基于核心能力的心血管专科护理人员分层级培训的临床实践研究

郭舒婕 赵平凡 程兆云 宋葆云 张红梅

护理管理

基于核心能力的心血管专科护理人员分层级培训的临床实践研究

郭舒婕 赵平凡 程兆云 宋葆云 张红梅

目的 探讨基于护理人员核心能力的分层级护理人员培训在心血管专科护理人员中的效果。方法 选取226名心血管专科护理人员作为研究对象，将其分层级进行为期1年的培训，分别在培训前、后评价心血管专科护理人员的核心能力。结果 培训后，护理人员核心能力的各维度得分均显著高于培训前。结论 基于核心能力的专科护理人员分层级培训及使用能够有效提高护理人员的核心能力，提高临床护理能力。

护理人员；核心能力；在职培训

护理人员核心能力是指护理教育着重培养的护理专业人员必须具备的最主要的能力,它是个人、职业及专业能力结构中最主要的能力,是核心竞争力[1]。核心能力训练有利于提高护理人员的综合素质，优化护理人员的能力结构并且使其能够在变化的环境中重新获得新的职业知识和技能[2]，为护理人员能力及整体素质的进一步提高提供一个良好的基础与平台。国外及台湾的先进经验表明，层级培训能够改进以往传统的师徒带教模式，能够系统化、体系化地学习理论知识，且针对不同资质的护理人员，开展相应层级的培训，可提高各层级护理人员的学习积极性，拓宽护理人员晋级的途径。因此，我院以心胸外科为试点结合护理人员层级及核心能力开展心胸外科护理人员培训，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

河南省心血管病医院在我院心内、心外科基础上成立,于2012年12月完成12个专业病区和2个监护单元的组建，现有护理人员319名。采用整群抽样法选取我院护理人员作为研究对象。纳入标准：取得护士执业注册资格证；知情同意，自愿参与培训。排除标准：在职不在岗的护理人员，如休产假、病假的护理人员；从事行政、导诊等其他非直接接触临床的护理人员。共纳入226名护理人员，进行为期1年的分层级培训。其中，男9名，女217名；大专33名，本科191名，硕士及以上2名；护士/护师26名，主管护师143名，副主任护师2名；新入职工作时间≤3个月的护理人员(N0)19名，工作时间>3个月～1年的护理人员(N1)115名，工作时间>1～3年的护理人员(N2)39名，工作时间>3～5年的护理人员(N3)21名，工作>5年的护理人员(N4)32名。

1.2 方法

以刘明等[3-5]研究的中国注册护士核心能力框架为基础，通过多次专家焦点小组访谈，形成基于护理人员核心能力的多层级护理人员培训体系[6]，包括各层级护理人员的培训目标、培训内容及考核标准，以此为基础对护理人员进行培训。培训分为五个层级进行，第一层级对N0进行培训，时间3个月；第二层级对N0、N1进行基本技能培训，时间2年；第三阶段对N1、N2进行全科技能培训，时间2年；第四阶段对N2、N3进行专科技能培训，时间2年；第五阶段对N4进行专家技能培训，时间2年。培训方式采取课堂讲授、操作示范、案例分析讨论、情景模拟训练、教学查房等多种形式。

1.2.1 制定培训目标及内容

各层级护理人员培训目标及培训内容见表1。

表1 各层级护理人员培训目标及培训内容

(续表1)

1.2.2 考核方法

成立考核小组，由护士长、高年资护理人员组成。考核内容如下。①基本素质(礼仪规范、沟通技巧、服务态度、工作态度等)、患者满意度、有无表扬或纠纷投诉等，由护士长记录平时成绩。晨交班时对特殊患者的护理要点随机提问。②理论考核。采用试卷形式，每季度考核1次，护士长命题、阅卷、评分。③操作考核。每季度考核1次，由护士长或高年资护理人员主考、评分。每次考核要求达到平均分90分以上，指定人员对操作不合格的进行再次辅导，直至合格。如辅导后仍不能达到考核标准者，则不能晋升下一个层级。

表2 护理人员培训前后核心能力各维度评分 (分

1.3 评价方法

采用刘明编制的《中国注册护士核心能力量表》(CIRN量表)[4]评价护理人员的核心能力。该量表由7个维度58个条目组成，分别为临床护理能力(9个条目)、批判性思维/科研能力(10个条目)、专业发展能力(6个条目)、教育咨询能力(7个条目)、领导能力(10个条目)、法律伦理实践能力(8个条目)、人际关系能力(8个条目)。量表采用0～4分的Likert 5级评分法，得分范围0～232分，分数越高，表示核心能力越强。CIRN量表的总体Cronbach′s α系数为0.908，各维度Cronbach′s α系数的范围分布在0.718～0.903。采用护理人员自评的方式，分别在培训前及培训结束后1个月对护理人员的核心能力水平进行调查，问卷当场发放并当场回收。培训前后各发放问卷226份，回收有效问卷226份。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析，计数资料采用频数、百分比进行描述，计量资料采用均数、标准差进行描述，对于培训前后护理人员核心能力各维度得分及各条目得分采用t检验进行分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

培训后，护理人员核心能力各维度评分均明显高于培训前。见表2。

3 讨论

本研究可见，基于核心能力的层级培训使护理人员的核心能力有较大程度地提高。培训课程和培训目标的设置基于注册护士核心能力架构，课程设置内容较为系统，对提高核心能力有较强的针对性，有利于全面发展低年资护理人员的核心能力。此外，培训课程贴近临床，实用性强，各层级护理人员反馈好、认可度高、出勤率高，进而提高了他们的学习积极性，知识掌握程度也随之提高。采用注册护士核心能力量表的培训体系能提高低年资护理人员的核心能力[7]，另外应根据护理人员核心能力评价结果对他们进行有针对性的能力培养[8]。本研究通过制定培训内容-开展培训-评价培训效果-完善培训内容，为护理人员层级培训规范化奠定了坚实的基础。

由表2可见，护理人员的临床护理能力、专业发展能力、教育咨询能力、伦理/法律实践能力、评判性思维/科研能力、人际关系能力以及领导能力较培训前具有显著提高，这可能与培训中将核心能力理念贯穿到各层级培训及考核中有关。

本研究结果可以为今后新入职护理人员的在职培训提供参考依据，帮助他们尽快掌握临床护理技能，适应新角色、新环境，促进他们能力的全面发展。但在培训形式和师资方面本研究尚未涉及，建议可根据培训内容，完善培训方式，将课堂讲授与护理人员互动相结合，将行动导向教学法应用到教学中，以便更好地完成培训工作。另外，还可调整护理人员核心能力的评价方式，将他评与自评的形式相结合，以便系统、准确地呈现新入职护理人员核心能力的水平。未来可以结合现代信息化手段，开发相关软件，纳入护理人员培训全部内容，逐步做到护理人员可以利用休息时间自行学习，以提高培训的水平。

[1] 章启秀.杭州市三甲综合性医院护士核心能力现状及学习需求的调查分析.杭州：浙江大学医学院，2009.

[2] 吴菲，叶茂，代颖，等.不同工作年限护士核心能力现状调查与分析.中国实用护理杂志，2010，26(3)：15-17.

[3] 刘明．中国注册护士能力架构的质性研究．中华护理杂志，2006，41(8)：691-694.

[4] 刘明，殷磊，马敏燕,等．注册护士核心能力测评量表结构效度验证性因子分析．中华护理杂志，2008，43(3)：204-206.

[5] Liu M,Yin L,Ma E,et al.Competency Inventory for Registered Nurses in Macao: instrument validation.J adv Nurs，2008,65(4):893-900.

[6] 徐园，陈亚丹，曹晶，等.三级医院护士分层培训核心课程设置的研究.中华护理杂志，2014，49(8)：969-972.

[7] 金丽萍，王宁，宁永金,等.护士核心能力量表对低年资护士培训体系的研究.护士进修杂志，2012，27(7)：589-591.

[8] Markaki A,Alegakis A,Antonakis N,et al．Exploring training needs of nursing staff in rural Cretan primary care settings．Appl Nurs Res,2009，22(2):138-143.

The establishment and implementation of hierarchical level training for nurses in department of cardiology based on the core competence

GUOShujie,ZHAOPingfan,CHENGZhaoyun,SONGBaoyun,ZHANGHongmei*.TheOut-patientDepartmentofSurgery,HenanProvincialPeople'sHospital,Zhengzhou450003,China.

Objective To explore the effects of hierarchical level training for nurses in department of cardiology based on the core competence.Methods A total of 226 nurses in the department of cardiology were recruited to participate the training for one year.Their core ability before and after the training were compared.Results After the training,the scores of all the dimensions of the core competence were significantly higher than before.Conclusion The hierarchical level training based on core competence can effectively improve the core ability of nurses and their nursing ability in clinical practice.

Nurse; Core ability; On-the-job training

2013年河南省医学科技攻关项目(编号：201303159),2014年河南省科技厅重大攻关项目(编号：142102310394),2012年河南省科技厅研究项目(编号：122400450019)

450003 郑州，河南省人民医院外科门诊部

张红梅，E-mail:z126hm@126.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.027

2016-05-10)

*Correspondingauthor