任顺平应用柴平汤治疗慢性萎缩性胃炎的经验

余 吉*，指导：任顺平（. 山西中医学院04级研究生，山西 太原 03004；. 山西中医学院附属医院，山西 太原 03004）

任顺平应用柴平汤治疗慢性萎缩性胃炎的经验

余 吉1*，指导：任顺平2
（1. 山西中医学院2014级研究生，山西 太原 030024；2. 山西中医学院附属医院，山西 太原 030024）

慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，简称CAG）的发生多与饮食、情志、湿邪有关。CAG以脾胃气虚为本，湿气干胃为标，在扶正祛邪的基础上，确立了健脾化湿，理气和胃，活血祛瘀三位一体治疗方式，采用柴平汤加减，疗效确切。

慢性萎缩性胃炎；名医经验；中医药；任顺平

导师运用30余年来的经验，从脾胃气机论治，注重健脾、和胃、疏肝、化瘀，现对其治疗经验作如下阐述：

1　谨守病机

CAG系胃黏膜上皮受损，固有腺体减少，出现纤维替代、肠腺化生、假幽腺化生等特征的胃炎［1］。但祖国医学中并无CAG这一疾病，依据其临床表现，可归属于中医的“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。

导师认为CAG病位在胃，与肝、脾的功能失调有关。肝属木，为刚脏，喜条达，主疏泄；脾属土，喜温燥，主运化；胃亦为土，喜濡润，主受纳。肝与脾胃之间，存在木土相克、相侮的生理病理关系。故脾胃虚弱，运化失职，容易湿邪内生，并常兼有气滞、血瘀、热郁、痰湿、食积等病理因素，由本虚而致标实，故CAG病机为本虚标实。

柴平汤首见于《景岳全书》，为小柴胡汤与平胃散合方而成，药物组成有：柴胡、半夏、党参、黄芩、苍术、厚朴、陈皮、炙甘草。本方原主治“脉濡湿症，一身尽痛，手足沉重寒多热少”。导师认为饮食、情志、湿邪是CAG发病过程中的三大主要因素，而柴平汤恰如其分地针对这三大致病因素。小柴胡汤疏肝利胆、调畅情志，平胃散化湿和胃消食，湿去食消则脾胃自健，情志舒畅则病无反复。

2　辨治经验

2.1健脾化湿，养阴益胃，固本之法

脾胃同居中焦，相为表里，为后天之本，故五脏六腑、四肢百骸皆赖以所养。CAG为本虚标实，可分为脾胃虚弱证和胃阴不足证。CAG多在脾胃虚弱的基础上发病，虚证贯穿于全程。因而导师在治疗CAG时，在柴平汤基础上，针对患者出现食后饱胀，口淡乏力，舌淡，脉弱等症，辨证为脾胃虚弱证，方中重用党参、黄芪、炒白术等以健脾益气；针对患者出现胃脘灼痛，口干欲饮，舌红，脉细等症，辨证为胃阴不足证，方中常以太子参、沙参、麦冬等以益气养阴。

2.2调和肝胃，理气通降，通用之法

脾属土，肝木疏土，助其运化，脾土营木，利其疏泄。若肝疏泄不及，土失木疏，气壅而滞；若肝疏泄太过，横逆脾胃，则肝胃不和。导师认为“治肝可以安胃”，故在疏肝和敛肝的基础上，理气通降，以通为用，以降为顺，故胃腑实者，降胃气以通腑气。所以，若患者出现咽部似有物阻，咯之不出，吞咽不下等症，辨证为疏泄不及证，方中常加茯苓、紫苏梗、玉蝴蝶以行气开郁，降逆化痰；若患者出现胃脘胀痛，痛连两胁，情志不畅则痛甚，口苦，舌红苔黄，脉弦数，辨证为疏泄太过证，方重用旋复花、代赭石以和胃降逆；或加郁金、预知子、川楝子以疏肝泄热、理气和胃。

2.3活血通络，祛瘀生新，变通之法

“气为血之帅，血为气之母”，气行则血行，气滞则血瘀。胃病初起在气，气滞日久则血行不畅，以致胃络瘀阻。CAG病程长，临证可见胃部疼痛固定，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。胃镜可见胃黏膜息肉或结节，病理活检示胃黏膜中重度萎缩，伴肠化生，上皮内瘤变即为胃络瘀阻的表现。故导师临证中常用三七、丹参、莪术等以化瘀止血，活血定痛。现代药理学发现三七不但具有良好的止血、活血双向调节作用，还有明显的补血效果，能促进各类血细胞分裂增长［2］。

2.4病证结合，相得益彰

随着现代医疗技术的发展，对病情的认识有所深入，导师认为在慢性胃炎患者中，若有报警症状者（如胃癌高发人群、高发区或者有家族史患者），强调一定要定期进行胃镜检验，结合患者体质灵活施治。

3　典型病例

郭某，女，50岁，于2015年10月8日主因“烧心、反酸20余年，加重10天”就诊。患者自诉胃脘胀ADR，临床诊治时应与普通皮肤疾病相区别。

肾素-血管类药物在引起心血管疾病用药ADR方面占第一位，这与此类心脏治疗药物的治疗医药费用、用药频率相关。ACEI抗高血压药物使用频率的增加，从而导致此类ADR患者肝肾功能受损者较多，易出现干咳等症状。钙通道阻滞剂引起的ADR易使患者出现心悸、心律不齐等临床症状，尤其是近些年高血压发病率的提升，更是增加了心血管事件发病率［1-2］。在引起ADR的药物分类中，中成药中的丹参注射液和复方丹参注射液占据最高比例（66.67%），这与其具体制作工艺、注射方式有着联系，在临床诊治中更应注意观察药物胃肠道反应。

［1］ 赵鸿萍，蒋宏民，相秉仁.近5年全球在研神经外科术后药物研发热点靶标及趋势分析［J］.中国药科大学学报.2013（06）:573-576.

［2］ 石岩，于丽娜，王爱秋，等.合理应用老年人神经外科术后药物［J］.中国现代药物应用.20153（4）:135-136.

R259.733

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ISSN.2095-6681.2016.12.062.02