鼻部形态学测量分析及其在鼻整形中的应用

黄予婷　综述　濮哲铭　审校

鼻部形态学测量分析及其在鼻整形中的应用

黄予婷综述濮哲铭审校

【提要】鼻整形是美容整形中最普及的手术之一。不同种族人群的鼻部解剖特点、形态学测量指标，以至审美取向等，均存在较大差异。我们对已发表的鼻部形态学的相关文献进行综述，对蒙古人种女性的鼻部解剖特点及形态学测量结果进行总结和分析，并与高加索人种的相关数据进行比较研究，为亚洲人群的鼻部美容整形提供具有临床应用意义的鼻部及相关面部美学指标。

测量鼻整形亚洲女性面部美学

不同种族人群的鼻部解剖特点、形态学测量指标，以至审美取向等，均存在较大差异。自文艺复兴时期以后，随着绘画和雕塑艺术的发展，高加索人种的面部美学比例已有详尽的描述和记录[1-2]，而蒙古人种面部美学形态的研究却甚少。本文主要通过文献综述，比较蒙古人种女性与高加索人种女性在鼻部及相关面部测量数据上的差异，分析并试图找到适合亚洲女性的鼻测量参数，研讨这些测量指标在临床鼻整形中的应用。

1　外鼻的解剖、形态学及相关面部美学比例

在解剖结构上，鼻部可分为皮肤、软组织（浅脂肪层、纤维肌肉层、深脂肪层）、软骨、鼻骨四个组成部分。软骨和鼻骨是鼻部主要支撑结构，表面覆盖皮肤软组织构成了鼻部的主要外观。鼻部的重要血管和神经主要分布于浅层肌肉筋膜层，所以，鼻整形中，软组织层和软骨膜骨膜之间为最合适的手术层面[3]，容易分离出腔隙，同时减少血管和神经的损伤。

鼻部位于面部中心，呈三棱锥形状。东方人多为低鼻梁、宽鼻孔，从侧面观，在鼻根、鼻梁、鼻背及鼻尖处等更突显以上特征。符合现代美学标准的鼻外型，可通过特定比例的参数和转折点，透过线、阴影、亮点表现出来[4]。近年的研究将鼻部分为“亚单位结构”，如Burget等[5]提出的鼻部美学亚单位，包括鼻背、鼻尖、鼻侧壁、软三角区、鼻翼、鼻小柱等六个部份，但蒙古人种鼻部立体感较弱，并不适用以上分类方法。Yotsuyanagi等[6]针对亚洲人的鼻部特点，将鼻部美学亚单位分为鼻根、鼻背、鼻翼、鼻尖，并在整形手术中衍生出对应各亚单位的改善方法。

除了上述单纯关于鼻部的形态描述外，现在获得更广泛认同的是“脸中的鼻子”的概念，意为鼻部形态学分析应结合整个脸部来综合考虑。Gunter等[7]认为，理想的面部形态比例可分为水平3部分和垂直5部分两种比例：从正中线发际缘至下颏最下端，将全脸水平分为三部，鼻部占其中央1/3部份；从一侧耳轮边至另一侧耳轮边，将全脸垂直分为五部，鼻子占其中央1/5部分。实际上，Farkas等[8]对不同人种进行面部测量研究，发现高加索人种女性一般中面部小于上面部及下面部，蒙古人种也是类似结果，但其比例差距较蒙古人种女性少；但两者之间比较时，蒙古人种鼻部明显宽于高加索人种；同时，其研究也指出，几乎没有人种能达到面部比例完全对称。Mesaros等[9]针对面部吸引力进行问卷调查，结果发现面部对称性和平均分布对大众有一定的吸引力。因此，在规划面部美容或重建整形时，应考虑面部比例和对称，以获得更好的手术结果。

2　外鼻亚单位的美学形态学测量及分析

蒙古人种外鼻各亚单位具有明显的种族特征，一般表现为内眦间距较宽、低鼻根；鼻背低陷；鼻翼基底宽大，鼻孔较大；较厚的皮下组织；鼻软骨薄弱、鼻小柱塌陷等。自西方文化传入以来，初期的隆鼻患者单纯追求鼻梁隆高，近年来则更注重鼻部的整体外形，如直挺的鼻背、尖翘的鼻尖等，因此，在鼻整形时需要注意蒙古人种外鼻的特征性参数，并结合参考高加索人种的鼻部特征，在达成符合现代审美标准的同时，还能保留一定的种族特色。

2.1鼻根

额鼻缝位于额骨和鼻骨的交汇处，其下方两侧眼眶内眦韧带水平连线中央为鼻根点。高加索人种额鼻缝至鼻根点平均为4.9mm，韩国人额鼻缝至鼻根点平均距离是3.7mm[10]。

蒙古人种眉间区及鼻根低平，与高加索人种相比，内眦间距明显较宽。从侧面观，最常关注的是鼻子与其他部位的连续性，如眉间点至鼻根点联线与鼻根点至鼻背联线所形成的交角，即鼻额角，高加索人种一般为115°～130°，中国女性为147.7°左右，韩国女性为140°左右，新加坡和马来西亚的华人大多是中国南方人后裔，其祖先主要来自广州省，鼻额角约为137.7°[11]。蒙古人种鼻额角明显比高加索人种大，从外观上显得鼻根塌陷，鼻整形中最常见的隆鼻手术即是通过置入假体，以改善鼻额角及鼻根高度。

在隆鼻手术中，鼻根点位置的确定尤为重要。高加索人种的鼻根点定位：平视前方时，上眼睑皱褶水平位；而蒙古人种的鼻根点定位：平视前方时，瞳孔中间水平位连线[3]。隆鼻手术时应注意额部高度，鼻根隆起切勿太高，否则侧面观易与额部连成一直线，造成面部整体不协调。

2.2鼻背

鼻穹窿分为骨穹窿及软骨穹窿，前者由一对鼻骨和上颌骨的额突构成，后者则由侧鼻软骨及鼻中隔软骨构成。骨穹窿多呈三角形，蒙古人种比高加索人种短，较小且明显更宽[13]，故外观上东方人显得鼻背较宽，且短小肥大。

正面观时，把鼻梁想象为两条线较适合，从两侧眉毛内侧开始至鼻尖轮廓点（Tip Defining Point）为止[10]，高加索人种女性鼻梁线宽度一般为6～8mm，韩国女性为10mm左右[12]。鼻假体植入时，假体或植入物应保持6～8mm的宽度，且边缘应带一定倾斜度，才能使外鼻达到自然的效果。

侧面观时，鼻背为鼻根点至鼻尖的连线，鼻背形态可为三类，分别为直线、凹陷、凸起。高加索人种中鼻背呈直线占较多数；目前东方女性偏向追求更直的鼻背，但过直的鼻背会显得僵硬不自然，理想标准是鼻背比鼻根点至鼻尖的连线略低1～2mm[13]。临床上同样可通过置入植入物或鼻骨截骨来改善鼻背侧面形态，而针对驼峰鼻患者，无论是通过植入假体遮盖驼峰，还是通过截骨和软骨修整消除驼峰，术中都应注意维持鼻背整体连续性。

2.3鼻尖

鼻尖的解剖较复杂，主要由两侧鼻翼软骨的穹隆部联合构成，而鼻中隔软骨的高度及其向尾端延伸的长度直接决定了鼻尖的位置。另外，鼻部软组织的皮肤、软组织厚度、侧鼻软骨和鼻翼软骨连接间的纤维组织、鼻翼软骨的内侧脚与鼻中隔连接的弹性结缔组织、外侧脚和梨状孔之间的外侧脚复合体等连接组织[14-15]，都是参与支持鼻尖隆起、维持鼻尖形态的重要结构。

鼻尖从正面观呈现两个反射点，由两侧鼻翼软骨的穹窿最高点形成，称为鼻尖轮廓点（TDP）。TDP、鼻尖上点及鼻点下点，从正面看像菱形，共同构成整个鼻尖形态[10]。鼻尖上点由侧鼻软骨和鼻翼软骨交界形成，是鼻梁下缘也是鼻尖起点；鼻点下点亦为鼻小柱点。Koppe等[16-17]提出，高加索人种理想的鼻尖参数应该是鼻面角35°～40°，鼻唇角100°～105°左右。鼻唇角是衡量鼻尖旋转度的重要测量指标[18]，是指鼻小柱线与上唇人中线的交角。而蒙古人种理想的鼻唇角应为90°～95°左右。

鼻尖整形通常是通过调整鼻翼软骨来进行的，目的是改善鼻尖的高度和方向。Anderson等[19]用“三脚架理论”来解释如何通过修正鼻翼软骨内侧脚和外侧角，来调整鼻尖的高度和方向。把两侧鼻翼软骨的两个内侧脚看作三脚架的一个脚，两个外侧脚看作三脚架的另外两只脚，通过缩短内侧脚或外侧脚，就可以改变鼻尖偏转方向：截断并缩短内侧脚，鼻尖高度相对降低，并向前下方旋转，鼻唇角减小；截断并缩短外侧脚，鼻尖高度相对增加、并向后上方旋转，鼻唇角增大。此外，也可通过植入特定形状的植入物（自体材料有自体耳软骨、鼻中隔软骨、肋软骨等，人工材料有硅胶、Medpor等），来达到鼻尖整形的目的。植入鼻小柱支撑物（Columellar strut）[16]是鼻尖整形的最基本手术之一。将支撑物放入内侧脚间缝合固定，可使鼻尖高度增加，鼻唇角加大；其他如盾形或帽形移植物，配合在鼻翼软骨穹隆部的缝合，都是表现TDP的手段[20]。在进行鼻尖整形时，勿切除过多鼻尖支持结构，才能取得较自然的效果并保持鼻尖强度。

2.4鼻翼

鼻翼软骨分为内侧脚、外侧脚和穹隆部。鼻翼软骨通过与鼻棘、外侧脚纤维复合体连接形成一弓形构造，构成鼻下部主要形态。而蒙古人种鼻翼软骨发育较差，薄而软，使鼻翼显得宽而肥大。正面观时，可根据鼻翼沟形态分为“会聚”（C onvergent）、“直线”（S traight）、“放射”（D ivergent）三型。高加索人种基本为直线型[21]，韩国女性多为会聚型。另外，Farkas等[12]把鼻孔形状分为7种（图1），高加索人种多为第Ⅱ型、蒙古人种多为第Ⅲ型、尼格罗人种多为第Ⅳ型，不同种族间差异明显。

临床上针对鼻翼及鼻孔形态的整形手术相对较少。最早提出的鼻翼基底部切除手术，其目的是把过宽的鼻孔底部及过大的鼻孔缩窄[10]。鼻翼基底部切除一般可分为两种：第一种是鼻翼肥大，可切除部分鼻翼外侧脚；第二种是鼻孔基底部宽大，则切除部分鼻槛，缩小鼻孔底部。此外，蒙古人种鼻翼软骨支持力薄弱，亦可通过植入人工材料或自身软骨等予以加强，或配合鼻尖手术一起进行调正。

3　鼻部形态测量与整形的展望

虽然对形态美的认可存在着较大的差异，但面部形态的对称性、比例、测量参数等客观指标可作为通用的准则，在美容及重建手术的同时，保留患者的种族特征以及自然和谐的外观。

近年来兴起的数字化技术，如三维结构扫描、术前计算机模拟（PCS）[21-24]等，可以得到更为精确的数据结果。对医患双方而言，能更有效地设计和制定适合不同人种的整形手术方案。

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The M easurement of Nasal M orphology and Its C linical App lication in Rhinop lasty

WANG Yuting,PU zheming. Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth people's Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai200011,China.Corresponding author:PU zheming(E-mail:puzheming0102@hotmail.com).

【Summary】Rhinoplasty is one of the most popular cosmetic operation in plastic surgery.But there is a wide variation between different ethnic group in nasal anatomy,morphologic measurement and esthetic value orientation.In this paper, based on the pertinent studies of nasalmorphologywhich were published,the nasal anatomy and morphologicmeasurementof Asian female were summarized and analyzed,and compared with Caucasians,in order to provide the nasalmeasurement and facial aesthetics proportions for Asian patients inrhinoplasty.

Nasal proportions;Rhinoplasty;Asian female;Facial aesthetics

R622

B

1673－0364（2016）05－0325－03

10.3969/j.issn.1673-0364.2016.05.015

200011上海市上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科。

濮哲铭（E-mail：puzheming0102@hotmail.com）。

（2016年4月19日；

2016年6月3日）