心脏瓣膜置换术患者自体输血的护理

肖保娟 张晓红

·临床护理· 诊疗护理

心脏瓣膜置换术患者自体输血的护理

Nursing of patients undergoing autologous transfusion after heart valve replacement

肖保娟 张晓红

对123例自体输血的心脏瓣膜置换术患者术前做好准备及心理护理、术中严格无菌操作及进行有效配合、术后密切观察患者并发症的发生情况。所有患者手术过程及自体血回输过程顺利，无不良反应，术后恢复良好。

输血，自体；心脏瓣膜置换术；护理

目前，我国的输血主要以异体输血为主，但异体输血难以满足临床需求，且存在潜在的危险，如传染疾病、产生免疫抑制、降低免疫力等。我国自体输血技术起步较晚，覆盖面相对较窄[1]。自体输血是指在一定条件下釆集患者自身的血液，在术中或术后回输给患者本人的一种输血技术[2]。自体输血具有避免异体输血传播疾病、缓解血液供需不足等优势。心脏手术大多是在低温麻醉、体外循环条件下实施，故在血容量控制方面有着独有的特点，这给自体输血的应用提供了便利。心脏手术用血量大，备血压力大，自体输血在心脏手术中的应用显得尤其重要。心脏瓣膜置换术是最常见的心脏手术，术中血液损耗量大，常要求输大量的新鲜异体血[3-6]，导致引起输血反应及输血感染的概率较高。因此，将自体输血技术应用于心脏瓣膜置换术中迫在眉睫,而心脏瓣膜置换术患者自体输血护理的报道尚少。现将我科123例心脏瓣膜置换术患者自体输血的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院心胸外科2012年1月1日-2015年12月31日心脏瓣膜置换术行自体输血患者123例。其中男61例，女62例；年龄28～51岁；体质量44～67 kg；二尖瓣置换患者65例，三尖瓣置换患者30例，二尖瓣置换+三尖瓣置换患者24例，主动脉瓣置换3例，肺动脉瓣置换1例。所有患者手术过程及自体血回输过程顺利，无不良反应发生，术后恢复良好。

1.2 自体输血方法

我院体外循环心脏手术中自体输血主要有3种方式：预贮式自体输血、稀释式自体输血、回收式自体输血。①预贮式自体输血。术前1周开始经肘正中静脉插管采集自体血，一次采血量按10～15mL/kg计算，按1∶1.5～1∶2的比例输入乳酸林格溶液，以维持患者血容量稳定。将采集的血液装入专用贮血袋在4℃冰柜保存。②稀释式自体输血：将右心房或上、下腔静脉中最初引流的500～1 000 mL经肝素氯化钠溶液稀释的血液储存于血袋中，同时经主动脉输入等量0.9%氯化钠溶液。③回收式自体输血。体外循环结束后，管道及氧合器中余血较多，予收集并经洗涤细胞机处理再回输。123例心脏瓣膜置换术患者采用预贮式自体输血65例，稀释式自体输血21例，回收式自体输血37例。

2 护理

2.1 术前护理

①向患者介绍自体输血的优点和缺点，告知患者自体输血是目前公认的有临床使用价值的治疗手段，自体输血可以有效地避免异体输血引起的不良反应及并发症，且能够有效地促进患者新陈代谢，提升造血功能，利于术后伤口的快速愈合。②向患者讲解自体血采集、回输的原理及过程，告知患者不会造成身体的危害，使患者有较好的心理准备，降低恐惧感，增加安全感及信心。③进行体格检查及必要的化验、心电图等检查，通知输血科医生进行会诊、评估后，共同制定患者自体输血方案。

2.2 术中护理

2.2.1 术中配合

保持手术室温度和湿度适宜，为患者建立中心静脉通道与外周静脉通道。预贮式自体输血：将术前1周储存的血液取出，核对无误后复温经外周静脉缓慢回输给患者。稀释式自体输血：协助采血者采集自体血置于无菌血袋中，同时经主动脉泵入等容量的血浆代用品维持血容量，在储血袋上做好标记，标注患者病区、姓名、床号、病案号、手术间号、血型等，放入无菌塑料袋内，置于4～6℃冷藏柜内保存，使用前30 min置于37℃恒温箱内复温，待体外循环结束后，与麻醉医生核对后缓慢回输给患者。回收式自体输血：术中尽量将手术野中的渗血吸回到人工心肺机中，尽量不用敷料擦血，以减少被敷料吸附无法回收的血液量，待体外循环结束后，协助麻醉医生收集管道及氧合器中余血，经洗涤细胞机处理后再回输。回输自体血时，排净空气，避免空气与血液混同输入，减少对红细胞的破坏。仔细检查血液的质量，如有无血凝块或颜色改变等。

2.2.2 严格无菌操作

术中各种操作均严格遵照无菌操作规程，准确、熟练、规范操作，避免中间环节污染。目前自体血输入器材均为一次性耗材，可有效减少交叉感染及污染，但输血前要认真检查所需物品的消毒日期、有效期及包装。储血冰箱要求洁净，血液保管应严密，输血装置与储血袋的连接应紧密闭合，防止任何途径污染。

2.2.3 密切观察病情变化

回输血液时，输血速度开始稍慢，观察15 min，再根据患者具体情况调节滴速。一般自体血回输速度比输同种库血稍快，速率控制80～100滴/min。严密观察患者面色、血压、体温、脉搏、尿量的变化，一旦发生血压改变、发热、寒战等反应时立即停止输血，取血瓶内的余血做细菌学检查，并留取患者尿液标本，检查有无游离血红蛋白。

2.2.4 严格执行查对制度

①巡回护士认真核对患者的病区、床号、姓名、病案号、血型、备血情况，评估患者全身状况。②回输自体血给患者前，巡回护士与麻醉医生共同核对患者信息无误后方可回输给患者，如患者清醒，同时让患者本人确认，避免发生差错。

2.3 术后护理

检查输血部位有无血肿、渗漏等现象，及时处理。密切观察患者是否出现血红蛋白血症、脂肪栓塞、高氯性酸中毒、溶血反应等并发症。监测血气分析，了解患者电解质及酸碱平衡情况，严密观察患者的生命体征。

3 小结

自体输血可有效降低患者家庭的经济负担。积极做好术前、术中及术后的护理，可有效保证患者的输血安全。目前，我科开展最多的是储存式自体输血(占52.8%)，但其节约用血效果有一定局限性，应根据不同手术特点及患者情况，适当与储存式、稀释式联合应用，才能更大限度地发挥血液保护作用，更好地实现少输甚至不输异体血的成效[7-9]。

[1] 丁琴丽，王小平.储存式自体输血在心脏手术中的应用.赣南医学院学报，2014，34(4)：561-562.

[2] 张贤鹏，鲍海娥，杨蓉，等.自体输血与同种异体输血的临床效果研究.国际检验医学杂志，2015，36(9)：1303-1305.

[3] Blumberg N,Joanna MH.Effects of transfusion on immune function: Cancer recurrence and infection.Arch Pathol Lab Med,1994，118(4):371-379.

[4] Alter HJ,Nakatsuji Y,Melpolder J,et al.The incidence of transfusion associated hepatitis virus infection and its relation to liver disease.N Engl J Med,1997,336(11):747-754.

[5] 戴萍，车辑，张卫梅，等.优化贮存式自体输血采血方案在心脏外科择期手术中的应用.中国输血杂志，2014，27(2):171-172.

[6] 戴萍，车辑，张卫梅，等.心脏瓣膜置换术患者应用改良贮存式自体输血和异体输血的效果比较.临床输血与检验，2014，16(2):142-145.

[7] 贾桂丛，戚海，何路军，等.河北省二级以上综合医院自体输血现状调查与分析.中国卫生质量管理，2015，22(3)：84-86.

[8] 徐婵玲，孙业安，姚伟，等.血液回收式自体输血的护理.现代医院,2011,11(9):60-61.

[9] 梁保华.心脏手术后患者回收式自体输血50例疗效分析.中国实用医药,2012,7(9):123-124.

330000 南昌，南昌大学第一附属医院胸外ICU

肖保娟，E-mail:491816080@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.06.005

2016-03-23)