急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血的护理干预分析

李士雪

（河北省邢台市第三医院护理临床神经外科，河北 邢台 054000）

急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血的护理干预分析

李士雪

（河北省邢台市第三医院护理临床神经外科，河北 邢台 054000）

目的分析研究急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者的临床护理方法。方法回顾性分析2013年1月至2015年1月期间在我院治疗的37例颅脑损伤患者的临床护理资料，全部患者均给予个性化护理干预措施，避免急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血的发生。结果37例患者经抢救治愈31例，治愈率83.78%，死亡6例，死亡率为16.22%。结论对急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者实施个性化护理干预，可以有效减少预防性用药的使用，降低了重度脑损伤后应激性溃疡出血的发生率。

急性；颅脑损伤；应激性溃疡出血；护理干预

引言

重型颅脑损伤病人容易引起下丘脑和脑干受损，植物神经功能紊乱，导致交感神经兴奋性增高，使胃酸分泌增加，血管痉挛，容易引发胃十二指肠黏膜发生糜烂、溃疡，其主要临床表现为消化道出血，病情越重发生率越高[1-2]。2013年1月至2015年1月期间，我科对急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者实施个性化护理干预，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：

选取急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者37例，男24例，女13例；年龄22～62岁，平均(42.3±3.1) 岁; 交通伤17例，摔跌伤5例，殴打伤6例，重物砸伤5例，其他4例。其中有基础性疾病如高血压、糖尿病、冠心病等14例；就诊时间：伤后≤8h 30例，伤后8～12h 5例，伤后≥12h2例。轻度昏迷者26例，重度昏迷者11例。

1.2 方法和结果：

全部37例患者中，手术治疗35例，非手术治疗2例；全部患者均给予个性化护理干预措施，本组患者出血时间持续2～9d，平均6.5d。经抢救治愈31例，治愈率83.78%，死亡6例，死亡率为16.22%。

2 护理方法

2.1 密切观察

需要密切监测患者生命体征及颅内压、动脉血氧分压、心电等多系统综合监护[3]。如发现抽出胃液呈咖啡色或排柏油样便,立即报告医生,并留标本送检。如患者发生无明确原因的呃逆，应高度怀疑有应激性溃疡发生的可能，应密切观察[3]。

2.2 基础护理

(1)保持室内清洁，减少探视人员，给患者精神安慰，消除恐惧。(2)卧床休息，如昏迷患者头偏向一侧，防止呕吐时造成窒息。(3)保持呼吸道通畅，及时吸氧。(4)做好口腔护理观察口腔内有无溃疡、感染，以便及处理。

2.3 积极去除应激因素

(1)尽早留置胃管，接负压引流盒，但吸力不宜过大，吸出胃内容物，减少胃内容物对胃粘膜的刺激。(2)病人禁食，按医嘱给予保护胃粘膜的抗酸解痉药物，禁用糖皮质激素。(3)遵医嘱给予H2受体拮抗剂如法莫替丁20mg静脉注射，12h/次，或奥美拉吵40 mg静脉注射，或给予云南白药等药物鼻饲。注入时注意病人的体位，使进入胃内的液体与胃粘膜均匀地接触。(4)必要时，尽快建立两条静脉通道，及时补充血容量，注意水、电解质和酸碱平衡，准确记录24h出入量。控制感染和休克，减轻应激反应，并加强营养支持治疗。

2.4 心理护理

重型颅脑损伤合并应激性溃疡出血病人病程长，恢复慢。护理人员应消除患者各种思想顾虑，尽量满足患者的合理需求，治疗过程中保持与患者的交流与沟通，嘱患者严格遵医嘱用药，缓解患者的负面情绪，及时给予心理疏导，以达到全面提升患者生存质量的目的，指导家属积极的参与到患者的治疗中，经常与患者沟通，缓解其心理压力，鼓励患者乐观面对疾病。

2.5 健康知识宣教颅脑损伤患者病情变化快，并发症多，病程长，患者家属心理压力大，作为护理人员除了严密观察 、细心护理外，并同时对意识清楚的患者及家属给予一定的心理护理，消除紧张的情绪，减少物理因素的不良刺激 ，告知患者家属可能发生的危险及并发症，做好健康宣教。

3 讨论

重型颅脑损伤患者常合并出现消化道应激性溃疡等并发症，一般情况下，患者的颅脑损伤越严重，消化道应激性溃疡发生率就越高[6-9]。重度颅脑损伤合并应激性溃疡护理时要以预防为主，进行有效的预见性护理，杜绝其发生，才是最好的护理方法。而一旦病情发生以后，要给予积极的护理措施，有重点的进行护理，要尽量做到心中有数，密切观察患者生命体征变化，提前干预，以促进颅脑损伤患者早日康复。

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ISSN.2095-6681.2016.03.0128.02