、高血压、长期卧床以及糖尿病等）均可以引起静脉血栓的形成［3］。

2 DVT的相关护理

2.1 一般的护理

患者的饮食应以低脂、高纤维素、较易消化的食物为主，此可预防患者的的便秘以及其腹压的增高，禁止患者食用辛辣肥厚的食物。对于吸烟患者应需戒烟，因为烟草中的某种物质会导致血管痉挛加重血栓的形成。在恢复期需坚持药物与物理治疗相结合，叮嘱患者进行适当的下床锻炼，增加其肌肉收缩，加速患者的静脉回流以防新血栓的形成［7-8］。

2.2 患肢护理

DVT的三大症状为［9-10］：下肢疼痛、肿胀以及浅静脉发生曲张，因而在对患者进行护理工作时，要密切注意肢体的周径和颜色的改变，对于急性期长期卧床的的骨折制动者需要加强踝关节的屈伸运动，卧床休息时抬高患肢的距离，使其高于心脏的水平。这样有助于静脉回流，进而缓解水肿。另外，务必要谨记不可以对患肢进行随意的按摩或者剧烈的运动，防止引发栓子的脱落，而且需要加强静脉血管的保护，以防发生浅静脉。同时对患肢的皮肤适时的进行清洁，预防一些相关的并发症的发生。

2.3 介入治疗护理

一些采用介入治疗的患者需要在每天定时、定部位的对患肢的周径进行测量并记录，使用腔静脉滤器（简称IVCF）可以有效地减少栓塞的发生概率，然而其在使用时，需观察患者是否有胸痛或胸闷以及呼吸方式的变化等症状，预防血胸或气胸的形成，当穿刺后需应用沙袋压迫6 h。在治疗的初期尽可能的减少较长时间的制动，1天后可以下床活动；在对患者介入治疗后，不仅需要应用加压包扎的方法对穿刺点进行压迫4～6 h，而且需要伸直穿刺侧下肢且制动约7 h［11-12］。

2.4 预防出血情况

下肢DVT常见的并发症之一是出血。在对患者治疗和护理的过程中，应随时注意患者的切口、穿刺点和黏膜以及牙龈是否有出血点、血尿、黑便等；对凝血时间、凝血酶原时间以及大便隐血试验进行定时的检查，护理时相关医护人员动作要轻柔，预防发生机械性损伤［9-11］。

2.5 肺栓塞护理

下肢DVT最严重的并发症是肺动脉栓塞，如果其未被及时处理或处理方式有误，将会导致患者死亡。因为栓塞的早期临床症状表现较轻微，又因其严重时无特异性的表现，较难与其他疾病区别，容易导致漏诊［13-15］。常见的鉴别症状包括：呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯血等，因而相关护理人员需要密切注意患者是否有胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难等，为了预防PE出现，在治疗的初期应使患者绝对卧床休息2周，给予患者4～6 L/min的较高流量的吸氧［16-17］。如果患者出现肺水肿应立即对其加压给氧，且要在湿化瓶加入一定的酒精使肺泡表面的张力降低。进而改善患者的通气功能。

2.6 心理护理

下肢DVT的患者常因下肢疼痛以及肿胀，缺乏对疾病的认识以及担忧预后恢复情况，较易产生紧张和恐惧的心理，因此对患者进行心理护理尤为重要。在护理过程中，需要和患者进行尽可能多的沟通，告知此疾病的相关知识和治疗方案以及机制和预后情况，对患者讲解被治愈的病例，进而消除其焦虑和心理负担，让其更加积极接受和配合医师治疗。传授一些减轻疼痛的方法如转移注意力、自我暗示等［18-20］，对患者鼓励和支持也是必不可少的，且要与患者的家属进行良好的沟通，给予患者情感以及生活上的支持，利于患者的康复。

3 DVT的预防工作

3.1 手术患者预防

在手术前要详细了解患者的各方面具体清况，利于降低血栓的发生概率，而在手术期间，在四肢或盆腔静脉的四周操作时，动作要轻柔，防止患者的内膜收到损伤进而导致血栓的形成。且要尽量减少手术时间。术后的早期的功能锻炼对患者是非常有必要的，其可以有效地预防DVT的发生。对患者的活动方法进行指导，对于长期卧床的患者对其进行适当的垫高下肢以及按摩护等护理内容，可以患者下肢血流的速度，有助于淤血的排空［9］。

3.2 机械性的预防

在临床上一般采用周围性充气加压泵、压力抗栓泵以及磁治疗、压力袜等。对患者进行机械性预防可以预防静脉淤积，使患者的局部血液流动情况得到了改善，加强静脉泵与肌泵的作用，从而可以降低血栓形成的概率。医用的压力袜通常被用于DVT的预防，其突出的特点是：出血的风险较小且廉价、有效、安全、副作用较小，其能有效增加下肢血液流动的速度。

4 结语

综上所述，下肢肢深静脉血栓是一种常见的周围血管疾病，其发病率逐渐增加，应对其进行积极的预防诸如机械预防、手术患者预防等；而在临床护理的过程中，对患者的饮食方面应注意，尽量给予患者低脂肪、较高纤维素、以及易消化的食物，注意患肢的抬高，尽可能避免对患者随意按摩或剧烈活动；而介入治疗护理的发展比较迅速，例如导管溶血栓术、超声血栓消融术等，如何有效进行介入治疗护理，其临床研究还不够充分，有一定的广阔研究空间，对患者进行各方面的严密观察和有效护理，可以有效预防下肢肢深静脉血栓的形成，同时可以减轻患者的痛苦，进而提高患者的生活质量。

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