中医综合疗法治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床探讨

宋青龙（广东省五华县中医医院，广东 梅州 514400）

中医综合疗法治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床探讨

宋青龙
（广东省五华县中医医院，广东 梅州 514400）

目的中药内服、熏洗配合手法治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床疗效观察。方法回顾2008年来膝关节创伤性滑膜炎病例，给予“化瘀利浊方”内服、外用中药熏洗配合手法治疗的120例临床资料。结果：治愈96例，显效16例，有效5例，无效3例，总有效率97%。结论中药内服、熏洗配合手法治疗能显著改善膝关节内滑膜环境，促进炎症消退，积液吸收，比常见保守治疗时间缩短，部分病例避免手术治疗，减轻患者痛苦及经济负担，值得推广。

中药内服；熏洗；手法；膝关节创伤性滑膜炎；疗效

创伤性滑膜炎是常见膝关节炎的类型之一，创伤性滑膜炎的发生率逐年上升，其中创伤因素约占大多数。临床实践证明，反复多次膝关节腔穿刺抽液、注射醋酸氢化考地松、利多卡因等疗法使得疗程过长，约10-15周，甚至因不规范的膝关节腔穿刺、注射，导致膝关节腔感染，更极大地增加了治疗难度［1-2］。近年来，我们以中医理论为指导，以“化瘀利浊、舒筋通络”法，内服、熏洗配合手法综合治疗膝关节创伤性滑膜炎120例，疗效满意，急性膝关节创伤性滑膜炎一般治疗后5天消肿，积液基本消失，疼痛消失，9天下地活动，12-15天可痊愈；慢性膝关节创伤性滑膜炎一般治疗后10天消肿，积液基本消失，疼痛减轻，15-30天可痊愈。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2008年3月-2012年2月在门诊治疗膝关节创伤性滑膜炎120例，均以膝关节DR或膝关节MR检查明确诊断。男90例，女30例，年龄8-17岁5例，60-70岁20例，余均为青壮年。来诊在伤后7天内者59例，20天内者31例，1个月以上者30例。右侧者82例、左侧者32例、双侧者6例。外伤原因:交通事故、工伤、打架60例，运动伤42例，慢性损伤18例。诊断依据：急性膝关节创伤性滑膜炎患者大多有明确外伤史，多在膝部骨折、韧带断裂等情况下并发，肿胀、疼痛严重，活动受限；单发或慢性膝关节滑膜炎多见肿胀持续，劳则加重，休息减轻，疼痛不重，伸屈功能受限。检查：患膝肿胀，压痛，浮髌试验阳性，周围触之韧厚感，伸屈受限。

1.2.治疗方法

1.2.1化瘀利浊方内服

川牛膝30g生大黄12g川断18g苏木12g土元9g红花10g制乳香5g制没药5g合欢皮30g虎杖10g泽兰20g赤芍15g当归尾12g薏苡仁20g车前子18g（包煎）桂枝10g木瓜10g炒槟榔10g，水煎服，日1剂，早晚分服，6-10剂一疗程，观察用药4天后疼痛、肿胀明显减轻，浮髌试验阴性。

1.2.2中药熏洗

桂枝12g、防风10g、伸筋草30g、透骨草20g、五倍子15g、牛膝30g、木瓜15g、制乳香10g、制没药10g、红花12g、独活15g、萆薢20g、赤芍12g、威灵仙12g、黄柏12g、海桐皮12g、土元10g、樟脑8g，准备30cm×60cm纱布袋，将上述1剂中药装纱布袋内，缝口，置于盆内，加水约4-5L，煮沸后先熏蒸患膝，待水温稍减后用药水、药袋溻洗患处，每日2次，每剂熏洗3日。

1.2.3注意事项

保持室内热度，冬季熏洗完毕后，注意保暖，夏季防暑，盆内水少后，注意及时增添。

1.2.4手法［1］

急性期将膝关节作相对拔伸，顺筋脉向远端推挤，舒筋理络，散其瘀结，然后缓慢屈曲于功能位，再伸膝170°，手法先轻后重，2日/次，每次30分钟；慢性期可在患部及周围推揉按压，舒理经筋手法，1日/次，每次40分钟.

1.3疗效标准

治愈：症状体征消失，MR检查患膝滑膜未见异常。显效：症状明显减轻，积液基本消失。无效：症状、体征无改善。

2　结果

本组120例中治愈96例，显效16例，有效5例，无效3例，总有效率97%，治疗1-4个疗程，其中1个疗程治愈30例，2个来疗程治愈55例，3个疗程治愈9例，4个疗程治愈3例。

3　讨论

膝关节创伤性滑膜炎属于中医骨伤学“筋伤”范畴，病因为：跌扑损伤等各种急慢性损伤，伤后瘀血阻滞，湿热相搏，久而寒湿侵袭，浊阴内聚成为主要病机［3］。《内经·生气通天论》云：湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿”。故而活血化瘀止痛，清利湿热泄浊，温经散寒通络为基本治疗原则。化瘀利浊方以《伤科补要》定痛和血汤化裁，方中：当归尾、红花、赤芍、制乳、没、苏木、土元、大黄、合欢皮活血化瘀止痛，桂枝、木瓜、川断温经散寒通络，大黄、虎杖、泽兰、车前子、薏苡仁清热利湿泄浊，川牛膝配炒槟榔引经、活血逐水、止痛；能促进膝关节腔血液循环，利于炎症、积液吸收，改善滑膜营养状况，平衡膝关节内循环环境［4］。再通过中药熏蒸、腾洗、溻渍，经局部皮肤吸收，促药力、热能发挥作用，又“理筋手法”行气活血，通利关节。综上极大地促进膝关节血液循环，炎症消退，积液吸收，又能减少肝、肠负担；患者依从性好，值得推广应用。

［1］程昭寰，阎孝诚，杜怀棠，等.骨伤科分册（CIP）北京：中国科学技术出版社，1997.9.

［2］ 赵军，吴锦秋，李玉吉，等.消定膏治疗创伤性膝关节滑膜炎的临床疗效［J］.西部中医药，2011.24（11）:78-80.

［3］ 吴林生.膝痛［M］.北京:人民卫生出版社，1997:145.

［4］ 王兴海，田侃.两种方法治疗创伤性膝关节滑膜炎60例疗效比较［J］.实用疼痛学杂志，2011，7（2）:99-101.

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ISSN.2095-6681.2016.12.017.02