粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的临床观察及护理

文 艳 梁 健 李芳兰 肖艳梅

·临床护理· 内科护理

粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的临床观察及护理

文 艳 梁 健 李芳兰 肖艳梅

目的 观察粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的治疗效果。方法 选取2012年12月-2015年2月进行粪菌移植治疗的溃疡性结肠炎患者6例，给予健康宣教、心理护理、饮食护理和延续护理等护理干预措施。比较粪菌移植治疗前后Mayo评分、患者的满意度和治疗后不良反应发生情况。结果 粪菌移植治疗后Mayo评分由治疗前的(4.60±1.53)分降至(1.33±0.42)分，差异具有统计学意义(t=8.553，P=0.001)。6例患者均对粪菌移植治疗有应答，其中5例患者达到临床缓解。6例患者中，很满意的4例，基本满意1例，一般的1例，患者的总体满意率为83.33%。6例患者均顺利完成粪菌移植治疗，无严重不良反应发生。结论 溃疡性结肠炎患者采用粪菌移植治疗并给予细致、周到的护理，治疗效果好，严重不良反应发生率低，患者的满意度高。

粪菌移植；溃疡性结肠炎；治疗效果；护理

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种病因不明的非特异性炎症性疾病，主要累及大肠黏膜和黏膜下层。溃疡性结肠炎起病较为缓慢，病情轻重不一，反复性强，临床表现为腹痛、腹胀、腹泻等症状，腹泻排出的均为血、脓和黏液性的粪便，且常常伴有结肠痉挛性的疼痛，排便后才可获得缓解。以往主要通过西药灌肠治疗，虽然取得一定疗效，但是只能控制急性期的症状，复发率高，且不良反应严重。近年来，利用粪菌移植治疗溃疡性结肠炎取得了较好的治疗效果[1]。我院对收治的6例溃疡性结肠炎患者进行粪菌移植治疗，取得了满意的临床治疗效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取我院2012年12月-2015年2月收治的溃疡性结肠炎患者6例。其中，男性2例，女性4例；年龄19～66岁，平均年龄(35.8±2.6)岁；病程2～10年；黏液脓血便3例，黏液脓血便伴腹痛1例，腹泻、腹痛各1例。所有患者均经结肠镜检查为溃疡性结肠炎，并给予常规的灌肠治疗，但病程反复。患者均自愿接受粪菌移植，了解粪菌移植的相关知识和具体事项，并签订知情同意书。

1.2 方法

选定1名健康家属作为供体，要求半年内无抗生素使用史、无胃肠道慢性病史、无传染疾病感染史，取患者家属正常排出的粪便，并将粪便分离提取其中的粪菌制备成细菌悬液。将制备好的细菌悬液通过结肠镜输注到患者的盲肠内，患者保持左侧卧位4～6 h。对6例患者在常规溃疡性结肠炎护理的基础上予以具有针对性的护理干预措施。①健康宣教。讲解粪菌移植的原理、过程、优点及风险，提高患者对于粪菌移植的接受度和依从性。②心理护理。溃疡性结肠炎严重影响患者的生活质量，患者往往具有长期的心理压力，需对患者进行积极疏导，使其树立治疗疾病的信心和勇气，保持开朗、乐观的心态配合治疗、护理工作。③饮食护理。粪菌移植患者6 h内需禁食，待患者无恶心、呕吐症状时方可进食。粪菌移植治疗后第1天，以无脂流质食物为主；第2天，在摄入无脂流质食物的基础上辅助一些配方食物；3～7d，以无脂流质食物和配方食物为主；第2周以半流质食物和蔬菜为主，少量摄入水果、鸡蛋、低脂酸奶等食物。④延续护理。在患者出院后通过电话、网络视频的方式保持与患者的交流，积极了解患者的康复进程。

1.3 评价方法

①比较粪菌移植治疗前后Mayo评分。治疗4周后采用Mayo评分对治疗效果进行评价，评分共分为4项，每项为0～3分，总分0～12分。以Mayo评分出现下降为对治疗有应答，以Mayo评分≤2分且无单项评分>2分为临床缓解[2]。②患者满意度。治疗结束后对患者满意度进行调查，分为很满意、基本满意、一般、不满意，以很满意+基本满意计算总满意率(%)。③治疗后不良反应发生情况。记录患者在治疗过程中出现的不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 粪菌移植治疗前后Mayo评分比较

治疗后Mayo评分治疗前(4.60±1.53)分，治疗后(1.33±0.42)分，差异具有统计学意义(t=8.553，P=0.001)。治疗后，6例患者均对粪菌移植治疗有应答，其中5例患者达到临床缓解，仅有1例治疗4周后 Mayo评分>2分。

2.2 患者满意度

6例患者中，很满意的4例，基本满意1例，一般1例，患者的总体满意率为83.33%。

2.3 不良反应发生情况

6例患者均顺利完成粪菌移植治疗，无严重不良反应发生。其中1例出现恶心、1例出现发热，未作处理，经严密观察后，患者症状逐渐消失。

3 讨论

溃疡性结肠炎是一种慢性炎症，发病机制不明，一般认为它与遗传、感染、免疫调节等因素有关。临床上以腹泻为主要症状，轻者腹泻不到5次，重者腹泻多次，均为水泻和血便，且伴有腹痛、发热、心率加快等症状。溃疡性结肠炎治疗过程漫长，病情反复，给患者的身心带来了一定的伤害，因此探究出一个改善溃疡结肠炎的治疗方案变得极为重要。以往主要通过西药灌肠治疗,虽然取得一定治疗效果，但是只能控制急性期的症状，复发率高，且副作用大。粪便移植是一种提取健康人粪便、分离功能菌群、移植到患者肠道、重组正常肠道菌群的治疗方法。有研究[3-4]表明，粪菌移植可快速改变肠道环境，改正肠道过度免疫的状态，从而迅速消除脓血、腹泻、腹痛等临床症状。肠道菌群可以保护供体，阻止病菌的入侵，这种阻止不但通过了竞争营养的过程，还强化了肠道益生菌产生的抗菌素和免疫调节分子[5-8]。有报道[9]表明，肠道菌群在溃疡性结肠炎发病中起着重要的作用：①大多数患者在确诊时均有抗生素治疗史，而抗生素的滥用就是肠道菌群紊乱的源头；②溃疡性结肠炎患者肠道菌群紊乱，表现为硬壁菌门、拟杆菌门数量的减少和肠杆菌科的增加；③一些类似于分节丝状的杆菌极易诱导肠道Th17细胞的分化，从而影响免疫反应促进溃疡性结肠炎的发生。

溃疡性结肠炎是一个长期的过程，护理人员应密切关注患者的心理状态，加强健康宣教，提高患者对粪菌移植的认识并进行心理护理，加强饮食护理。陈红英等[10]提出饮食护理能提高粪菌移植的有效率，并能巩固粪菌移植治疗的效果[11-12]。因此，粪菌移植治疗溃疡性结肠炎在其护理过程中，需要严格执行包括健康宣教、心理护理、饮食护理和延续护理在内的整体护理，以取得满意的护理效果[13]。

本研究采用粪菌移植对6例溃疡性结肠炎病患实施治疗，并配以健康宣教、心理护理、饮食护理和延续护理在内的护理干预措施，6例溃疡性结肠炎患者经治疗、护理后Mayo评分(1.33±0.42)分低于治疗前的(4.60±1.53)分，差异具有统计学意义(t=8.553，P=0.001)；所有患者均对粪菌移植治疗有应答，其中5例患者达到临床缓解，仅有1例治疗4周后 Mayo评分>2分；6例患者中，患者的总体满意率为83.33%，表明溃疡性结肠患者采用粪菌移植治疗配合细致、周到的护理，治疗效果好，可使患者顺利完成粪菌移植治疗，且严重不良反应发生率低，并提高了患者的满意度。

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The curative effect of fecal bacteria transplantation in treatmenting ulcerative colitis and its nursing intervention

WENYan*,LIANGJian,LIFanglan,XIAOYanmei.ICU,ThePeople'sHospitalofGuangmingNewDistrictofShenzhenCityinGuangdongProvince,Shenzhen518106,China.

Objective To investigate the curative effect of fecal bacteria transplantation in the treatment of ulcerative colitis and its nursing intervention.Methods Six ulcerative colitis patients treated with fecal bacteria transplantation in our hospital between December 2012 and February 2015 were given intervention including health education,psychological nursing,diet nursing and continuation of holistic nursing care.The Mayo score,patients' satisfaction and adverse reactions before and after the intervention were evaluated and compared,Results The Mayo score decreased significantly from (4.60 ± 1.53) to (1.33±0.42) after the intervention (t=8.553,P=0.001).All patients responded to fecal transplant treatment,and 5 of them achieved clinical remission.The overall satisfaction of patients was 83.33%,with 4 being satisfying,1 basicly satisfying,and one feeling so-so.All patients completed fecal bacteria transplantation successfully without serious adverse reactions.Conclusion Fecal bacteria transplantation combined with excellent holistic nursing intervention is of excellent clinical curative effect in the treatment of ulcerative colitis with higher patient satisfaction and lower occurrence of severe adverse reactions.

Fecal bacteria transplantation; Ulcerative colitis; Curative effect; Nursing

518106 广东深圳，广东省深圳市光明新区人民医院ICU

文艳，E-mail:css108@126.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.009

2016-03-21)

*Correspondingauthor