中药配合腕针治疗心律紊乱二例

李雪

中药配合腕针治疗心律紊乱二例

李雪

心律紊乱；中药；腕针；治疗

1 病例资料

1.1 病例1 患者，男，56岁。患者1年前患心肌前壁梗死。近2周来，心跳、气短、气促加重，伴心前区痛，胸闷。经某医院心电图诊断“心律紊乱(室性早搏呈二三联律)、陈旧性心肌梗死、心肌缺血”。经服西药效果不明显，故来我院诊治。来时症见：心悸，心慌，气促，头晕，心前区微觉刺痛，胸闷，乏力。检查：血压22.7/10.7 kPa，心率88次/min，心律不齐，早搏42次/min，心音低钝，双肺正常，舌瘀暗、苔白滑，脉结代。辨证诊断为心气亏虚，瘀阻脉络引起的心率失常。

1.1.1 初诊治疗 治疗以补益正气，养心复脉，去瘀通络为主。处方：红参12 g、麦冬15 g、五味子15 g、苦参12 g、大枣18 g、丹参15 g、赤芍15 g、北芪18 g，1剂/d，水煎2次，取汤液约100 mL，早晚分2次温服。

腕针疗法：取神门、内关。选用28号2～6寸毫针，患者取坐位，在进针点先用酒精棉球消毒，针尖迅速刺入皮肤后，使针体与皮肤面呈30°角，针体在皮下的位置尽可能紧贴在真皮下不能过深，进针求快，推针要慢，不必捻转。注意取表浅位置，要针感松弛，不产生酸、麻、胀痛等感觉。如进针时遇有阻力或胀痛感，这是进针过深，应将针尖退至皮下再沿表浅层刺入，一般进针4～5分，留针30 min。腕针1次/d，10次为1疗程，间隔10 d再进行第2个疗程。

1.1.2 复诊 经服药7剂和腕针治疗后，心悸、胸闷、胸痛等症大为减轻，心律偶有期前收缩。效不更方，继用前方30剂和腕针2个疗程。

1.1.3 三诊 服药30剂和腕针2个疗程治疗后，诸症基本消失，心律齐，心电图示窦性心律，室性早搏消失。嘱患者继服上方10剂以巩固疗效。随访2年未复发。

1.2 病例2 患者，男，45岁。患者心慌、心悸、胸闷憋气1年余，稍微活动则病情加重。曾于多家医院治疗，服用中西药均效果不显，经人介绍来我院求治。来诊时症见：头晕，心悸，胸闷憋气，失眠多梦，常常因梦见一些恐惧的情节而惊醒，自觉五心烦热，大便常干结。检查：血压20/10.7 kPa，心率96次/min，心律不齐，早搏20次/min，舌边尖红、苔薄白，脉结代而细数。心电图：频繁室性早搏。辨证诊断为心阴亏虚，阴虚瘀热，热扰心神引起的心律紊乱。

1.2.1 初诊治疗 治疗以滋养心阴，宁心安神，去瘀通脉为主。处方：太子参12 g、五味子12 g、麦冬12 g、酸枣仁18 g、丹参15 g、苦参12 g、大枣18 g、柏子仁12 g、琥珀3 g(冲服)。

水煎2次，取汤液约100 mL，冲琥珀3 g，早晚分2次温服。

腕针疗法：选穴及针法按病例1。

1.2.2 复诊治疗 服药10剂及腕针治疗1个疗程后，诸症均减，已能安睡。继用上法治疗10 d。

1.2.3 三诊治疗 按上法治疗10 d后，诸症消失，复查心电图恢复正常。

2 讨论

心律紊乱临床常见，多见于冠心病、高心病、肺心病、风心病等。临床表现为一过性或永久性。心电图为心律不齐、二联律、三联律、房颤等表现。西医西药治疗较为困难，严重时可导致死亡[1]。

中药是我国传统文化的瑰宝，在中国有几千年的临床使用历史[2]。本院通过多年的临床实践，运用中药配合腕针疗法治疗心律紊乱，获效甚佳。中药的基本方：人参(或太子参)12 g，五味子15 g，麦冬15 g，苦参12 g，大枣18 g，丹参18 g，赤芍18 g，北芪18 g。方中人参、麦冬、五味子即生脉散，扶正养脉，具益气敛阴之功[3]。据药理研究证实，生脉散对增强心肌收缩力、促进大小循环和冠脉循环、调整血压效果最为明显，并能保护心肌细胞。北芪补肝益气，有营养心肌和加强心肌收缩力作用。苦参在本方中为较重要的药物，其有效成分主要是生物碱、黄酮类、甾醇、氨基酸等，有抗菌、利尿、抗心律失常作用。苦参抗心律失常作用机制，可能与其抑制心肌细胞的自律性和兴奋性，延长有效不应期有关。这些作用又可能与阻滞慢通道抑制钙向细胞内流密切相关，因此在治疗早搏中起很重要的作用。丹参主要成分为丹参酮，其作用主要是扩张冠脉、增加冠脉血流量、改善心脏功能，同时能抗凝、促进纤维蛋白原溶解，并能扩张周围血管而降血压。另外，丹参还有镇静、镇痛等作用，对于冠心病、心肌炎等原因引起的室性早搏患者，亦有较好的治疗作用。赤芍活血化瘀，辅以丹参疏通经脉。大枣能降低血中胆固醇，增加血清蛋白，同时具有营养心肌细胞作用。全方虽有益气养阴、活血化瘀、养心复脉之功，但在临床上还要随证灵活加减，才能每获显效。如气滞者，加郁金，延胡索入血理气、行气解郁；血瘀较重者，加田七活血行气，祛瘀止痛；痰阻者，加瓜萎、法夏化痰散结，开胸通阳；邪毒稽留者，加七叶一枝花、板蓝根清热解毒，凉血祛邪；高脂血症者，加山楂、云苓、石决明去脂化浊，畅通心脉；如心动过速、房颤者，大都属于心气不足，心阴亏虚，阴虚瘀热，内扰心神，血行失常所致，故常加酸枣仁、柏子仁收敛心气，镇静安神，活血散瘀，使心神调节复常。

本院经多年临床实践，认为腕针疗法对心律紊乱疗效甚佳。但腕针疗法在操作过程中，手法非常重要。手法要轻，进针要浅，沿着真皮下走行，不发生针感是取得较好效果的关键，轻刺激为补法，重刺激为泻法。本疗法所选针刺部位，相当于内关、神门穴，属于厥阴心包经及手少阴心经，可主治心胸疾患、心绞痛、心悸。但腕针疗法有别于一般针刺方法，采取皮下平刺，其机制是表浅神经感应性较强，是一种温和的良性刺激。通过经络，使经气发挥其效应，即疏通经脉，调和气血，改善心肌供血，消除心肌异位兴奋灶，从而控制心律紊乱的发生。

[1]严婉英，何建平.谈谈心律紊乱的辨证论治经验[J].贵阳中医学院学报，1994，16(3)：35-36.

[2]潘莹，刘韬，魏雪，等.166例中药制剂不良反应报告分析[J].今日药学，2015，25(9)：649-652.

[3]杨建宇，朱庆文，王暴魁，等.中医药治疗心系疾病汇讲[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(24)：65-78.

2016-01-18)

1005-619X(2016)07-0778-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.049

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