腰椎间盘突出症中医证型与CR、CT影像学对照分析



腰椎间盘突出症中医证型与CR、CT影像学对照分析

史万旭安慧群周福兴侯高

武威市中医医院，甘肃武威733000

腰椎间盘突出症是因外伤、退变及受寒湿等因素，导致髓核经纤维环向周围组织突出，伴有髓核和纤维环一定程度脱水、变性的一种综合征。目前，计算机X摄线(CR)、计算机断层成像(CT)检查已经成为本病的常规诊断方法。为了进一步总结腰椎间盘突出症各中医证型的CR、CT影像表现，现将本院2010年—2013年间确诊为腰椎间盘突出症的120例患者的中医证型结合CR、CT表现探讨如下。

1资料与方法

1.1一般资料

120例确诊为腰椎间盘突出症的患者，其中男82例，女38例；年龄最大68岁，最小15岁，平均年龄41岁。临床表现为腰痛放射至下肢，伴有下肢不同程度麻木、酸胀，直腿抬高试验阳性。超过半数患者有坠伤史和腰部反复扭伤史，部分患者有慢性劳损史。

1.2方法

120例患者先行CR筛查后，再经CT扫描确诊。CR为柯尼卡110；CT机为GE Brivo双排螺旋CT机。CR常规摄影腰椎正侧位，上缘包括T12，下缘包括S2；CT扫描取仰卧位，扫描线平行椎间隙，行L3~L4、L4~L5、L5~S1椎间盘扫描，每个椎间隙扫描4层。扫描条件：120 kV、360 mAs；层厚：3 mm；层间距：3 mm。用激光胶片分别打印软组织窗和骨窗观察。

1.3中医辨证与CT分型

参照人民卫生出版社1999年出版的高等中医药院校供骨伤专业教材《中医骨病学》[1]的分型标准，分为气滞血瘀型、风寒湿滞型、湿热痰滞型、肝肾亏虚型。CT分型参照《现代全身CT诊断学》[2]对椎间盘突出的分型，分为中央型、侧后型、外侧型等。

2结果

2.1气滞血瘀型

本证型52例，占本组观察病例的43%，椎间盘突出以侧后型突出占大多数。CR显示椎体侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘骨赘形成。其中旁中央型突出41例，中央型突出8例，外侧型突出2例，椎间盘纤维环膨出1例。本证型患者椎间盘突出程度一般较重，临床上以青壮年居多，起病急，病程短。

2.2风寒湿滞型

本证型的患者34例，占本组病例的20%，椎间盘突出以中央型突出为多。CR显示椎体生理曲度变直，椎间隙不等宽，呈前窄后宽表现，椎小关节骨质增生，椎体不稳。其中中央型突出21例，侧后型突出7例，外侧型突出4例，纤维环膨出2例，其中，因椎体后缘骨质增生致椎间孔狭窄6例，髓核钙化4例。本证型患者慢性起病，病程长而缓，大多有明显的慢性腰部劳损病史。

2.3湿热痰滞型

本证型的患者20例，占本组病例的17%，椎间盘突出以外侧型突出和纤维环膨出较多。CR显示椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生，以后缘增生为显著，并伴有Ⅰ°~Ⅱ°椎体滑脱。其中椎间盘中央型突出1例，旁中央型突出2例，外侧型突出9例，纤维环膨出8例。本证型患者均有不同程度骨质增生，同时，部分患者伴有椎间孔狭窄、小关节骨质增生、椎体失稳，临床上有长期腰腿痛、下肢酸胀、麻木等症状。

2.4肝肾亏虚型

本证型的患者14例，占本组病例的12%，椎间盘突出以椎间盘纤维环膨出为多。CR显示椎体边缘明显骨质增生，向左或右侧弯畸形，椎间隙变窄。其中中央型椎间盘突出1例，外侧型突出2例，椎间盘纤维环膨出11例。大多数患者伴有椎间隙的狭窄、椎体骨质增生，椎小关节失稳。本证型患者年龄均在45岁以上，病程较长，临床症状为腰腿痛，时好时坏，腿酸无力。

3讨论

椎间盘突出最主要原因为椎间盘变性、脱水及纤维环的破裂所致。髓核突破破裂的纤维环和后纵韧带突入椎管，压迫脊髓或神经根所表现出的一组综合征症候群。祖国医学根据中医理论辨证，将椎间盘突出分为气滞血瘀、风寒湿滞、湿热痰滞及肝肾亏虚四型。其中气滞血瘀型占本组观察病例的1/3，该证型以侧后型椎间盘突出为主，一般椎间盘突出的程度较重，多为中度或重度突出，突出一般在4 mm以上，同时常伴有椎间隙变窄、纤维环膨出、椎小关节退变、不稳。此型多见于青壮年，常有较明显的外伤史，疼痛固定，日轻夜重，行走困难。常出现一侧下肢麻木、疼痛，舌质紫黯，或有瘀点、瘀斑，脉涩或弦数。风寒湿滞型以中央型椎间盘突出多见，常伴有椎间隙变窄、纤维环膨出、椎小关节退变、失稳。患者多由于风、寒、湿外侵，致寒湿之邪阻塞经络，络道痹阻，久而不散，气血运行失调而引起腰腿肌肉、筋络抽搐疼痛，腰腿麻木，翻身不利，卧床休息疼痛不减，舌质淡红、舌苔白腻，脉沉缓而弦。湿热痰滞型腰椎间盘突出症中央型与侧后型均可发生，单以侧后型突出略多，本证型患者平素体质欠佳，脾胃虚弱，痰湿留滞，临床症状为腰腿疼痛，身重疲乏无力，患肢痛重，肌肉麻木，面色无华，无痛苦貌，舌质红，苔黄腻，脉细数。肝肾亏虚型腰椎间盘突出症以椎间盘纤维环膨出为主，多数伴有椎体侧弯、椎间隙变窄、椎体不稳、小关节增生肥大等，该证型患者多属肝肾不足，损失筋骨，表现为反复发作，久治不愈，临床症状为筋转跟痛，腰酸肢重，行动困难遇劳更甚，卧则减轻，伴耳鸣、重听。

综上所述，充分应用CR及CT等影像学检查方法，为腰椎间盘突出中医辨证分型提供可靠的依据，再结合临床资料，可以作出较正确的中医证型诊断，同时还有助于制订较为客观的疗效观察指标。

参考文献

[1]蒋位庄，王和鸣.中医骨病学[M].北京：人民卫生出版社，1999：254.

[2]李松年，唐光健.现代全身CT诊断学[M].北京：中国医药科技出版社，2001：207-210.

(收稿日期：2015-11-18)

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2016.01.011