分析胸痹（慢性稳定性心绞痛）中医证型变化

古丽巴合·穆哈提，李永森（新疆昌吉州玛纳斯县中医医院中医内科，新疆 昌吉 832200）

・综述・

分析胸痹（慢性稳定性心绞痛）中医证型变化

古丽巴合·穆哈提，李永森
（新疆昌吉州玛纳斯县中医医院中医内科，新疆 昌吉 832200）

目的 探讨新疆胸痹患者的中医证型特点。方法 观察2015年玛纳斯县中医医院经中医辨病为胸痹和西医诊断为慢性稳定性心绞痛的住院患者445例，分析其中中医证型在地域、气候、饮食习惯的分布特点。结果 通过分析，归纳出新疆胸痹患者中医证型以痰阻血瘀证多见。结论 新疆的胸痹患者的中医证型与新疆的地域、气候、饮食习惯相关。

地域环境；胸痹；证型变化

胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者胸痛彻背，背痛彻心［1］。

新疆西北风盛行，扬尘、扬沙以及沙尘风暴频作，且气候寒冷。风为百病之长，《临症指南医案》说“盖六气之中，惟风能全兼五气。如兼寒则曰风寒，兼暑则曰暑风，兼湿则曰风湿，兼燥则曰风燥，兼火则曰风火。盖因风能鼓荡此五气而伤人，故曰百病之长…”。《素问·太阴阳明论》：“伤于风者，上先受之”，然《灵书·九针论》说“肺者，五脏六腑之盖也。”故风邪首先侵犯人体肺脏，肺脏受损，其宣发肃降、通调水道功能受损，不仅会出现水肿之证，而且水液不行，也会聚而成痰，或停留于肺，或流注于身体其他部位，出现多种痰饮之证。［3］另新疆居民多嗜吸烟，而烟草为辛热之品，易损伤肺脏，肺主行水功能受损，导致津液代谢失常；且又肺与大肠相表里，燥邪伤肺，宜使肠道津枯，失其濡润，大肠传导失职，从而秽浊自内而生。

寒邪外袭，阻遏卫阳；内侵脏腑、气血，损伤或遏制阳气，阻滞气机或血液运行；另寒性凝滞，寒性收引，使得人体气血津液不得输布，故易生痰。而《素问·痿论》曰：“心主身之血脉”，寒凝血脉，寒凝血瘀，不通则痛。

1 病 因

新疆居民的饮食习惯，以肥甘厚味、辛辣等之品为主，习惯以牛羊肉、高脂、高糖、高蛋白制品饮食，以面食为主，少食蔬菜等副食品，且喜饮烈酒。过食肥甘厚味之品则易损伤脾胃，然肥能生热，甘能缓中，肥性滞，甘性缓，肥甘可阻碍胃肠功能，影响脾胃升降，阻滞中焦，使中阳不运而生湿，湿又生痰化热，故可引起湿热和痰热为病机的疾病；另肥甘厚味可助阳生气生阴，生阴者，转化为脂液、痰浊，浸淫脉道，使血脉不通，气之运行不畅，气结血瘀，进而阻遏经气运行致心脉不畅，心失濡养，而发胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧等症状；而过饮烈酒，酒性辛辣，酒热之气损伤脾胃，酿成内湿，久聚成痰，亦使痰浊内生，阻碍气血运化，心脉瘀阻，促使本病的发生。

然而随着改革开放，新疆地区经济水平的发展和生活水平有所提高，新疆居民体力劳动有所减少，取而代之的是脑力劳动的增加，而饮食结构以动物性和油脂类食物为主增加，致使营养过剩，体重增加明显，脾胃功能受损，水湿内停，积湿生热，痰浊内生。

“痰”是有水液内停而凝聚所形成的病理性产物，其质粘稠，流动性小而难以消散，故常停聚于某些局部［2］。诚如《古今医鉴·痰饮》所说：“痰乃津液所化，或因风寒湿热之感，或七情饮食所伤，以致气逆液浊，变为痰饮。或吐咳上出，或凝滞胸膈，或留聚肠胃，或流注经络四肢，随气升降，遍身无处不到。其为病也，为喘为咳，为恶心呕吐，为痞膈壅塞关格异病，为泻利，为眩晕，为嘈杂，为怔仲惊悸，为癫狂，为寒热，为痛，为胸膈辘辘有声，或脊背一点常如冰冷，或四肢麻木不仁，皆痰所致，百病中多有兼痰者。”

以上原因使得脾肺功能受损，即脾失运化，肺不布津。脾失运化，从而内生痰浊；肺不布津，津液代谢障碍，水液停滞，聚而生痰湿秽浊。痰湿秽浊阻滞脉道，使得气血运行不利，故而引发痰湿阻络，阻碍气的推动作用，气滞；阻碍血脉运行，血瘀；气滞亦可导致血瘀。故引发以痰湿为病机的相关疾病。心主血脉功能受损，亦可致血脉不通，不通则痛，而发本病。

2 地域环境

玛纳斯县位于新疆维吾尔自治区中北部，昌吉州最西部，总面积1.1万平方千米。地理坐标为东经85°34′至86°43′，北纬43°28′至45°38′［3］。

新疆玛纳斯县有汉、回、哈萨克、维吾尔等32个民族，总人口28万，其中汉族82.33%、回族3.85%、哈萨克族10.59%、维吾尔族2.80%。玛纳斯县属中温带大陆性气候，冬季严寒，夏季酷热，昼夜温差较大。年平均气温7.2℃，气温最高多在7、8月份，平均气温24.4℃；气温最低多在1、2月份左右，平均气温零下18.4℃，极端最高气温40.0℃，极端最低气温零下37.4℃。特定的地域环境及饮食、起居习惯，有利于痰湿体质的形成。

我院依据这个特有的地域环境，痰浊、阴寒、血瘀等因素阻痹心脉，以胸闷心痛为主证症候，将胸痹（稳定性心绞痛）症候分型分为：发作期：寒凝血瘀和气滞血瘀，以及缓解期：气虚血瘀，气阴两虚、心血瘀阻，痰阻血瘀，气滞血瘀的证型。

我院2015年内科收住胸痹患者445例，总住院人数2320人，占住院人数的19.18%，其中寒凝血瘀实施病历9例，气滞血瘀22例，气虚血瘀46例，气阴两虚，心血瘀阻138例，痰阻血瘀160例，气滞血瘀70例。从我院上述数据可以看出，痰阻血瘀证型所占比例较大，占总胸痹病历36%，这也符合新疆特殊的地域环境及特殊饮食习惯，即风寒湿痰引起痰阻血瘀等症候。

而在治疗中，在既往西医常规治疗（扩冠、抗凝、调脂稳斑等）原则，我院发挥中医特色治疗，据其风寒湿痰为主要病机为基础，辨证论治，治疗上多用祛风散寒除湿化痰化瘀为主要治则，方药以四物汤、瓜蒌薤白半夏汤等以加减，辅以健脾，并配合针灸、中药熏洗、中药足浴等中医特色疗法，并积极改变患者的饮食结构，其疗效显著，总有效率高达98.65%，特别是在临床症状的改善、生活质量的提高、降低住院频次等方面。

［1］ 吴勉华华，王新月，主编.中医内科学［J］.中国中医药出版社，2012，07：142.

［2］ 陈家旭，主编.中医诊断学［J］.中国中医药出版社，2015，171.

［3］ 李之勤，编.西域史地三种资料校注［M］.新疆人民出版社，2012，03：53-55.

本文编辑：孙春宇

・临床交流・

R259.4

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ISSN.2095-6681.2015.011.004.02