静脉麻醉与吸入麻醉两种不同麻醉方式对老年手术患者的影响

丁志刚 韩亚楠 贺丽华

静脉麻醉与吸入麻醉两种不同麻醉方式对老年手术患者的影响

丁志刚 韩亚楠 贺丽华

目的 探讨静脉麻醉与吸入麻醉对老年手术患者认识功能的影响。方法 选择2014-03—2015-03接受手术的老年患者100例，随机分为观察组和对照组，各50例。观察组采用静脉麻醉，对照组采用吸入麻醉，观察两组术后认知功能障碍的发生和恢复情况。结果 观察组术后1 h、术后3 h、术后6 h MMSE评分均明显优于对照组；观察组患者术后睁眼和术后拔管时间均短于对照组；观察组术后1 d认知功能障碍发生率明显低于对照组，组间比较，均P＜0.05。结论 老年手术患者选择静脉麻醉可在较短的时间内恢复认知功能，且术后患者睁眼时间与拔管时间较短，安全可行。

静脉麻醉；吸入麻醉；认知功能障碍

老年患者术后容易出现记忆力减退、精神紊乱、烦躁、焦虑等中枢神经系统并发症，医学上将这种现象的发生和变化统称为术后认知功能障碍(POCD)[1]。POCD严重影响患者的生活自理能力，导致生活能力和生活质量下降。手术过程中选择不同的麻醉方式对术后老年患者POCD的恢复会产生不同影响[2]，对降低POCD发生率发挥着重要作用。本文对我院2014-03—2015-03接受手术的老年患者100例分别给予静脉麻醉与吸入麻醉，探讨两种麻醉方式对老年手术患者的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014-03—2015-03接受手术的老年患者100例，随机分为观察组和对照组。观察组50例，其中男32例，女18例；年龄61～70岁，平均(65.2±1.5)岁；体质量51～88 kg，平均(60.5±2.3)kg；疾病类型：胸科13例，骨科25例，普通外科12例。对照组50例，其中男35例，女15例；年龄63～69岁，平均(65.3±1.2)岁；体质量55～79 kg，平均(63.7±2.1)kg；疾病类型：胸科10例，骨科27例，普通外科13例。所有患者ASA分级均为Ⅰ～Ⅲ级，两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者术前停服所有药物，入手术室后，立即建立外周静脉通道，常规监测血压、HR、SpO2、ECG，静脉滴注乳酸钠林格液，0.2 mL/kg，连接BIS VISTA麻醉深度监护仪对手术过程中的麻醉深度进行监测，严密观察患者生命体重变化。面罩吸纯氧3 min后开始诱导，静脉注射咪达唑仑0.4 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg。出现肌肉松弛、睫毛反射较弱时，采用气管插管行呼吸机辅助治疗，根据患者情况调整参数。观察组给予丙泊酚3～6 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.05～2 μg/(kg·min)，持续泵入。对照组持续吸入七氟烷和浓度为50%的一氧化二氮进行麻醉。维持术中肌肉松弛，两组均间断追加维库溴铵0.03 mg/kg。依据患者状态调整麻醉药物用量和补注速度。

1.3 评价标准 采用简易精神状态评分量表(MMSE)评价两组患者的认知功能恢复情况。分为定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力5个项目，最高得分为30分，正常：27～29分，低于27分为有认知功能障碍。轻度：≥21分，中度：10～20分，重度：≤9分。

1.4 统计学处理 本文所得数据统一录入SPSS 20.00软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MMSE评分比较 两组比较，观察组术后1 h、术后3 h、术后6 h MMSE评分均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者MMSE评分比较(±s)

表1 两组患者MMSE评分比较(±s)

组别 例数 术前 术后1 h 术后3 h 术后6 h 术后1 d观察组 50 30.3±1.0 26.3±0.9 27.8±0.1 28.1±0.2 29.1±0.6对照组 50 30.1±0.9 23.7±0.5 23.9±0.6 25.3±0.3 29.1±0.1P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 两组患者术后睁眼和术后拔管时间比较(表2)

2.3 两组患者认知功能发生率比较 观察组术后1 d认知功能障碍发生率明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表2 两组患者术后睁眼和术后拔管时间比较(±s)

表2 两组患者术后睁眼和术后拔管时间比较(±s)

组别 例数 术后睁眼时间(min)术后拔管时间(min)观察组 50 16.9±4.6 10.5±2.9对照组 50 31.8±8.7 14.4±3.8P值 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者术后1 d、5 d、7 d认知功能发生率[n(%)]

3 讨论

麻醉术后出现POCD是老年患者较为常见的问题，主要原因是中枢神经退化在麻醉以及手术的作用下导致脑功能出现损伤，发作快，多变，病程较短。研究显示[3]，引起术后POCD的主要因素是麻醉药物和手术麻醉方式。老年人身体各项机能逐渐衰退，尤其是肝肾功能的下降，导致机体对麻醉的敏感性增强，对于麻醉药物代谢能力降低，体内残留的麻醉药物会对中枢神经系统造成影响，影响患者神经突触的可塑性，损害记忆功能，进而影响和损害大脑的认知功能，患者常出现苏醒延迟、呼吸不畅等不良反应。因此，老年患者手术过程中选择适当的麻醉方式十分重要。

本研究中，观察组术后1 h、术后3 h、术后6 h MMSE评分均明显优于对照组；观察组患者术后睁眼和术后拔管时间均短于对照组；观察组术后1 d认知功能障碍发生率明显低于对照组，组间比较，均差异有统计学意义，P＜0.05。这说明，两种麻醉方式均会引起患者术后认知功能，且随着时间的变化，MMSE评分均逐渐恢复，但本组研究结果表明，观察组患者术后3 h MMSE评分基本恢复至手术前水平，明显短于对照组，这与静脉麻醉中的使用药物密切相关。静脉麻醉中使用瑞芬太尼、丙泊酚，可被血液中的非特异性脂键水解，不会在体内形成蓄积作用，同时混合用药降低了丙泊酚的使用剂量，避免了延迟苏醒的发生。张莉等[4]报道，全凭静脉麻醉对心脏交感神经可充分阻滞，使冠脉血管扩张，心肌供需平衡进一步改善，减少了心肌耗氧的同时增加了心肌供养，不仅可以降低患者的应激反应，还有助于帮助患者快速恢复呼吸功能，且苏醒时间明显缩短。而吸入麻醉药物无法完全抑制手术刺激带来的肾上腺髓质和脑垂体的应激激素大量分泌，造成患者支气管中的纤毛清除功能受损，对中枢胆碱系统的抑制作用更强，药效更持久，因此，老年患者更易发生认知功能障碍[5]。

综上所述，静脉麻醉与吸入麻醉均会导致老年患者出现术后POCD，但选择静脉麻醉患者术后可在较短的时间内恢复认知功能，且术后患者睁眼时间与拔管时间较短，安全可行，用于老年手术患者效果满意。

[1]周小燕，巫秀珍.麻醉与老年患者术后认知功能障碍的相关研究[J].河北医学，2013，19(6)：801-805.

[2]左蕾，李琪英，刘丹彦.麻醉与术后认知功能障碍相关机制的研究进展[J].医学综述，2013，19(10)：1847-1949.

[3]戴春群，姚俊，罗红梅.不同麻醉方法对老年肿瘤患者术后认知功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2012，27(8)：27-28.

[4]张莉，张芳.术后认知功能障碍脑损伤标志物的研究新进展[J].中国医师进修杂志，2012，35(9)：74.

[5]张睿，宋春雨.临床麻醉对老年患者术后认知功能影响概述[J].中国医师进修杂志，2013，36(12)：69.

2016-02-24)

1005-619X(2016)07-0720-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.021

845450 乌恰县人民医院